新生儿败血症

( xinshengerbaixuezheng )

别名： 邪毒内陷 , 新生儿败血病 , 疮毒走黄

西医

简介：
新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，使新生儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
发病机理：
本病发病机理系由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均有缺陷，易于发生感染且不易局限。感染途径可为宫内感染、产时感染及产后感染。病原菌的种类随着抗生素的发展及应用不断变化，国内近年来仍以葡萄球菌为常见 (包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)，大肠杆菌次之。随着特殊监护技术的开展及高危儿免疫力低下等因素，条件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、肠球菌、李司忒杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及不动菌属等，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增加，b组链球菌感染亦见许多报道。
诊断标准：
新生儿败血症诊断标准:
（一）病史要点
1.有无产前、产时与感染有关的病史，如孕妇发热、消毒不严接生史、胎膜早破、羊水混浊、发臭、产程延长等。有无气管插管、脐血管或周围静脉插管史。
2.出生后有无“挑马牙”等粘膜损伤史。
3.有无皮肤、脐部、粘膜等感染史。
（二）临床表现
1.有无一般感染中毒表现，如吃奶不好、面色欠佳、哭声异常、嗜睡、体温异常等。反应好的足月儿常有发热、早产儿常有体温不升。
2.有无淤点、病理性黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜化脓性病灶或深部脓肿及浆液腔积脓。
（三）实验室检查1.严格遵守无菌操作，取血培养（戴消毒口罩；严格洗手；取血部位的毛发应该剃去；培养瓶口应有两层覆盖物，取去外层后将所取血液通过内层注入瓶内），在用抗生素前取不同部位的双份标本，取血有困难时也可一次取血，更换针头分别注入两个培养瓶，每份需血0.5～1ml（5%～10%培养基量）。
2.外周血白细胞分类计数，杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数；白细胞总数20×109/l。
3.其他化验：①微量血沉>15mm/h。②c-反应蛋白+～+++。③白细胞层涂片找细菌。④有条件的单位可开展对流免疫电泳、乳胶颗粒凝集试验、酶联免疫吸附试验、l型细菌及质粒分析等检查。
（四）诊断指标
1.临床具有感染中毒表现。
2.血培养2次或2～3个标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。
3.血培养1次阳性。
4.从脑脊液、浆膜腔液、尿液或深部组织（包括尸检标本）分离出同一细菌。
5.白细胞杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数之5×109/l或出生3天后>20×109/l。
6.产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。
7.粘膜皮肤损伤史。
8.粘膜皮肤、脐部或深部组织有化脓性感染。
（五）确诊为败血症
1. 凡具备第（四）项之第1、2条者可以确诊。
2.具备第（四）项之1、3、4条者也可以确诊。，
3.具备第（四）项之第1、3条，但病原菌为非条件致病菌也可确诊。
（六）临床诊断为败血症:
血培养一次阳性，病原菌为条件致病菌，具有第（四）项之第1条加上5、6（产后1周内）或7条中任何1条，只能临床诊断为败血症。
诊断依据：
血培养对明确诊断很重要，凡母亲有感染病史、产程延长、羊膜早破；或为早产儿、经历复苏术、曾作气管插管或脐血管油管者；有脐部、皮肤及粘膜感染灶者当出现精神委靡、厌食、体温不升及体重不增，黄疸加深时，均须考虑败血症。
病史：
注意母亲有无产前或临产感染、胎膜早破、羊水混浊、滞产、不洁断脐史，患儿有无皮肤粘膜破损、脐部感染及插管史。
体征：
新生儿败血症主要以精神萎靡或烦躁，胃纳欠佳，吸吮无力，皮肤黄染，发热或体温不升，甚至惊厥、昏迷为主要特征。病原菌在病儿血液中不断繁殖，循环全身，可停留于某一脏器而形成局部化脓灶，常见者有肺炎、脑膜炎及脓尿症等。此外亦可并发深部组织脓肿、骨髓炎及肝脓肿等。严重者可并发硬肿症，dic及感染性休克。
体检：
检查时发现皮肤有脓疮、疖肿、脐部有脓性渗液、甲沟炎、睑缘炎等局部化脓病灶，同时有肝脾肿大等体征。
实验室诊断：
病灶分泌物及血培养可确诊。
疑有宫内感染时可于生后6小时内取胃液涂片查白细胞，超过4个/高倍视野，或取脐血查igm值>200～300mg/l，有临床意义。
免疫学：
c反应蛋白阳性。
对流免疫电泳查细菌抗原，可快速诊断。
鉴别诊断：
1.新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病：败血症如有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出等表现时，尤其是生后1周内发病的患儿，应与颅内出血和缺氧缺血性脑病鉴别。后两者常发病早，多在生后1～2天起病，有产伤或窒息史，无感染征象。头颅b超、ct可确诊。
2.呼吸道疾病：败血症早期可有呼吸困难、气促、紫绀等，应与肺炎、未成熟儿呼吸窘迫综合征等鉴别，必要时拍胸部x线片助诊。
3.血液病：败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、新生儿出血症及血小板减少性紫癜等鉴别。后一类病均无感染表现，有关实验室检查可助诊断。
4.消化道疾病：败血症时可有腹胀、呕吐及腹泻等消化道症状，需仔细分析各症状的发展和因果关系，判断其是肠道本身疾病，还是败血症的胃肠道表现。
疗效评定标准：
1.治愈
（1）一般情况好，体温稳定在正常范围，体重增加。
（2）临床症状、体征消失，病灶痊愈。
（3）血象正常，血培养阴性。
2.好转
（1）一般情况好转，体温正常或不稳定，体重不增。
（2）临床症状好转，体征减轻。
（3）血wbc计数及分类偏高。血培养阴性。
治疗：
本病治疗以合理应用抗生素，支持及对症疗法为主。
一、抗生素治疗一般选用杀菌药，在病原菌未明前选用兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌的广谱抗生素，明确病原菌后根据其药敏试验调整用药。一般静脉给药，疗程2～3周，脓毒败血症时则需4～6周。常用抗生素的选择及剂量如下：
1.病因不明、病情不重者：选用氨苄青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。
2.病因不明、病情危重者：选用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟加邻氯青霉素。
3.革兰氏阴性杆菌感染：一般选用氨苄青霉素加丁胺卡那霉素，无效者改用头孢氨噻肟或头孢噻甲羧肟，或头孢三嗪噻肟。如为绿脓杆菌，常选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素加庆大霉素。
4.革兰氏阳性球菌感染：选用新青霉素Ⅱ、邻氯青霉素或第一代头孢霉素如先锋霉素Ⅴ。还可选用头胞呋肟、万古霉素等。链球菌感染者首选青霉素或氨苄青霉素。
5.厌氧菌感染：首选甲硝唑，或用洁霉素。
二、对症及支持治疗注意保暖，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，感染性休克者扩充血容量、使用血管活性药物及肾上腺皮质激素，黄疸重者给予光疗，有中毒性肠麻痹者及时胃肠减压及药物治疗，有dic者给予肝素抗凝治疗，纠正缺氧。重症患儿少量多次输新鲜血或血浆。
三、免疫治疗适用于血白细胞减少患儿。
1.输中性粒细胞：每次1×10（9）粒细胞/kg，需经过3000rad照射灭活有免疫力的淋巴细胞。
2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，静脉点滴。

