十二指肠炎

( shierzhichangyan )

别名： 胃痛 , 胃脘痛

西医

简介：
十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。
病因：
原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。
继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不大一样。
人群：
男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多（占80％以上）。
病理：
粘膜活检可见充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征，在本病中杯状细胞数增加，肠管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩；绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低，核呈过度染色，胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润，包括淋巴、浆细胞和肥大细胞，而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。
组织学可将本病分为三型：①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上皮细胞变化较少；②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层，并有严重上皮改变；③间质型——炎症细胞局限在腺体之间。
诊断标准：
十二指肠炎诊断标准:
1.典型或不典型十二指肠溃疡的症状，可有上消化道出血。
2.x线钡餐检查无龛影及明显变形，球部和球后区见粗大的十二指肠皱襞。
3.内镜检查：十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂。粘膜活检有大量炎性细胞渗出，重症者其绒毛变扁平。
诊断依据：
本病的诊断依据如下：
1．症状酷似溃疡病，虽不致发生梗阻、穿孔，但可引起出血。
2．x线钡餐检查无龛影，无明显变形，粘膜皱壁粗乱，但也可正常。
3．纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱劈粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。
4．粘毛活检显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。
症状：
主要表现为上腹部疼痛、恶心。呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡，呈周期性、节律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或制酸药可以缓解，并反复有黑便或呕吐咖啡样液，但多自动止血。也有部分患者可无任何症状。
体征：
上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
体检：
上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
影响诊断：
1、x线钡餐检查：本病无明确的x线特征，一般呈现十二指肠球部激惹、痉挛，排空加速，粘膜皱壁增粗而不规则，但无龛影及固定畸形，故x线对本病的诊断阳性率不高。
2、内窥镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的粘膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或粘膜有颗粒感及结节状增生，或粘膜皱壁肥厚粗大，或粘膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。
实验室诊断：
（一）胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。
（二）十二指肠液分析：十二指肠液可呈混浊，有粘液，镜检可见有较多的上皮细胞，胃酸低者可见较多的细菌。
鉴别诊断：
1．与十二指肠溃疡相鉴别：十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。
2．与慢性胃炎相鉴别：慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法。
3．与胃神经官能症相鉴别：胃神经官能症与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心，呕吐等症。胃神经官能症患者以中年女性为多见，多有精神创伤史，主要表现为间歇性上腹痛、胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等，问或有呕吐。服用抗酸药能使症状减轻，但不能完全缓解。查体上腹部压痛较广泛，且不固定。患者一般情况良好，但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。各种器械与生化检查均无异常。
4．与十二指肠慈室相鉴别：单纯性十二指肠慈室多经其他原因作胃肠钡餐x线造影检查而偶尔发现，患者常无症状。但当想室发炎或有溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛常出现于食后，查体中上腹部有固定压痛，有时易与十二指肠炎相混淆。可经x线钡餐检查及内窥镜检查加以鉴别。
5．与慢性胆道疾病相鉴别：胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹疼痛，患者以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后（尤以脂肪餐），应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎、胆石症可引起消化不良症状及上腹痛，有时易误诊为十二指肠炎。“b”型超声波及x线胆道造影检查可明确诊断。
疗效评定标准：
1、显效：自觉症状消失，内镜复查示十二指肠粘膜充血水肿、点状糜烂、结节增生明显好转或恢复正常。
    2、有效：自觉症状明显好转，内镜复查示十二指肠粘膜病变减轻或范围缩小。
    3．无效：部分症状好转，内镜复查示十二指肠粘膜无变化。
预后：
本病一般预后良好，如能及早治疗，防止溃疡发生，避免出血并发症，多有治愈的可能。
治疗：
1．积极消除病因应忌烟酒，避免服用刺激性药物，注意饮食卫生，积极治疗邻近器官疾病，如慢性胃炎、肝胆疾病等。
2．药物治疗：
    （1）高胃酸：参照十二指肠溃疡的治疗，常用制酸解痉药物，如服止宁10mg，3次／天；普鲁苯辛15mg，  3次／天；哌吡氮平50mg，1～2次／天；甲氰咪胍0.4g，2次／天；雷尼替丁150mg，2次／天；法莫替丁（famotidine）  40mg，2次／天。
    （2）合并胃炎：胃复安10mg，3次／夭；呋喃唑酮0.1g，3次／天。也可用三钾二构椽酸铋、乐得胃、盖胃平等。
    （3）合并上消化道出血：维生素k、安络血或h2受体阻滞剂。有糜烂者，可加服云南白药。
    （4）特异性十二指肠炎：需针对病因，治疗原发病及对症治疗。
中西医结合：
中西医结合原则及方法：随着纤维胃镜的普及，已证实十二指肠炎是一种常见的消化道疾病。对于原发性十二指肠炎，当病情平稳时可采用中医辨证论治，当出现剧痛或呕血、便血等危重症时，应采用西医急诊治疗，亦可结合中医治法。对于继发性十二指肠炎，若原发病较为轻微平稳，可采用中医或中西医结合治疗，若原发病较为危重，亦应以西医急救为先，待病情平稳，可应用中药做善后调理。

“十二指肠炎” 相关论述

6 幽门螺杆菌与十二指肠炎的关系《中国幽门螺杆菌研究》

十二指肠炎临床常见，但病因不明。在胃腺化生区的活动性十二指肠炎时可发现hp，多在胃腺化生上皮的表面，而从未在杯状细胞周围发现过，提示可能杯状细胞产生的某些物质不利于hp的生存。组织学正常的十二指肠粘膜也极少发现hp。
十二指肠粘膜上皮中hp阳性者，胃窦上皮中hp也都阳性；反之则不然，似可说明只要有胃腺化生上皮，十二指肠粘膜也可成为hp的首先聚集处。由于十二指肠溃疡几乎均有十二指肠炎，提示其中可能存在某些联系。