股癣

( guxuan )

别名： 阴癣 , 圆癣 , 金钱癣

中医

简介：
阴癣发于大腿阴股内侧，会阴等处皮肤，初起丘疹水疱，渐向四周扩展，呈环形斑片，边缘清楚，上有薄屑，自觉奇痒，常是夏重冬轻，反复发生。
病因：
中医认为本病多因夏日炎热，股内潮湿，湿热生虫，侵袭肌肤所致。
诊断：
本病主证是红斑，上覆薄屑，搔痒明显，辨证应以红斑大小，颜色为重点，发病的久暂，脉证合参。
1．血热湿盛
主证：在一侧或两侧的阴股内侧，多汗而潮湿，初起豆大红斑，渐至钱币大小，色泽微红，形圆或椭圆，微隆起，边缘有小水泡，向外渐次扩展，中间渐退。表面附有鳞屑，瘙痒明显。舌红、苔薄黄，脉滑数。
分析：股内多汗潮湿，洗浴不勤，内裤污湿，闭而蕴热，湿热生虫，或相互染易，浸袭肌肤而致皮肤红斑；邪盛则扩展，虫淫则痒甚。舌红、苔薄黄，脉滑数皆为湿热壅盛之象。
2．血虚风燥
主证：病程缠绵，癣疹、薄屑在阴股间反复发作，皮肤肥厚干燥，瘙痒，舌红，苔薄白，脉弦细。
分析：久病伤阴，血虚生风化燥，见癣疹、薄屑反复发作；血虚不荣肌肤见皮肤肥厚干燥；风盛虫淫则痒。舌红、苔薄白，脉弦细此乃血虚生风化燥之象。
治疗：
治则以清热利湿杀虫为主。本病一般以外治为主，若湿热内盛或病久不愈者需内外兼治。
一、辨证选方
1. 血热湿盛
治法：清热燥湿止痒。
方药：皮癣汤合二妙丸加减。赤芍15g，当归15g，生地20g，黄芩15g，苦参15g，苍耳子15g，地肤子15g，白鲜皮15g，苍术15g，黄柏15g，紫草15g，甘草5g。红斑水疱严重加马齿苋20g，白蒺藜15g；痒甚夜寐不安加菖蒲15g，夜交藤15g。
2．血虚风燥
治法：养血祛风止痒。
方药：养血消风散。熟地20g，当归15g，荆齐15g，白蒺藜15g，苍术15g，苦参15g麻仁15g，甘草10g。皮枯索痒加蛇床子15g，白鲜皮15g。
二、专方验方
1．冰片3g，硫黄30g，醋调外用。
2.百部30g，蛇床子15g。50％酒精浸泡三昼夜，过滤取液外擦，每日1～2次。
3.十大功劳叶适量，醋浸5天，过滤，取药醋，外搽患处。
4. 三黄酊：黄连30g，黄芩30g，黄柏30g。将上药用75%酒精浸1周，过滤后涂患处，1日2次。治疗股癣63例，治愈53例，占84.1%；无效10例，占15.9%。（《实用外治临床大全》）
三、其它疗法
1.1号癣药水（土槿皮、大枫子油，地肤于、蛇床子、硫黄，白鲜皮，枯矾，苦参，樟脑，50％酒精）外搽。
2.10％土槿皮酊（土槿皮15g，细辛15g，50％酒精85ml浸泡7天后，去渣取汁）外用。
3．花蕊石散（花蕊石30g，西月石10g，枯矾20g，滑石粉40g研细和匀）外扑。适宜股癣潮湿多汗。
4、三黄酊：黄连30g，黄芩30g，黄柏30g。将上药用75%酒精浸1周，过滤后涂患处，1日2次。治疗股癣63例，治愈53例，占84.1%；无效10例，占15.9%。
中药：
1.二妙丸：具有清热燥湿作用。适于血热湿盛初起之股癣。l日3次，每次1丸口服。
2．乌蛇止痒九：具有养血祛风止痒作用。适于血虚风燥之股癣，皮肤苔癣样，瘙痒。每次5g，日3次口服。

