鼻前庭炎

( biqiantingyan )

别名： 鼻疳

中医

简介：
指鼻孔附近皮肤红肿、糜烂、结痂、灼痒或局部皮肤皲裂有脓痂覆盖。
诊断：
1．肺经蕴热，邪毒外袭
证侯：鼻前庭肌肤潮红、灼热、痒痛，抓后糜烂、渗出，于后结痂，无全身不适，舌略红，苔薄黄，脉浮数。
辨析：肺经郁热，风热邪毒乘虚侵袭，邪热引动肺热，结聚于鼻、上灼鼻窍，熏蒸鼻前孔肌肤，使鼻前孔肌肤微红、痒痛。热盛则鼻孔肌肤红肿、灼热干欣、结痂。热毒腐灼，肌肤溃破，则糜烂流溢脂水，风盛则干而燥裂。风热湿邪久郁，肌肤受伤，则皲裂甚而鼻毛脱落。舌脉为风热表证之象。
2．脾胃失调，湿热郁蒸
证候：鼻疳发病日久，反复发作，缠绵不愈，鼻前孔肌朕糜烂，潮红焮肿，常溢脂水或结黄浊厚痂，痒痛，鼻毛脱落。可伴有纳呆腹胀，大便溏泄。舌苔黄腻，脉滑数。
辨析：脾胃失调，湿浊内生，湿郁化热，湿热循经上蒸，熏蒸肌肤，故鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿。湿热灼腐，则脂液溢出，久积成黄浊厚痂，肌肤失养，皮肤皲裂，故鼻毛脱落。因湿性粘涕不易速去，故病情缠绵，反复发作，全身兼证及舌脉皆为脾有湿滞之象。
治疗：
一、辨证选方
1．肺经蕴热，邪毒外袭
治法：清热泻肺，解毒散邪。
方药：黄芩汤（《医宗金鉴》加减。黄芩10g，桑叶10g，菊花10g，麦冬10g，栀子10g，连翘10g，薄荷6g，桔梗6g，知母10g，丹皮10g，甘草6g。若大便闭结者加瓜蒌仁、生大黄，热毒壅盛，焮热痛甚者，可加黄连、丹皮以清热解毒，红肿甚者加大青叶、板蓝根。
2．脾胃失调，湿热郁蒸
治法：清热解毒、理脾渗湿。
方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。黄柏10g，苍术10g，萆薢10g，泽泻15g，滑石20g，茯苓15g，苡仁15g，苦参10g，地肤子10g，白鲜皮10g，蚕砂10g，槟榔10g。若湿热盛者加黄连、苦参、土茯苓，痒甚者加荆芥、防风、白鲜皮、地肤子，病情缠绵反复发作者加黄芪、白术、金银花，小儿脾弱腹胀便溏者合用参苓白术散以健脾消极除湿。
二、专方验方
1．杏仁捣烂用人乳调敷患处。
2．桃叶嫩心，捣烂外敷。
三、其他疗法
1．用内服中药渣再煎，局部热湿敷。
2．用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g，煎水外洗。湿盛黄脂多者用明矾3g、生甘草10g，煎水外洗。
3．黄连膏、玉露膏外涂。
中药：
1．银黄口服液，功用：清热、解毒。每日3次，每次1支。每支10ml。
2．黄连上清丸，功用：清热、降火、通便。用法：6g，每日2次。
3．牛黄解毒片，功用：清热解毒。用法：2～4片，每日3次。

