阴道囊肿

( yindaonangzhong )

别名： 癥瘕 , 中肾管囊肿 , 阴户囊肿

中医

简介：
以女性阴道口一侧或双侧出现囊性肿块为主要表现的妇科疾病。
病因：
阴户囊肿多因痰浊留滞所致。
诊断：
阴道囊肿的主证是性交障碍，甚至排尿困难。所以，辨证时当以证为重点，参合舌脉及发病的成因辨其虚实。
1．肾气不足主证：阴道囊肿，性交疼痛，也可有膀胱刺激症状，如尿频，尿急，甚至排尿困难。舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉弱。分析：先天禀赋不足，肾气虚衰，经脉失于循环而致囊肿。肾与膀胱相表里，肾气不足，膀胱气化不利，则见尿频，尿急，甚至排尿困难。舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉弱均为肾气不足之候。
2．血瘀主证：阴道囊肿，性交障碍，但一般无尿路刺激症状，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。分析：多由于分娩时阴道粘膜损伤或阴道手术缝合时，阴道粘膜植入伤口，日久气血相搏，遂成血瘀。
类证：
狐疝：肿块位于腹股沟处，时大时小，挤压后可复位。
治疗：
癥瘕治法，首先应分清气病、血病、脏腑及阴阳虚实，随证施治。若癥积有形有质，乃病于血，宜化瘀消积为主，佐以行气。若癥积时有时无，聚散无常，乃病于气，宜行气散结为主，佐以活血，但正气已虚，癥积未除时，则宜扶正逐邪。临证时，当随病人体质强弱，病情深浅，病程久暂，灵活变通。本病治疗要根据症状的缓急，以急者治其标，缓者治其本的治疗原则，肾气不足者当补肾扶正祛邪，血瘀所致当活血祛瘀。常用治法如下：
一、辨证选方
l．肾气不足
治法：补肾扶正。
方药：大补元煎加味。党参20g，山药20g，山萸肉15g，熟地15g，杜仲15g，当归15g，枸杞15g，炙甘草10g，鹿角片7片，升麻10g，枳壳10g，乌药20g。若伴有腰脊疼痛或腿软脚弱者加续断 15g，寄生 20g。
2．血瘀
治法：活血行瘀。
方药：桂技茯苓丸加减。丹皮15g，桂枝15g，赤芍15g，桃仁15g，茯苓15g。正气未伤者加莪术 15g，炮甲 15g。
二、专方验方
1．乌药散：乌药、莪术、桂心、当归、桃仁、青皮、木香各等分。共为末，每服6克热酒调下，有软坚散结之功效，适用于血瘀所致之癥瘕。
2．导癥囊：川椒、皂角各30g，细辛45g上为末。以三角囊大如指者，长6～8cm，盛药纳入阴户内，欲小便则取出，小便后再纳。痛化恶血而下，以温汤洗之。具有散寒化瘀，温经开闭。主治妇女血因寒阻，凝结成癥。用此药应注意禁房事。
3．沉香散：沉香22.5g，摈榔30g，丹参、赤芍、白蒺藜、枳壳、赤茯苓各22.5g。为未，每服9g，以水 150ml，煎至 100ml，去滓，食前温服。 1日 2～3次。具有理气活血消肿之功效。主治阴
肿不消而感疼痛者。
4. 丹参散：丹参、槟榔各30g，青橘皮15g，小茴香15g，为细末。每服6g，食前以温酒调下。1 日2次。有清肝理气，消肿止痛之功效。治疗外阴阴道囊肿及肿胀。
三、其它疗法
1．外治法：妇科外治法有多种，如外阴薰洗、阴道冲洗等。常用方剂有蛇床子散，蛇床子具有抗真菌之功效。又如狗牙汤外洗主治阴中生疮。
中药：
妇科千金片，4片／次，3次／日。小金丹，3片／次，3次／日。
针灸：
1、可按临床症状取穴，如性交痛者可取三阴交、下关元、足三里、中极穴。操作：用药线点灸上述穴位，每日施灸1次。7天为一疗程。若见膀胱刺激症状可取三阴交、明陵泉、膀胱俞、中极、三焦俞、委阳穴。操作：针用泻法。留针30分钟，间歇行针，每日1次，7次为一疗程。2．氦氖激光穴位照射：每次每穴照射3～5分钟，每日1 次，7天为一疗程。

