过敏性结膜炎

( guominxingjiemoyan )

别名： 时复症 , 目痒症 , 鱼子石榴症 , 痒若虫行症

中医

简介：
春季结膜炎及过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴，又名“鱼子石榴症”、“痒若虫行症”。《眼科菁华录》指出：“类似赤热，不治而愈。及期而发，过期而愈，如花如潮。”《张氏医通·七窍门》曰：“乃痒不可忍，非若时常之小痒、皆有痒极之患。”明确指出了本病的临床特征。
病机：
本病多因风邪侵袭，经络受阻；或脾胃内蕴湿热，复感风邪，风湿热邪上壅于目；或肝血亏少，血虚风动而致。
诊断：
本病以目痒为特征，临证当辨清风盛作痒，还是湿热作痒。风盛者，又当辨虚实。
1．风邪侵袭
证候：眼痒，外无形症，视力无损，舌淡苔薄白，脉浮。
辨析：（1）辨证：以眼痒，脉浮为辨证要点。②病机：风邪侵袭，客于目窍故眼痒；初感病邪故外无形症，视力正常；舌肺之象为风邪外袭之征。
2．风热壅目
证候：眼痒灼热，每于春季发作，睑内如铺路之卵石状，遇风热、日晒、熏灼后，病情加重。舌红，脉浮数。
辨析：①辨证：以眼痒灼热，春季复发，睑内如卵石状颗粒改变为辨证要点。②病机：风热外袭，上壅于目则眼痒；眼络阻滞，气血不行则睑内如铺路之卵石状；风热为患，故每因风热、熏灼、日晒而病变加重。
3．脾胃湿热兼受风邪
证侯：眼奇痒难忍，眵多胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊，舌红苔腻，脉滑数。
辨析：①辨证：以眼奇痒，胞睑沉重，白睛黄浊为辨证要点。②病机：风热湿邪合而为患，故眼奇痒难忍，眵泪胶粘，湿性重浊，故胞睑沉重，白睛混浊；舌脉之象乃湿热之征。
4．血虚生风
证侯：眼痒势轻，时作时止，外无形症，形体不实，舌淡脉细。
辨析：①辨证：以眼痒轻，时作时止，形体不实为辨证要点。②病机：肝血虚少，虚风内动，故眼痒势轻，时作时止，形体不实、舌脉之象均为不足之征。
5．肝肺湿热
证候：眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样颗粒隆起，白睛污浊，遇热或潮湿眼痒加重，舌红苔白腻，脉数。
辨析：①辨证：以眼痒怕热，黑睛周围鱼子状胶样隆起为辨证要点。②病机：黑睛属肝，白睛属肺，肝肺湿热上攻，则眼痒怕热，黑睛周围有鱼子状胶样隆起，白睛污浊；遇潮湿或热可助邪为患，故眼痒加重；舌脉之象为湿热之征。
治疗：
本病治疗，以法风止痒为主。如有湿热之邪，当辅以除湿清热等法。因“祛风先活血，血行风自灭”，故应适当结合活血养血之法。
（一）辨证选方
1．风邪侵袭
治法：祛风散邪止痒。
方药：驱风一字散（《审视瑶函》）加减。荆芥12g，防风12g，羌活12g，薄荷10g，川乌6g，川芎12g。若痒甚者，加乌梢花蛇、僵蚕、白鲜皮；若偏于热者加黄芩、生地、苦参等；若体虚不胜躯风重剂，酌加黄芪、党参扶正之品。
2．风热壅目
治法：祛风清热，活血消滞。
方药：加减四物汤（《审视瑶函》）加减。生地12g，苦参15g，薄荷10g，川芎12g，黍粘子10g，连翘12g，花粉12g，防风10g，赤芍12g，当归12g，芥穗10g。
3．脾胃湿热兼受风邪
治法：清热祛风，除湿止痒。
方药：除湿汤（《眼科纂要》）加减。连翘12g，滑石12g，车前子（包）12g，枳壳10g，黄芩10g，黄连6g，木通10g，陈皮12g，荆芥10g，防风10g，甘草3g。若风邪较重，加乌稍花蛇、川芎、羌活、薄荷等。
4．血虚生风
治法：养血熄风，止痒。
方药：四物汤（《和剂局方》）加味。熟地15g，当归15g，川芎12g，白芍12g，僵虫6g，白蒺藜12g。若内风招引外风，加荆芥12g，白芷6g。
5．肝肺湿热
治法：清肝利肺除湿。
方药：炮甲汤：炮山甲12g，胆草12g，制香附10g，当归10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芩10g，蝉蜕10g，茺蔚子12g，决明子12g，生桑白皮12g，生地18g，滑石18g，防己6g。
（二）辨证选方其他疗法
1．熏洗疗法：有以下几种。
（1）大青叶30g，青蒿15g，菊花25g，生甘草15g，苦参15g。水煎去渣再放白矾24g，溶化后洗眼。每日1～2次，用于充血奇痒者。
（2）龙芽草一把，煎汤先熏后洗，再以药渣敷眼。用于本病各型。
（3）胆矾1.5g，荆芥穗、菊花、飞炉甘石各3g，冰片0.6g。水煎冷却，洗眼。用于本病各型。
（4）白矾0.9g，川椒1.2g，青盐0.6g，文蛤、铜绿、红花各1.5g，桑叶、白芷各3g，乌梅9g，大枣3个。水煎洗。用于本病各型。
中药：
防风通圣丸，疏风泄热通腑。每服6g，每日2次。用于本病各型。
针灸：
穴位：承位、合谷、瞳子髎、阳陵泉、大陵、外关等。每次取局部与远端穴各1，留针10～20分钟，每日1次，10次为1疗程。