西医

简介：
鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤弥漫性炎症。临床上分为急性、慢性两种，本病有经久不愈、反复发作的特点。
病因：
多由于鼻内分泌物刺激或挖鼻等不良习惯反复损伤所致。
人群：
易发生于急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎以及鼻腔异物的病人，糖尿病患者和接触有害气体及粉尘职业人员更易患此病。
诊断标准：
1.急性鼻前庭炎局部皮肤红肿、疼痛、作痒，有浅表糜烂和痂皮，可延伸到外鼻部和上唇。
2.慢性鼻前庭炎局部皮肤干疼、异物感，在鼻翼与上唇相接处，皮肤发生增厚、破裂或出血。
3.检查见鼻前孔及其上唇附近皮肤潮红、漫肿、结痂、破裂等。
体征：
1．常有急、慢性鼻炎、鼻窦炎的病史或挖鼻的不良习惯。
2．急性者，鼻前部疼痛较剧，鼻前庭及其附近上唇皮肤弥漫性红肿、糜烂或有皲裂，鼻毛附有脓块。
3．慢性者，以鼻内作痒、发热、发干、有异物感为主要症状，检查见鼻毛脱落而稀少，局部皮肤增厚覆有干痂，挖出易出血，可有皲裂。
鉴别诊断：
1．鼻前庭湿疹：多为面部湿疹或全身湿疹的局部表现。病因与变态反应有关，多见于小儿。湿疹的皮损为多形性、对称、分布。慢性病程，易复发，自觉瘙痒剧烈等特点。
2．鼻疖：限于一侧鼻前庭内，可多发。
疗效评定标准：
1.治愈：自觉症状消失，鼻前庭皮肤红肿消退。
2.好转：自觉症状减轻，局部炎症改善不明显。
治疗：
1．祛除病因，积极治疗急、慢性鼻炎，避免挖鼻，有糖尿病、贫血、或全身疾病，予以相应治疗。
2．局部可用3％双氧水清除痂皮或硼酸水清洗，擦干后涂用缓和的保护性油膏，如红霉素眼药膏、百多邦、1％白降汞软膏或1％黄降汞软膏。
3．皮肤皲裂处可用10％～20％硝酸银烧灼，然后再局部用抗生素软膏涂。
4．急性期可作湿热敷和局部照射红外线、紫外线、音频电、超短波等理疗。
5．应用抗生素治疗，控制炎症。

“鼻前庭炎” 相关论述

一、鼻前庭炎《中西医结合耳鼻喉科》

鼻前庭炎是由于鼻腔分泌物刺激，手指挖鼻等不良习惯而反复损伤所引起局部急、慢性弥漫性炎症。湿疹或糖尿病患者和接触有害粉沫及气体者，更易患此病。
【诊断】
一、现代医学
1．急性患者的鼻前庭部，有时延及上唇部皮肤红肿，可见丘疹、水泡或脓泡及痂皮。
2．慢性患者皮肤粗糙，增厚甚至皲裂，鼻腔常有分泌物溢出。
3．小儿长久不愈的单侧炎症应注意是否有鼻腔异物。
4．对慢性患者应检查是否易发湿疹，或有糖尿病，并应询问患者从事的职业。
二、中医学
鼻前庭炎属中医“鼻疳”范畴。
1．病因病机
（1）肺经素有蕴热，又因起居不慎，复受风热邪毒侵袭；或因鼻前孔附近皮肤受损伤，或鼻疾脓涕经常浸渍，邪毒乘机侵袭，外邪引动肺热，风助热势，上灼鼻窍，熏蒸肌肤而为病。
（2）饮食不节，脾胃失和，运化失调，以致湿浊内停，郁而化热，湿热循经上犯，熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱，肌肤娇嫩，易积食化热，积热上攻，熏灼肌肤而致病，故尤为多见。
2．辨证依据：鼻前孔处皮肤漫肿、潮红、溃烂，浸淫流水，积结痂块，灼痒疼痛等特征。
3．临床分型
（1）肺经蕴热型：初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂，溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮，周围皮肤潮红，甚致皲裂，久则鼻毛脱落。全身一般无明显症状，偶有口干唇燥，头痛发热，溲赤便秘，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热郁蒸型：鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水或结黄浊厚痂，痒痛，偶见皲裂出血，甚者可侵及鼻翼及口唇，鼻窍不通，鼻毛脱落。经久不愈或反复发作。或有胃脘不舒，口臭嗳气等胃腑积热之症。大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
【治疗】
一、现代医学
1．主要是消除病因，例如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物和不良挖鼻习惯等。糖尿病患者应治疗糖尿病，与职业有关者，采取适当保护或变换职业。
2．局部可使用双氧水、硼酸水清洗。轻轻擦干后，涂以含抗生素及考地松的软膏或霜剂。
二、中医学
1．治疗原则：宜清热泻肺疏，燥湿解毒和中。
2．治疗方法
（1）肺经蕴热型：①外治：a．用当归15g，紫草3g，与麻油30g同煎，药渣滤清，再将油与黄蜡同煎化尽。待冷后涂敷患处，每日2次。b．用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g煎水洗患处。c．杏仁捣烂，用人乳调敷患处。②内治：用黄芩10g，桑叶10g，菊花10g，麦冬10g，栀子10g，连翘10g，薄荷6g，桔梗6g，知母10g，丹皮10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）湿热郁蒸型：①外治：a．用寒水石100g，黄芩100g，大黄100g，青黛10g，共研细末。另用甘草30g，植物油300g，油浸甘草1昼夜后，文火炸焦去渣。用此甘草油调上药外敷患处。b．湿盛黄脂多者，用明矾3g，生甘草10g。煎水洗涤患处。c．用苦参、枯矾各15g，研细末，生地黄汁适量，调匀涂敷患处。d．糜烂久不愈者，用瓦松适量，烧灰存性，研末，撒布患处。②内治：用黄柏10g，苍术10g，萆寰薢10g，泽泻15g，滑石20g，茯苓15g，苡仁15g，苦参10g，地肤子10g，白藓皮10g，蚕砂10g，槟榔10g。水煎，每日1剂，分3次服。

