门静脉血栓形成

( menjingmaixueshuanxingcheng )

西医

简介：
门静脉血栓形成是门静脉梗阻最常见的原因。根据其发病的缓急临床上可分为急性和慢性两类，其病因和临床表现各异。急性门静脉血栓形成：较少见，多发生于：①脾切除术后，术后血流动力学的改变和血小板的增高为其重要因素。病人可同时有脾静脉栓塞和门静脉栓塞、肝内和肝外门静脉阻塞。②门静脉吻合术后，吻合口处有血栓形成。③化脓性门静脉炎。④全身性感染（如败血症、伤寒等）和外伤。慢性门静脉血栓形成：较常见，多发生于：①肝硬化，门静脉内血流减慢，常伴发慢性门静脉内膜炎和静脉硬化，故易发生血栓。②癌瘤压迫或侵蚀门静脉，如胃、胰、胆囊的癌肿或癌肿转移性肿块。③肠系膜或脾静脉血栓形成并蔓延至门静脉。④腹腔内化脓性感染引起化脓性门静脉炎；真性红细胞增多症、白血病等血液呈高凝状态等。
人群：
本病多见于30—50岁的男性，男女比率约为2：1。但单纯的肝外门静脉阻塞则多见于儿童，其发病率约为门静脉高压症的10％—20％。
发病机理：
门静脉血栓形成致门静脉及其主要属支的阻塞，将引起门静脉循环的血流动力学变化，主要表现门静脉系统压力的增高和侧支循环血管网的形成，并产生相应的临床症状和体征。当这些怒张的侧支血管破裂时，则可发生消化道大量出血。肝外门静脉阻塞，肝结构及功能在较长期内可维持正常，肝静脉楔入压亦可在正常范围；肝内门静脉阻塞，则肝脏结构及功能均受损，肝静脉楔入压亦增高。后者的临床症状和体征也较前者为著。
体征：
临床表现依血栓形成的缓急而各异。急性门静脉血栓形成起病急骤，有剧烈腹痛、腹胀和呕吐。如血栓形成延及肠系膜静脉，可有腹泻、血便和腹膜炎、麻痹性肠梗阻症状。患者迅速形成腹水，并可致休克，部分患者可在短期内死于急性肝功能衰竭。肝外门静脉急性阻塞的首发症状可为突然上消化道出血，多见于婴幼儿。此类病人脾多肿大，腹壁静脉曲张则偶尔可见。慢性门静脉血栓形成的起病缓慢，主要表现为由门静脉高压所致的顽固性腹水、脾肿大、脾功能亢进和食管静脉曲张破裂出血等。
预后：
本病预后取决于病因和血栓形成的部位。门静脉主干的血栓形成可致全面的门静脉高压，门静脉压、肠系膜静脉压和脾静脉压均见增高，常可超过2.94kpa（30cmh2o，脾门静脉造影显示梗阻位于肝前。由于门静脉血供减少，肝功能受损明显，尤其在发生大量消化道出血后，易出现腹水和脑病。脾静脉或肠系膜下静脉在进入门静脉前处血栓形成，仅引起局限的门静脉高压，肝性脑病较少发生，门静脉测压可正常，仅见脾静脉压力增高，即使有静脉破裂出血，多能迅速停止。
治疗：
本病治疗包括原发病治疗和对症处理。有门静脉高压者可行脾切除或分流术。

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门静脉血栓形成《默克家庭诊疗手册》

门静脉血栓形成是血栓导致的门静脉阻断。
门静脉阻断可由肝硬化或肝、胰、胃的癌肿引起，或由胆管炎、胰腺炎或肝脓肿引起。新生儿门静脉血栓可由肚脐感染（脐炎）引起。门静脉血栓形成也可发生于妊娠妇女，特别是伴有妊娠中毒症（一种以高血压、蛋白尿、水肿、癫痫样发作，有时伴昏迷的疾病）的妇女。
门静脉血栓形成也可发生于任何导致门静脉血流淤滞的情况下，如巴-希氏综合征，慢性心力衰竭、慢性限制性心包炎，不正常的血凝倾向同样可引起门静脉血栓形成。门静脉血栓形成的原因常不能查明。
【症状和诊断】
因为门静脉提供肝脏3/4的血液，门静脉的部分或完全堵塞可以损害肝细胞。损伤程度决定于血栓的位置、大小以及形成速度。门静脉堵塞提高门脉内的血压，其他邻近静脉分流血液，食管静脉增粗。门静脉血栓的首发症状常常是食管下端曲张静脉出血（食管静脉曲张），咳出或呕出血液。脾脏增大，特别是患此病的儿童，医生可触及其脾脏，有触痛。
大约1/3门静脉堵塞的病人，静脉堵塞发展较慢，允许其他血管围绕栓子形成侧支（侧支血管），最终门静脉再通。尽管如此，门静脉高压可以持续。
如果病人有门静脉高压，肝脏标本显微镜检查显示细胞正常，有可能诊断门静脉血栓。超声波或ct扫描可显示堵塞部位，血管造影可肯定诊断（一种x线技术，在门静脉内注入造影剂后摄影）。
【治疗】
治疗针对降低门静脉压力和预防食管曲张静脉出血进行。医生可以首先应用橡胶圈或经内镜（一种可弯曲的可视性、带有外科附件的导管）注入混合液，闭锁曲张静脉。必要时行手术再建门静脉和腔静脉间的联接，引导血液经旁路分流，减少门静脉压力，但这种旁路手术增加肝性脑病的危险（肝疾病的脑损害）。