西医

简介：
光滑皮肤的皮肤癣菌感染通称体癣。邻近外生殖器和肛门的体癣，又称股癣。病原菌与手癣、足癣大致相同。
病因：
股癣的病原菌为絮状表皮癣菌，但石膏样毛癣菌，红色毛癣菌也可致本病，有时白色念珠菌也可侵犯腹股沟部位而呈红斑脱屑性斑片，其边缘有丘疱疹。
季节：
常在夏季发作，冬季消退。
人群：
多见于男性成人。
病理：
原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，视病原菌而异。损害从针头到绿豆大小或更大，从中心等距离向外扩张，形成环形或多环形（几个环融合而成），边缘隆起而狭窄（由于损害小），由散在的丘疹、水疱或丘疱疹连接而成，中央有愈合倾向，或留下暂时性色素沉着。由于病原菌和个体的反应性不同，体癣可表现点滴形、疱疹形、同心圆形、环形、多环形或肉芽肿等多种。好发于潮湿多汗部位，因此夏秋两季多见。
镜下可见表皮角质层可见真菌，可有角化过度，角化不全，棘层增厚。真皮乳头水肿，血管周围细胞浸润致皮突变平，有时见角层下或表皮内水疱形成。
诊断标准：
本病参考诊断标准如下
1．症状：股部奇痒。
2．体征；股内侧环形或孤形红斑，边界清楚，中有鳞屑。
3．病损处或分泌物涂片可查到致病菌。（王淑贞．实用妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社．1994：934．）
诊断依据：
本病诊断不难，如有怀疑，可刮边缘鳞屑作真菌检查或培养，阳性可确诊。
病史：
患者是否患有手足癣、体癣等，其配偶是否有癣病史，是否接触过癣病患者污染的浴盆浴巾等，身体状况如何，是否患有糖尿病及消耗性疾病。
体征：
1.损害初发为边缘清晰微隆起红斑，渐扩大，有皮屑，由红色渐转为褐色或正常肤色，中心自愈，逐渐向周围扩大，边缘炎症较著，上有小疱、糜烂、痂皮等，形成环形。
2.好发于两股及阴部皱襞处，亦可扩延至外阴、阴阜、会阴、肛围等部。
3.自觉剧痒，常因搔抓继发湿疹化或苔藓化。
4.边缘鳞屑直接镜检真菌阳性。
鉴别诊断：
脂溢性皮炎，银屑病亦可发生于此等部位，但真菌检查易于鉴别。
1．湿疹：湿疹皮疹为多形状，对称分布，皮疹边界不清楚。皮疹分泌物检查无霉菌。股癣皮疹为丘疹或丘疱疹，呈环形或孤形，边界清楚，多有足癣史，分泌物涂片可查到霉菌。
2．擦烂红斑；除阴股外，在腋窝及乳房下方等处亦可发生。表现为红斑糜烂并有灼痛感。
体癣应与其他呈环形的皮肤病相鉴别，如环形红斑、环状银屑病、玫瑰糠疹，甚至环状肉芽肿、神经性皮炎、湿疹等相鉴别，必要时配合真菌检查。
疗效评定标准：
治愈：①皮疹消退及体征消失。②每周查霉菌1次，连续2次阴性。
治疗：
股癣治疗原则以外用抗真菌药物为主。
1．一般治疗：对患者原有的手足癣应积极治疗，避免接触癣病患者，对公共用具做定期清洗消毒。
2．局部用药：①1％克霉唑霜外搽；②10％硫黄乳剂外涂，③复方雷锁辛涂剂。
3．口服药：灰黄霉素有一定疗效。
治疗本病必须同时治好自身的头癣、足癣、手癣或甲癣。严格执行个人和集体的卫生制度。治疗以局部用药为主，由抗真菌剂加上角质剥脱剂配成溶剂、酊剂、乳剂或软膏，如复方雷琐辛搽剂、复方苯甲酸搽剂或软膏、1％克霉唑霜或益康唑霜等。每日2次。为巩固疗效，防止复发，损害消失后，尚须继续擦药1周。泛发性体癣，可刚浸灰黄霉素，疗程2-4周。股癣、婴幼儿体癣或溃破体癣，以温和制剂为佳，如复方雷琐辛搽剂或克霉唑霜。

“股癣” 相关论述

体股癣《家庭医学百科·医疗康复篇》

除头皮、胡须和手足等处外，其他平滑皮肤上的癣菌感染，统称体癣，又称金钱癣。发生在邻近外生殖器（如腹股沟、皱褶）会阴及股上部内侧等处，及肛门周围的癣则称股癣，重者可蔓延至臀部、耻骨部及阴囊部的边缘，阴囊一般不累及。股癣的发病部位较温暖潮湿，适宜于真菌生长，又因经常摩擦，容易蔓延扩散，故较体癣多见，且易复发。病人以男性为多，单侧发生或对称分布。发病可因多种形式的直接接触（包括性接触传染，近年来股癣已被列为性传染病之一）或接触患者用过的澡盆浴巾等而传染，也可因直接接触患病的猫、狗等传染。多数患者往往先有手足癣、甲癣，通过搔抓自身传染。发病与抵抗力相关，患糖尿病、各种消耗性疾病及长期内服、外用皮质激素的患者较易发病。本病好发于温暖潮湿的季节，不注意局部清洁卫生及多汗者尤为多见。
体癣可表现为针尖至绿豆大小，从中心等距离向外发展，产生中心痊愈，外围扩张的圆形损害（金钱癣由此得名）。几个损害可互相融合或多环形，边缘稍隆起而狭窄，瘙痒明显，多发于夏秋季，冬天可自愈或转入静止阶段。
股癣的损害大致与体癣一致。绝大多数股癣冬季自愈或减轻，夏季复发。如多年复发，可呈苔鲜样变。以局部用药和保持干燥，如夏季洗澡后用干毛巾擦干和扑粉等。因真菌主要寄生于角质层，故传统治癣药多由抗真菌剂及角质剥离剂配成的。为巩固疗效，防止复发，在损害消失后需继续用药7～10天。伴有手、足和甲癣者应同时治疗。以免自身传染。要尽量避免和癣病病人，包括有癣病的动物密切接触，要避免间接接触病人用过的毛巾、浴盆等，严格执行个人卫生。
一些可能影响人体抵抗力的药物如皮质激素、免疫抑制剂等，尽可能避免使用。婴幼儿及外阴部皮肤薄嫩，不宜用高浓度具有刺激性的癣药水，宜用温和抗真菌剂如复方雷琐辛搽剂等。抗癣衫裤既可治疗，也可预防。