十二指肠炎

( shierzhichangyan )

别名: 胃痛 , 胃脘痛

西医

简介:
十二指肠炎是指十二指肠的炎症,分为原发性和继发性两种,原发性者也称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性,主要表现为上腹部疼痛、恶心呕吐呕血和黑便,有时和十二指肠溃疡不易区别,单纯临床症状无法确诊,本病常与慢性胃炎慢性肝炎肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。
病因:
原发性十二指肠炎,原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎,提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。
继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎,是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎,包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等,其它如肝炎、胰腺及胆道疾病,由于局部压迫或蔓延,引起的十二指肠供血障碍等。由此可见,本病是一种多病因的疾病,病因不同,发病机理也不大一样。
人群:
男女比例约为4:1,患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。
病理:
粘膜活检可见充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征,在本病中杯状细胞数增加,肠管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩;绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低,核呈过度染色,胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润,包括淋巴、浆细胞和肥大细胞,而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。
组织学可将本病分为三型:①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层,绒毛变形或扩大,上皮细胞变化较少;②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层,并有严重上皮改变;③间质型——炎症细胞局限在腺体之间。
诊断标准:
十二指肠炎诊断标准:
1.典型或不典型十二指肠溃疡的症状,可有上消化道出血
2.x线钡餐检查无龛影及明显变形,球部和球后区见粗大的十二指肠皱襞。
3.内镜检查:十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂。粘膜活检有大量炎性细胞渗出,重症者其绒毛变扁平。
诊断依据:
本病的诊断依据如下:
1.症状酷似溃疡病,虽不致发生梗阻、穿孔,但可引起出血。
2.x线钡餐检查无龛影,无明显变形,粘膜皱壁粗乱,但也可正常。
3.纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露,皱劈粗糙不平,结节增殖等,但无溃疡
4.粘毛活检显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩,固有膜内大量炎性细胞浸润,淋巴样增殖及胃上皮化生等。
症状:
主要表现为上腹部疼痛、恶心呕吐,常伴有其他消化不良症状,如腹胀嗳气反酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡,呈周期性、节律性上腹疼痛,空腹胃痛,食物或制酸药可以缓解,并反复有黑便或呕吐咖啡样液,但多自动止血。也有部分患者可无任何症状。
体征:
上腹部轻度压痛,部分患者可有舌炎贫血和消瘦等。
体检:
上腹部轻度压痛,部分患者可有舌炎贫血和消瘦等。
影响诊断:
1、x线钡餐检查:本病无明确的x线特征,一般呈现十二指肠球部激惹、痉挛,排空加速,粘膜皱壁增粗而不规则,但无龛影及固定畸形,故x线对本病的诊断阳性率不高。
2、内窥镜检查:十二指肠炎症多发于球部,内镜下可见病变部位的粘膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血,或粘膜有颗粒感及结节状增生,或粘膜皱壁肥厚粗大,或粘膜下有血管显露。可因病变程度的不同,而有不同表现。
实验室诊断:
(一)胃液分析:胃酸或胃液量分泌正常或较高,部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。
(二)十二指肠液分析:十二指肠液可呈混浊,有粘液,镜检可见有较多的上皮细胞,胃酸低者可见较多的细菌。
鉴别诊断:
1.与十二指肠溃疡相鉴别:十二指肠炎十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处,二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别,主要依靠内镜检查明确诊断。
2.与慢性胃炎相鉴别:慢性胃炎的症状,如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似,且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法。
3.与胃神经官能症相鉴别:胃神经官能症十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气反酸恶心呕吐等症。胃神经官能症患者以中年女性为多见,多有精神创伤史,主要表现为间歇性上腹痛胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等,问或有呕吐。服用抗酸药能使症状减轻,但不能完全缓解。查体上腹部压痛较广泛,且不固定。患者一般情况良好,但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。各种器械与生化检查均无异常。
4.与十二指肠慈室相鉴别:单纯性十二指肠慈室多经其他原因作胃肠钡餐x线造影检查而偶尔发现,患者常无症状。但当想室发炎或有溃疡形成时,则可出现中上腹痛。疼痛常出现于食后,查体中上腹部有固定压痛,有时易与十二指肠炎相混淆。可经x线钡餐检查及内窥镜检查加以鉴别。
5.与慢性胆道疾病相鉴别:胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹疼痛,患者以中年女性较多,疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐),应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状及上腹痛,有时易误诊为十二指肠炎。“b”型超声波及x线胆道造影检查可明确诊断。
疗效评定标准:
1、显效:自觉症状消失,内镜复查示十二指肠粘膜充血水肿、点状糜烂、结节增生明显好转或恢复正常。
    2、有效:自觉症状明显好转,内镜复查示十二指肠粘膜病变减轻或范围缩小。
    3.无效:部分症状好转,内镜复查示十二指肠粘膜无变化。
预后:
本病一般预后良好,如能及早治疗,防止溃疡发生,避免出血并发症,多有治愈的可能。
治疗:
1.积极消除病因应忌烟酒,避免服用刺激性药物,注意饮食卫生,积极治疗邻近器官疾病,如慢性胃炎、肝胆疾病等。
2.药物治疗:
    (1)高胃酸:参照十二指肠溃疡的治疗,常用制酸解痉药物,如服止宁10mg,3次/天;普鲁苯辛15mg,  3次/天;哌吡氮平50mg,1~2次/天;甲氰咪胍0.4g,2次/天;雷尼替丁150mg,2次/天;法莫替丁(famotidine)  40mg,2次/天。
    (2)合并胃炎:胃复安10mg,3次/夭;呋喃唑酮0.1g,3次/天。也可用三钾二构椽酸铋、乐得胃、盖胃平等。
    (3)合并上消化道出血:维生素k、安络血或h2受体阻滞剂。有糜烂者,可加服云南白药。
    (4)特异性十二指肠炎:需针对病因,治疗原发病及对症治疗。
中西医结合:
中西医结合原则及方法:随着纤维胃镜的普及,已证实十二指肠炎是一种常见的消化道疾病。对于原发性十二指肠炎,当病情平稳时可采用中医辨证论治,当出现剧痛或呕血便血等危重症时,应采用西医急诊治疗,亦可结合中医治法。对于继发性十二指肠炎,若原发病较为轻微平稳,可采用中医或中西医结合治疗,若原发病较为危重,亦应以西医急救为先,待病情平稳,可应用中药做善后调理。

“十二指肠炎” 相关论述

十二指肠炎临床常见,但病因不明。在胃腺化生区的活动性十二指肠炎时可发现hp,多在胃腺化生上皮的表面,而从未在杯状细胞周围发现过,提示可能杯状细胞产生的某些物质不利于hp的生存。组织学正常的十二指肠粘膜也极少发现hp。
十二指肠粘膜上皮中hp阳性者,胃窦上皮中hp也都阳性;反之则不然,似可说明只要有胃腺化生上皮,十二指肠粘膜也可成为hp的首先聚集处。由于十二指肠溃疡几乎均有十二指肠炎,提示其中可能存在某些联系。