脾不统血
( pibutongxue )
别名： 便血 , 胃及十二指肠球部溃疡出血 , 崩漏 , 功能性子宫出血 , 衄血 , 原发性血小板减小性紫癜 , 再生障碍性贫血 , 尿血
中医
| 简介： |
| 本证多由劳倦内伤，或某些侵性疾病的后期阶段，导致脾气亏虚，中气下陷或脾阳虚弱而不能统摄血液，血不归经，而上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或外渗于肌肤而成。 |
| 病机： |
| 本证多由劳倦内伤，或某些侵性疾病的后期阶段，导致脾气亏虚，中气下陷或脾阳虚弱而不能统摄血液，血不归经，而上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或外渗于肌肤而成。其病位在脾，日久可出现心脾两虚。证属虚证，以气虚、阳虚为主。 |
| 治疗： |
| 治疗法则： 补脾益气，摄血归经。 施治方法： (一)内服方药 1．基本方药：(1)归脾汤加减：黄芪15克、白术10克、茯神10克、龙眼肉10克、酸枣仁10克、党参15克、木香5克、炙甘草5克、当归10克、远志10克、生姜6克、大枣3枚。本方能养心健脾、益气补血，故适用于脾虚气弱、不能摄血者。(2)补中益气汤：黄芪15克、炙甘草6克、党参15克、当归10克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克。本方能调补脾胃，升阳益气，适用于中气下陷而不摄血者。(3)黄土汤：干地黄10克、白术10克、附片6克、黄芩3克、阿胶10克(另包烊化)、炙甘草6克、灶心土30。本方能温阳健脾止血，适用于脾阳虚而不摄血者。 2．加减变化：鼻齿、肌出血时选用方(1)酌加侧柏叶10克、茅根12克、藕节10克等以止血。便血可用方(3)加炮姜10克温阳止血，白及粉15克以收敛止血；便血不止，尚可加三七粉10克、花蕊石15克以化瘀止血。尿血用力(2)加龙骨、牡蛎、金樱子各12克以固涩止血；若尿中有血块，宜加三七、生蒲黄各10克、琥珀粉(冲服)15克以行瘀止血。月经量过多，崩漏可选用补中益气汤加阿胶15克、艾叶8克、炮姜10克以温经止血，加乌贼骨、血余炭、茜草炭、仙鹤草、旱莲草各10克等固涩止血。若出血最多，病人面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝，为气随血脱之危重证候，当急用独参汤(人参15～30克)益气固脱，待病情缓解后，再辨证论治。若气虚衄血不止，可用别直参6克，加童便一盅冲服。 (二)胃内喷洒中药法 1．复方五倍子液：以五倍子15克、诃子5克，加水适量煎至30毫升，加明矾5克煮沸过滤，留取上清波加甘油3毫升，放冰箱内备用。 2．复方马勃液：将马勃100克，用水浸泡2小时后，加水至1000毫升，煎煮至300毫升时加入大黄50克，再煎至200毫介时取汁，用四层纱布滤过，加入甘油15毫升以延缓鞣酸分解，置冰箱内保存。此法适用于呕血、便血者(血压稳定在80毫米汞柱以上)。操作方法：通过纤维胃镜找到出血病灶后，由活检钳孔插入塑料管，抵达出血部，固定旋钮位置，经管喷洒复方五倍子液或复方马勃液，5～10毫升，进行局部止血。 （三）饮食疗法： (1)红枣30枚，煎汤连枣服。可常服，能补益脾胃。 (2)大枣4份、藕节1份，将藕节水煎至粘胶状，再加入大枣同煮，每天吃适量大枣，可健脾益胃止血。 (3)花生衣50克、红枣50克，水煎服。治肌衄。 (4)活鲫鱼l尾(约4、5寸长)去肠杂，腹内纳入当归10克、血竭3克、乳香3克，泥封烧存性，研成细末，用温黄酒送服。每次3克，1日2次，治脾不统血之血崩。(五)静脉注射疗法生脉针(或参麦注射液)由人参、麦冬、亦可加入五味子制成静脉注射液，每次30～50毫升加入10％葡萄糖注射液100毫升，静滴。每日l～2次，适用于气不摄血和气阴两虚之出血。 施治要点： (一)脾不统血之出血，乃属虚证，寒证，由气(阳)不能统摄而成。故治疗上应以益气而固血为要，归脾汤乃主治之方，人参为大剂应用之药，征临床上，适于出血，血色鲜明，或略兼紫块者之虚证。若是血色晦暗者为血寒不归经，还须兼以炮姜炭，或大剂理中温之；或加肉桂行之。此外，在临床临证时，还切不可见血便责之火热，而妄投苦寒之品，那么就不异于雪上加霜，后果不良。 (二)脾不统血，临床见症颇多，表现不一，在上者，吐、咳、齿、鼻衄，在下者，尿血、便血、以及崩漏者。治疗大法，虽为益气以摄血，然而随转山血部位的不同，而须选择恰当的引经药，以期获得更佳的效果，如在上者引之于牛膝，在下者升之于柴胡、升麻等。肺胃出血常先白芨，大肠出血多用地榆、槐花，尿血取小蓟。崩漏加艾叶等。 (三)治疗出血，止血为第一要法，但血既离经，又易产生瘀血，瘀血不去，新血难生，血亦难止，所以在选方用药时，除益气补脾之外，还宜选择一些止血而不留瘀的药物，如三七、蒲黄、茜草根、花蕊石等之类。 |
| 针灸： |
| 1．针灸：取隐白、关元、足三里配脾俞、隔俞等，中等刺激，每日1次(隐白、关元加艾灸)。 2．耳针：取脾、肾上腺等，1日1次，每次10～15分钟。 |