毒蕈中毒

( duxunzhongdu )

中医

简介：
本病是其症状因毒蕈所含成份及其毒性作用而异，以胃肠、心脉、脑神、肝肾等受损所致的不同临床表现为特点的中毒类疾病。
病机：
毒蕈中毒指因误食毒蕈所致。
类证：
。

西医

简介：
毒蕈中毒常系在采集野生鲜蕈时缺乏识别经验而误食毒蕈所致。
病因：
毒蕈种类很多，中国的毒蕈有80余种，其中毒性尤烈者有以下9种：①褐鳞小伞，别名褐鳞小伞蕈，分布河北、江苏、青海等地。含毒伞肽与毒肽，对肝、肾、心、脑有损害，肝脏受害尤重。②白毒伞，别名白帽蕈、白罗伞、白鹅膏，产于东北、华北、华东和西南各地。含毒蕈肽和毒肽，损害肝、肾、心、肺、脑等器官。③鳞柄白毒伞，别名毒鹅膏，产于河北、四川等地。含毒蕈肽和毒肽，毒性与白毒伞同。④毒伞，别名绿帽蕈、瓢蕈、鬼笔鹅膏、蒜叶蕈，产于华东、华南各地。含毒肽和毒伞肽，毒性与白毒伞同。⑤残托斑毒伞，产于广西，含神经毒，能引起昏迷和肢体瘫痪。⑥毒粉褶菌，别名土生红褶菌、内绿菌，产于东北、华中、华东等地。能引起严重的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，并可抑制心跳和呼吸中枢。⑦秋生盔孢伞，别名焦脚菌、秋生鳞耳，产于四川等地。生于林中阴湿处腐木上，毒性与白毒伞相似。⑧包脚黑褶伞，又名包脚黑伞，产于河北、青海等地。可引起肝脏与胃肠损害。⑨鹿花菌，别名马鞍菌，产于黑龙江、云南等地。含马鞍菌酸，可引起溶血性贫血。
发病机理：
毒蕈所含有毒成分为毒蕈碱、溶血素、毒肽和毒伞肽、毒蝇碱与蟾蜍素等，引起的中毒症状视其所含毒素的不同而有差异。
诊断依据：
诊断主要根据食用毒蕈史与上述临床表现。如有条件，可取所食毒蕈或患者胃内容物进行毒物鉴定。
体征：
1.多见于夏秋季节，有食野蕈史，同食者一般同时发病。
2．临床表现大致可分为下列五型：
（1）肠胃型：表现为剧烈腹泻，恶心呕吐，腹痛等。
（2）神经型：多汗，流涎，流泪，脉搏缓慢，瞳孔缩小等，严重者可见呼吸抑制甚至昏迷死亡。
（3）精神型：头晕，精神错乱，昏睡，严重者多有幻觉谵妄表现。
（4）溶血型：血红蛋白尿，黄疸，贫血等，甚至出现无尿或少尿等肾衰表现。
（5）肝病型：恶心呕吐，腹痛腹泻等症虽自行缓解或消失，但于1～2天后再表现为黄疸、出血，烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至惊厥、昏迷。
体检：
①胃肠炎：低血压、休克、昏迷与肾功衰竭。
②肝脏损害：肝脏肿大、黄疸、出血、肝性昏迷。
③毒蕈碱样症状：血管扩张、心率缓慢、血压下降、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道阻塞导致窒息。
④血液系统症状：急性溶血、贫血、黄疸、血红蛋白尿、皮肤紫癜等。
⑤神经精神症状：四肢远端感觉障碍、对称性肌力减退、腱反射迟钝；幻听、幻视、精神错乱、谵妄、抽搐、惊厥、昏迷等。
鉴别诊断：
须排除其他毒物所致的急性中毒。根据进食野蕈史，结合临床表现，即可鉴别
预后：
毒蕈中毒的预后亦与毒物成份相关，或经抢救而痊愈，或因毒性凶悍而致死。导致死亡的原因多为肝厥、肺衰、肾衰。
治疗：
毒蕈中毒的治疗应洗胃，清除未被吸收的毒蕈。毒蕈碱样症状用阿托品。溶血性贫血用肾上腺糖皮质激素、碱化尿液和输血。中毒性肝炎用二巯丁二钠，使巯基与瓢蕈毒结合而减少毒性。首剂1—2g，稀释后静脉缓注；以后半量，1次／6h，共5—7d为1疗程。二巯丙磺钠亦有效，剂量首日每公斤体重5mg，6—8h肌内注射1次；次日改为1次／8—12h；第3—7d，1次／12h。为1疗程。在治疗过程中应按情给予对症处理和支持治疗。
中西医结合：
（一）西医救治
1．消除毒物：
（1）用1  ：  5000高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃毕从胃管灌入活性炭或通用解毒剂混
悬液，随后用温开水将之洗去。
（2）洗胃后由胃管注入硫酸钠溶液导泻。对有严重腹泻者不用此法。
2．阿托品的应用：主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。
3．疏基解毒药；用于毒伞、白毒伞等毒蕈中毒，常用药物有二琉基丁二酸钠、二琉
基丙磺酸钠。
4．肾上腺皮质激素：适用于溶血型毒蕈中毒及其他中毒病例。
5．对症治疗：积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保
肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予以镇静或镇惊药物，并可试用脱水剂。
（二）中药治疗
1．涌吐排毒法：用于食入毒蕈在3～4小时内，症见胃脘疼痛，欲吐而吐不出者。
（1）圣散（黎芦6g，防风10g，瓜蒂6g，或明矾6g），煎水顿服。
（2）甘草60g，瓜蒂7个，玄参60g，地榆15g（或苦参30g），水煎服。
（3）盐水或绿豆汤洗胃。
2．中和解毒法：用于毒物已进入肠道，症见胃脘剧烈灼痛。吞咽困难，并有持续性
呕吐者。
（1）榆树面60g，鸡蛋清5个，调成糊状服下。
（2）生黄豆1209，生绿豆60g，共捣碎加入米泔水服下，2次／日。
（3）甘草、绿豆适量，煎汤口服。
3．泻下排毒法：用于毒物已由胃人肠，部分已吸收者。
（1）厚朴10g，大黄6g，以水100m1，煎至60ml顿服。
（2）玄明粉15～30g，冲服。
（3）番泻叶15g，泡水服。
4．利尿解毒法：“用于毒物己被吸收入血脉、脏腑者。
（1）车前草、白茅根各30g，煎水服。
（2）绿豆、白糖适量，煎汤服。
（3）五苓散18g，白糖30g，水调服。
（4）六一散15g，水调服。
5．解毒蕈毒法：
（1）白矾6g，香油1盅，调匀，开水冲服。
（2）甘草120g，煎汤频服。
（3）绿豆1209，生甘草30g，丹参30g，连翘30g，石斛30g，白茅根30g，大黄15～
30g，水煎服，日夜各1剂，必要时6小时1剂。
（4）金银花30g，甘草15g，水煎服。
（5）鲜梨树汁1500～2000g，冷水洗净后捣烂，再加冷开水少许榨汁，分多次灌服。