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第三节　新生儿败血症《儿科学》

新生儿败血症(sepsle neonatorum)是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。发病率约占活产婴的1-10%，出生体重越轻，发病率越高。根据国内近年报告其病死率在早产儿高达30%，足月儿为11.3-19.2%。因症状隐匿而无特异性，早期诊断常有困难，必须提高警惕，及时作出诊断并作彻底的治疗。

新生儿败血症《默克家庭诊疗手册》

新生儿败血症是指新生儿期严重的全身性细菌感染。
新生儿败血症发生率低于1％，但占新生儿7天内死亡的30％以上。出生体重低于2500g的新生儿败血症发生率是正常体重足月儿的5倍，男性发生率较女性高2倍。分娩时的并发症如羊膜早破、母亲出血或感染，使新生儿易发生败血症。
【症状】
50％以上的患儿在生后6小时内出现症状，大多数患儿在72小时内出现症状。生后4天或以上出现的败血症可能是在医院新生儿室获得的感染（医源性感染）。
败血症患儿常常有乏力、吸吮无力、心率慢、体温波动（时高时低）、呼吸困难、抽搐、黄疸、呕吐、腹泻和腹胀等。
感染的原发灶和扩散程度不同，出现的症状也不同，例如，脐带残端感染（脐带炎）可引起脐根部流脓、出血；脑膜炎或脑脓肿引起昏迷、惊厥、角弓反张、囟门（颅骨间两个软的部位）膨隆；骨感染（骨髓炎）导致感染的肢体活动受限；关节感染可出现关节红、肿、热、痛；腹腔感染（腹膜炎）引起腹胀和血便。
【诊断】
通过采血或体内明显的感染灶作培养明确感染的病原体，抗体试验可辅助诊断。尿标本可作镜检或细菌培养。如果怀疑脑膜炎应进行脊椎穿刺（腰穿）。耳分泌物或胃液也可作镜检。
【预后和治疗】
新生儿败血症采用抗生素静脉治疗，抗生素应在实验报告之前使用，再根据实验结果选择不同的抗生素。少数患儿可给予纯化的抗体或白细胞。
尽管有新的特效抗生素和高危护理，仍有25％或以上的败血症患儿死亡。低体重儿、早产儿败血症的病死率为正常体重儿、足月儿的2倍。

新生儿败血症《家庭医学百科·医疗康复篇》

败血症是细菌侵入血液循环，并在血液中繁殖，不断产生毒素的一种全身感染性疾病。新生儿皮肤、粘膜的屏障机能差，一旦有轻微的损伤，细菌容易侵入体内；另外，白细胞的吞噬功能差，抗体浓度低，以致感染无法局限，并发展为败血症。新生儿得了败血症，其症状与较大年龄的儿童相比有很多不典型，因此容易疏忽，不能及时去医院诊治。例如体温不升（仅极少数病例有发热），不想吃奶，吸吮无力，精神萎靡，常有肢体的抽动，出现黄疸或者在原先黄疸的基础上加深或延迟消退。新生儿患败血症时，相当一部分病例合并化脓性脑膜炎，但是脑膜炎的症状不明显，易造成漏诊。
为了早期发现病例，当孕妇临产时有感染、羊膜早破、产程延长和羊水污染分娩出的新生儿；或者产时新生儿经抢救复苏或皮肤、脐部有感染的情况时，一旦出现上述症状者，就应想到有败血症的可能，并及时送医院诊治。