异位快速心律失常

( yiweikuaisuxinlvshichang )

别名： 心悸 , 胸痹 , 眩晕 , 厥证 , 异位性心动过速

中医

简介：
本病发作，患者突感心中急剧跳动，惕惕不安，眩晕不宁，脉来急数，甚则四肢厥冷。
病因：
本病多因体质虚弱、情志失调、饮食劳倦、外邪侵袭等因素引起。
病机：
本病病位在心，可为本脏病变，亦可由它脏病变引发，与体质虚弱、情志失调、饮食劳倦、外邪侵袭等因素有关。
1．气阴两虚 久病伤气，劳心过度或重病失养，耗伤心阴，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血而引起气阴两虚。
2．阴虚火旺 阴素之体；或久病失调，阴血不足；或外邪入里，郁久化热，伤及心阴，心失所养，均可导致阴虚火旺而发病。
3．心阳虚脱 寒邪暴伤心阳；或痰瘀阻遏心窍；或久病体虚，年老脏气虚弱，心阳不振，失治或误治，或因劳伤过度，或大汗亡阳，均可致心阳虚脱。
4．痰瘀互阻 痰浊阻络，影响气血的运行，血行受阻而瘀滞；瘀血内停，气机不畅，脾气机不畅，则湿浊难化；最终引起痰瘀互阻之势。

西医

简介：
凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏一浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速，心律失常。它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。
病因：
1．室上性心动过速： 较多见于无器质性心脏病者，如房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速。器质性心脏病，如瓣膜病、高心病、冠心病、肺心病、心肌病等可致心房异常负荷或病变导致房性心动过速。甲状腺功能亢进和药物毒性反应也可导致本病。伴有房室传导阻滞的房性心动过速发作是洋地黄毒性表现伴低血钾的典型心律失常之一。
2、室性心动过速： 绝大多数见于器质性心脏病者，如冠心病心肌梗死或梗死后心功能不全或合并室壁瘤、扩张型心肌病、右心室心肌发育不全、心肌炎等。少数见于无器质性心脏病者，如原发性qt问期延长综合征等。洋地黄毒性反应、拟交感药及锑剂等药物因素、低钾血症等亦可引起本病。
3、房颤及房扑 ： 大多发生在有器质性心脏病的患者，以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高，心病最为常见。原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄心包炎和其他病因的心脏病亦可引起本病。另外，还可见于手术、感染、药物及脑血管意外等情况。
4．室颤及室扑： 常见于下列原因：（1）冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全和室壁瘤。（2）原发性扩张型和肥厚型心肌病。（3）瓣膜病，尤其多见于主动脉瓣狭窄或关闭不全合并心绞痛或心功能不全的患者。（4）原发性或继发性qt延长综合征。（5）病态窦房结综合征或完全性房室传导阻滞所引起的严重的心动过缓。（6）电击或雷击。（7）低温。（8）洋地黄、肾上腺素类药物过量。 （9）少数预激综合征。（10）少数二尖瓣脱垂综合征。
5、加速的异位自主心律：主要见于急性心肌炎，急性心梗、洋地黄毒性反应、心脏手术及麻醉过程中。
6、短阵性重复性异位性心动过速 一般见于无器质性心脏病者。预后良好。
发病机理：
异位心动过速的电生理机制大多为折返引起，少数属自律性异常或后除极触发激动。室上性心动过速时，折返可发生在窦房结与邻近心房肌间、心房内、房室结内或房室间（经旁道）。室性心动过速时，折返环大多位于心室，束支折返极少见。房室结内心肌纤维电生理性能不一致而分离成传导速度不等的快、慢通道，前者不应期长而后者不应期短。窦律或缓慢心房调搏时，心房下传的冲动主要经快通道传达希氏束。房早或快速心房调搏时，心房冲动在快通道受阻，改经慢通道下传，当冲动在慢通道缓慢下传的时间足够使快通道恢复应激，则可能为快通道逆传，形成房室结内折返环。少数房室结内折返呈快-慢型，即由快通道下传，慢通道逆传的折返环。旁道与正常房室传导系统的传导速度和不应期的差别，为心房冲动经旁道和房室结冲动传导的单向阻滞和传导延缓，即房室间折返环的形成创造了条件。常见的折返形式为自房室结前向传导至心室，而沿旁道逆传至心房。少数可呈旁道前向传导，而沿房室传导系统逆传至心房的折返形式。局部心肌缺血、坏死或纤维化病变所致心肌细胞传导性能、应激性和不应期改变，与邻近正常心肌间电生理性能的不一致性，为窦-房、房内和室内微型折返形成的基础。心房和心室肌在病理状态下静息膜电位下降，转化为具慢反应细胞电
生理特征时，传导减慢，并有异常自律性。后除极触发激动引起的异位心动过速已经心肌细胞电生理证实，但在临床心律朱常形成中的作用则尚在探索中。早期后除极触发可由细胞外钾离子浓度增高、普鲁卡因酰胺、儿茶酚胺等药物作用引起；而延迟后除极触发则可能与洋地黄中毒有关。
诊断依据：
临床表现结合心电图可明确诊断。
症状：
（一）阵发心动过速（包括室上性心动过速及室性心动过速）：心悸，恐惧不安、多尿，血压下降，头晕，黑朦，甚至昏厥，抽搐，心绞痛，急性心功能不全，猝死。
（二）房颤及房扑：可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常而无心脏病的患者，可无明显的症状。有器质性心脏病的患者，心室率快而心功能较差时，可引起心搏量明显降低，冠状动脉循环及脑部血供减少，出现急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。本病可引起房内血栓形成，部分血栓脱落或可引起循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见。
（三）室颤及室扑：心脏无排血，心音和脉搏消失，心脑等器官和外周组织血液灌注停止、阿斯综合征发作和猝死。
（四）加速的异位自主心律：本身并无特殊临床表现，发生于心房颤动时可使心室律由不规则转为规则。
实验室诊断：
实验室检查应针对原发病，检查相关项目。
预后：
1．阵发性心动过速及房颤及房扑，预后一般较好，经过积极合理的治疗，可以控制其发作
2．室颤及室扑预后不良，但经积极抢救，或可控制。如原发病因未除，病情会渐渐加重最后死亡。