西医

简介：
过敏性结膜炎是由于接触药物或其它抗原过敏而引起的结膜炎。其临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激、药物性则滤泡形成较常见。
病因：
过敏性结膜分速发型和迟发型，速发型过敏的抗原有花粉、接触镜和其清洗剂等，迟发型有各种药物，如阿托品、新霉素、广谱抗生素及其它局部眼药水如缩瞳剂等。
体征：
1·速发型过敏性结膜炎：
①对于花粉引起者，常双眼突然发病，眼睑在短期内迅速水肿，结膜充血、水肿，大量浆性分泌物，自觉双眼烧灼感，瘙痒感难以忍受，流泪并可同时伴有哮喘、过敏性鼻炎等。
②接触镜过敏者表现为发生巨大乳头性结膜炎。患眼痒及灼热感。睑结膜充血和巨大乳头，多发生于上睑及穹窿部，有粘液性分泌物和血性泪液。少数患者由于继发性上睑损害而致上睑下垂。
2·迟发型过敏反应性结膜炎：多由于长期使用某种药物引起，患眼瘙痒，有刺激症状。眼睑潮红肿胀，周围皮肤红肿并常有湿疹和渗液，睑结膜及穹隆结膜乳头滤泡增生，下睑为重，球结膜水肿，有少量浆液或粘液性分泌物，偶有角膜实质损害及虹膜炎。分泌物中有嗜酸性粒细胞。
实验室诊断：
分泌物中有嗜酸性粒细胞。
鉴别诊断：
1·春季结膜炎与巨大乳头性结膜炎：春季结膜炎有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹窿部无病变而巨大乳头性结膜炎有接触镜配戴史，乳头多发生在近穹窿部，乳头荧光素染色着色，可能与镜片损伤有关。
2·病灶性慢性结膜炎：亦称细菌蛋白性结膜炎：以球结膜充血为主要表现，有明显瘙痒，少量粘稠的分泌物。涂片找不到细菌。仔细检查原因，可发现牙齿，鼻腔、副鼻窦、咽喉或扁桃腺等处有病灶存在，并在病灶中有溶血性链球菌和溶血性葡萄球菌存在。只有去除病灶，才能使慢性结膜炎治愈。
治疗：
1．找出及去除过敏原。立即停用引起过敏的药物。
2·局部短期滴用0.5％可的松眼药水一日4次，1：1000肾上腺素液或1％麻黄素溶液可迅速减轻症状。
3·如眼睑及其周围皮肤皮疹、红肿及渗液时，可用3％的硼酸液湿敷，每天2～3次。”也可涂用氧化锌软膏或消毒鱼肝油。
4．口服扑尔敏片4mg，一天2次，或苯海拉明片，息斯敏等抗过敏药，可服用钙剂或静脉注射葡萄糖酸钙。
5．为预防并发感染，可局部点抗生素眼药水，全身给予抗生素。
6．如需用阿托品者，可用东莨菪碱代替。
7，如为接触镜引起者，可暂时停止使用角膜接触镜。
中西医结合：
春季结膜炎，为一种变态反应性疾病，病理机制不十分清楚，治疗颇棘手，目前尚未有一种特效疗法。西药可采用皮质类固醇和血管收缩剂局部点眼，以缓解症状，如可的松眼药水、地塞米松眼药水，0.1％副肾素或麻黄素眼药水等。近来，应用色苷酸钠眼药水和噻？哌眼药水点眼，有较好疗效。亦可口服消炎痛、阿斯匹林、萘普生等，或用环磷酰胺。局部放射性照射、冷冻、病灶切除加粘膜移植等可试用。中药治疗可在应用西药的基础上进行，或单纯应用中药辨证选方、辨病分型选方，外洗点眼综合治疗。