经期延长
参考:子宫腺肌病
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月经周期正常,经期超过了7天以上,甚或2周方净者,称为“经期延长”,又称“经事延长”。
本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。
[病因病机]
发病机理主要是冲任不固,经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。
一、气虚
素体虚弱,或劳倦过度,损伤脾气,中气不足,冲任不固,不能制约经血,以致经期延长。
二、虚热
素体阴虚,或病久伤阴,产多乳众,或忧思积念,阴血亏耗,阴虚内热,热扰冲任,冲任不固,不能制约经血以致经期延长。
三、血瘀
素体抑郁,或大怒伤肝,肝气郁结,气滞血瘀;或经期交合阴阳,以致外邪客于胞内,邪与血相搏成瘀,瘀阻冲任,经血妄行。
[辨证论治]
以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法,气虚者重在补气升提,阴虚血热者重在养阴清热,瘀血阻滞者以通为止,不可概投固涩之剂,犯虚虚实实之戒。
一、气虚型
主要证候:经行时间延长,量多,经色淡红,质稀,肢倦神疲,气短懒言,面色觥白,舌淡,苔薄,脉缓弱。
证候分析:气虚冲任不固,经血失于制约,故经行时间延长,量多;气虚火衰不能化血为赤,故经色淡而质稀;中气不足,故肢倦神疲,气短懒言;气虚阳气不布,故面色觥白。舌淡,苔薄,脉缓弱,也为气虚之征。
治疗法则:补气升提,固冲调经。
方药举例:举元煎(《景岳全书》)加阿胶、艾叶、乌贼骨。
人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻
方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血;升麻升举中气;阿胶养血止血;艾叶暖宫止血;乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提,固冲止血之效。
若经量多者,酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭;伴有经行腹痛,经血有块者,酌加三七、茜草根、血余炭;兼血虚者,症见头晕心悸,失眠多梦,酌加制首乌、龙眼肉、熟地。
二、虚热型
主要证候:经行时间延长,量少,经色鲜红,质稠,咽干口燥,潮热颧红,手足心热,大便燥结,舌红,苔少,脉细数。
证候分析:阴虚内热,热扰冲任,冲任不固,经血失约,故经行时间延长;血为热灼,故量少,色红而质稠;阴虚内热,故颧红潮热,手足心热;热灼津亏,故咽干口燥。舌红,苔少,脉细数,也为虚热之征。
治疗法则:养阴清热,凉血调经。
方药举例:清血养阴汤(《妇科临床手册》)。
生地、丹皮、白芍、玄参、黄柏、女贞子、旱莲草
方中黄柏;丹皮清热凉血;生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血;女贞子滋肾阴;白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热,凉血调经之效。
若月经量少者,酌加热地、丹参;潮热不退者,酌加白薇、地骨皮。
三、血瘀型
主要证候:经行时间延长,量或多或少,经色紫黯有块,经行小腹疼痛拒按,舌紫黯或有小瘀点,脉涩有力。
证候分析:瘀血阻于冲任,瘀血不去,新血难安,故经行时间延长,量或多或少;瘀血阻滞,气血运行不畅,“不通则痛”,故经行小腹疼痛拒按,经血有块。舌紫黯或有小瘀点,脉涩有力,也为血瘀之征。
治疗法则:活血祛瘀,固冲调经。
方药举例:棕蒲散(《陈素庵妇科补解》)。
棕榈炭、蒲黄、炭归身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲
方中归身、川芎、泽兰活血祛瘀;丹皮、生地、白芍凉血和阴,清泄血分之热;秦艽、杜仲壮腰补肾,固摄冲任;蒲黄炭、棕榈炭活血止血。全方活血祛瘀,凉血止血,故月经可调。
月经周期基本正常而行经时间超过七天以上,甚至淋漓不尽达半月之久,称为“经期延长”。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素,使冲任不固,或瘀阻冲任,血不归经而致。
一、脾虚气弱 中气素虚,或饮食失调,或劳倦伤脾,脾虚失摄,冲任不固,发为经期延长。
二、阴虚血热 素体阴虚,或房劳多产,以至精血内耗,阴虚血热,热扰冲任,血海失守,发为经期延长。
三、气滞血瘀 情志过极,肝失疏泄,气滞血瘀,或外受寒邪,寒凝血滞,以至瘀血阻于胞脉,发而为病。
【辩证施治】
本病临床当分虚实,虚证多为脾虚气弱和阴虚血热;实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法,实证则应祛瘀止血。
一、脾虚气弱
「主证」 经期延长,淋漓不尽,色淡,质清,伴见一组心脾两虚⑶之症。
「病机」 脾虚气弱,冲任不固。
「治法」 健脾益气,止血调经。
「方药」 归脾汤(《济生方》)加减。
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 海螵蛸 茜草 棕榈炭
本方为归脾汤去当归、远志,加海螵蛸、茜草、棕榈炭。
方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气;龙眼肉补血和营;茯神、酸枣仁养心安神;木香醒脾理气,使补而不滞;海螵蛸、棕榈炭固涩止血;茜草活血止血。诸药合用,共建健脾益气,止血调经之功。
二、阴虚血热
「主证」 经期延长,持续不净,量少色红,伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」 阴虚内热,扰乱血海。
「治法」 滋阴清热,凉血调经。
「方药」 两地汤(《傅青主女科》)加味。
生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 艾叶炭 旱莲草 龟板
本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。
方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血;龟板滋阴养血,固护冲任;白芍、阿胶养血止血;艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用,共收滋阴清热,凉血调经之效。
三、气滞血瘀
「主证」 经期延长,淋漓日久,量少,色黯黑有块,小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉弦涩。
「病机」 瘀阻胞脉,血不归经。
「治法」 行滞祛瘀,活血止血。
「方药」 桃红四物汤(《医宗金鉴》)加味。
熟地 川芎 白芍 当归 桃仁 红花 益母草 茜草 香附
本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。
方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀;当归、熟地、白芍养血调经;香附理气行滞;益母草、茜草化瘀止血。诸药合用,具有行滞祛瘀,活血止血之效。