西医

简介：
阴道囊肿是发生于阴道部位的囊性肿物，为胚胎遗留性囊肿，又称中肾管囊肿。在阴道囊肿中，此类囊肿较为多见。另有副中肾管囊肿、上皮包含囊肿、尿道上皮囊肿、非赘生性潴留性小囊肿及宫内膜异位的小囊灶。
病理：
囊壁光滑，并衬以单层立方上皮或带纤毛的柱状上皮，在囊腔内偶见复层的鳞状上皮；囊腔内有透明水样的液体或褐色的较粘稠液体，囊外有平滑肌包围。
病史：
1．应详细询问病人有无用过乙烯雌酚治疗史。
2．详细询问病人阴道分泌物的情况和性交痛等情况。
3．详细询问病人的孕产次及分娩经过，有无会阴裂伤及阴道缝合等病史。
体征：
阴道囊肿常无自觉症状。但生长较大者可影响性生活，引起性交痛，甚至阻碍分娩。如果囊肿较大，延伸到膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间，则会引起膀胱刺激症状，也可引起排尿困难。因囊肿的性质不同其表现各异。
1．中肾管囊肿中肾管囊肿，来源于胚胎时期中肾管下端退化不全的残余，其上皮细胞分泌的液体潴积所致。常位于阴道侧壁或前壁向阴道腔膨出，呈长圆形，单囊为多见，一般直径为2～5cm，亦可多发，呈长条形结节状。囊内有透明或褐色稀薄液体。
2．副中肾管囊肿副中肾管囊肿，来源于残留的副中肾管组织，约占阴道囊肿的半数以上。副中肾管囊肿可以有单个或多个，发生部分可以在阴道的任何部位。
3．上皮包含囊肿（包涵囊肿）多因分娩时阴道损伤缝合或自行愈合时将阴道粘膜卷入伤口深处，增生、脱落，组织液化形成囊肿。
体检：
妇科检查：阴道窥器检查，可见囊肿位于阴道的前、后壁，以及阴道的正后方或倒后方。多为单囊，呈长圆形，直径约2～5cm，也有较大的类似膀胱膨出于阴道口，内含稀薄的液体。
鉴别诊断：
1．中肾管囊肿应与膀胱膨出相鉴别。前者排尿后不缩小，经尿道插进金属导尿管后，导尿管与囊肿有一定的距离。后者膨出物柔软，屏气时增大，平卧时尤其排尿后缩小，导尿管插入尿道后，可在膨出物的囊内触到导尿管。
2．中肾管囊肿应与子宫直肠窝疝相鉴别。当手指触摸子宫直肠窝疝囊时，有感觉肠曲位于其中，手指上推时疝囊缩小，三合诊时嘱患者咳嗽或运用腹压。可有阴道直肠膈膨隆、鼓出的感觉。而中肾管囊肿则无这些症状。
治疗：
囊肿小者如无症状可不处理，囊肿大者如影响性生活或出现膀胱症状则应予以手术切除。
一、一般治疗对于囊肿小，无症状者，不需治疗。如囊肿大者应手术治疗。二、对症治疗1．如囊肿生长较大，合并感染者，应控制感染。2．若囊肿较大，出现症状者应手术摘除。三、手术治疗对手囊肿较大，位于穹窿深部，挖除有困难时，可行囊肿切开后剥除囊壁，或切除部分囊壁后，将残留的囊壁边线与阴道粘膜切线用肠线缝合造口，开放囊腔。
中西医结合：
单方验方：苍术、百部、黄柏、苦参、连翘、蛇床子、荆芥、土槿皮各15g，1剂／日，水煎熏洗外阴，连续5～7天，适用于红肿疼痛者。

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十六、阴道囊肿《临床激光治疗学》

（一）概述
阴道囊肿包括中肾管囊肿（来源于胚胎时期中肾管阴道部残迹，因上皮生长，分泌物潴留扩张而形成囊肿）；副中肾管囊肿（来源于残留的副中肾管上皮组织）；包涵囊肿（由分泌时阴道粘膜损伤或阴道手术缝合时阴道粘膜卷入伤口深层，继续增生、脱屑及液化形成囊肿）；尿道上皮囊肿（由于阴道部分是由泌尿生殖窦演变而来，在胚胎发育过程中有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留继续增生形成囊肿，其囊壁多为移行上皮）。
临床表现：常无自觉症状。生长较大可影响性生活，甚至阻碍分娩。还可因囊肿延伸到膀胱阴道之间或膀胱宫颈之间，引起膀胱刺激症状，甚至排尿困难。
诊断常无困难，在阴道前外侧壁可查见小的单纯性囊肿，壁较薄。较大囊肿可突出于阴道口，诊断时应与膀胱膨出相鉴别。如果在排尿后不见缩小，可用一金属导尿管插入尿道后同时用手指触摸阴道前壁，能感觉导尿管与手指之间有囊肿相隔。位于前阴道壁下段的囊肿以探针插入尿道，配合手指检查，可排除尿道憩室或尿道旁腺脓肿。当用手指向前压迫时，膨出的球面缩小或消失并有尿液或脓液从尿道口流出。必要时取活检送病理检查确定性质。
（二）激光手术
一般小的囊肿无症状，多在妇科检查时发现，治疗也简单。在扩阴镜下，用0.1％洁尔灭清洁消毒阴道用co2激光聚焦或nd：yag激光光纤切开囊壁，用生长止血钳尖伸入囊内排出囊内物，用激光对囊壁进行炭化，注意，如汽化过重易致损伤重，特别是位于阴道前壁勿损伤尿道或膀胱。位于阴道侧穹窿的囊肿要防止损伤输尿管。
较大的囊肿，在扩阴镜下激光切开囊壁（co2激光功率输出25w；nd：yag激光输出功率25～30w）。清除囊内物，激光汽化囊壁，汽化深度及激光输出时间、功率视囊壁大小调节。用无菌湿纱布，钳夹清除炭化囊壁。最后缝合囊腔及阴道壁。缝合用肠线，激光切除缝合囊肿恢复后不留死腔防感染，汽化扩张的囊腔以纤维肌化修复，同时不易复发。
妊娠期阴道囊肿者，如不影响功能暂不予手术。待产后再激光切除，如有在分娩时影响，在严格消毒下刺破囊肿，以利胎儿娩出，产后适当时间，再行激光切除。
术后，局部上龙胆紫液。较小囊肿术后无须治疗，一般二周痊愈。较大囊肿，手术时间长，术后可辅助抗菌消炎及支持治疗。
（三）术后处理
术后来经者辅助治疗防感染。1月内禁同房。清洗外阴。囊肿大，激光手术后可用灭敌灵在无菌扩阴下清洗阴道及切口，并了解切口愈合情况。