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二、毒蕈中毒《预防医学》

我国有可食蕈300余种，毒蕈80多种，其中含剧毒素的有10多种。常因误食而中毒，多散在发于高温多雨季节。

毒蕈中毒《家庭医学百科·自救互救篇》

毒蕈约有80多种，每种毒蕈含有一种或多种毒素，中毒症状因所含的毒素而异。常见的可以下列种类作为代表：
扑蝇蕈及斑毒蕈　主要毒素为毒蕈碱（或叫蝇蕈碱），生物碱。能拮抗阿托品的作用，其毒性作用似毛果云香碱。中毒后引起副交感神经兴奋。所以阿托品为毒蕈碱的解毒剂。由于该蕈含有一种非挥发性的毒物能杀死苍蝇故有毒蝇蕈（或朴蝇蕈）之名。
此外还有多种毒素，其中有一种类似阿托品作用，与毒蕈碱作用相反，因此中毒后不一定出现典型的毒蕈碱中毒症状。
死帽蕈类　如白帽蕈、绿帽蕈，其毒性物质主要是毒蕈毒素，能引起肝、肾、中枢神经等实质细胞损害、变性及坏死。此外还有其他毒素，如溶血素等。毒蕈毒素的毒性很强，它不能因干燥和煮沸而失去其毒性。它较扑蝇蕈毒性更强。
马鞍蕈　含马鞍蕈酸，引起溶血。
牛肝蕈　含有一种毒素，引起精神症状，主要为幻觉。此外，还有另一些蕈类，也含有引起精神症状的致幻觉毒素。
其他　还有不少毒蕈类毒素，至今尚未鉴定。
中毒症状，由于所含毒素不同，表现各异，常见者分以下几类：
1．胃肠类型蕈中毒：发病快，潜伏期短，一般10分钟至6小时发病。表现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻。病程短，症状消退后逐渐好转，预后也好。
2．精神神经型蕈中毒：由于扑蝇蕈、斑毒草除含毒蕈碱外，还含有毒蕈阿托品，所以除胃肠道症状外，还会出现瞳孔扩大、心跳快、谵语、幻觉、狂燥、抽风、神经错乱等表现。潜伏期一般在半小时至6小时。
3．溶血型蕈中毒：由马鞍蕈引起的中毒。食后6～12小时除出现急性胃肠道症状外，1～2天出现溶血性中毒症状，表现黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝肿大等，严重时可引起死亡。
4．肝损害型毒蕈中毒：其是最严重的一种。临床经过可分潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损伤期和恢复期五期。开始出现呕吐、腹泻，称胃肠炎期。有少数类似霍乱症状，迅速死亡。胃肠炎症消失后，好象病愈，其实毒素进一步损害肝脏等实质性器官，称假愈期。若中毒轻微，可进入恢复期。
严重的出现内脏损害，肝脏肿大，甚至发生急性肝坏死。此外还可累及肾、脑、心等，出现尿闭、蛋白尿、血尿、胃肠道广泛出血、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。若抢救及时2～3周可进入恢复期。
【现场急救】
除有毒蕈碱症状者用阿托品拮抗治疗外，其他主要是对症处理。
1．排除毒物：先催吐，后洗胃，再导泻。如吐泻明显者，不必催吐、洗胃和导泻。食后未出现吐、泻者，并确认是毒蕈中毒时，必须行催吐、洗胃、导泻，不可大意。
催吐可用刺激咽喉法，或口服0.5％硫酸铜溶液，洗胃可用1∶5000高锰酸钾液、浓茶或通用解毒剂20克；导泻给硫酸镁20～30克。
2．有毒蕈碱症状者，可给阿托品对抗。轻者每次0.5～1.0毫克，每天2～3次；中等中毒每次1～2毫克，半小时至2小时1次；重度中毒每次1～3毫克，15～30分钟1次，肌肉注射。必要时可重复使用，或加大剂量直至瞳孔扩大、心跳增加为止。严重者可加大剂量。出现轻度阿托品中毒症状时方可停药。如果同时有毒蕈阿托品症状者，阿托品应慎用。
绿豆125克（碾碎）、生甘草30克煎服。
2．毒蕈中毒急救情况紧急，要求较高，一般催吐、洗胃后即送医院救治。