第一节　鼻前庭炎（vestibulits of nose）《耳鼻咽喉外科学》

鼻前庭炎（vestibulits of nose）是鼻前庭炎皮肤的弥漫性炎症。
【病因】
经常挖鼻，急、慢性鼻炎和鼻窦炎、变态反应或鼻腔异物（多见于小儿）的分泌物刺激，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病。
【临床表现】
分为急性和慢性两种。急性者鼻前庭皮肤红肿，疼痛，严重者可扩及上唇交界处，有压痛，表皮糜烂并盖有痂皮。慢性者鼻前庭部发痒，灼热和结痂，鼻毛脱落，皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。
【治疗】
消炎消肿，洁净痂皮，去除病因，改正挖鼻习惯。局部用鼻软膏、抗生素软膏，每日3~4次，若有皲裂可先用10~20%硝酸银液烧灼。对急性病例可局部加用热敷或红外线理疗，重症可全身加用抗炎药物。

三十一、鼻前庭炎《临床激光治疗学》

（一）概述
鼻前庭受刺激因素作用，前庭皮肤产生弥漫性炎症即为鼻前庭炎（vestibulitis of nose），多呈双侧性，也可表现为急性和慢性炎症改变。
1．病因　 多由分泌物刺激引起，容易发生于急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎和鼻腔异物。鼻内的特殊传染性疾病或肿瘤，偶也伴发鼻前庭炎症。
2．检查　 急性者可见鼻前庭内及其与上唇交界处的皮肤红肿、皲裂及浅表糜烂，鼻毛上附粘脓块，病人感觉鼻孔内疼痛不适，尤其在擤鼻涕时更明显。慢性鼻前庭炎者鼻毛常脱落，鼻前庭处附干痂或脓痂，病人常感鼻孔内发痒、发热及异物感。
（二）激光手术
以co[xb]2[/xb]激光治疗为主。由于鼻前庭的特殊解剖关系，co[xb]2[/xb]激光治疗时对前庭皮肤损伤轻，恢复快，疗效好。nd：yag激光光波比co[xb]2[/xb]激光短，对皮肤组织损伤较重，因而用nd：yag激光时应慎重。
启动co[xb]2[/xb]激光机检查运转正常，co[xb]2[/xb]激光用聚焦头，常用功率10w。鼻前庭皮肤用1％～2％地卡因棉球麻醉5分钟，激光刀头对炎性病灶做浅表凝固。如果功率较大，适当调节，以皮肤无切割痕为度。治疗中应嘱患者屏气或张口呼吸，如经鼻呼吸易致喷嚏。手术完毕，局部涂龙胆紫液，或红霉素软膏涂抹保护。每天一次，直到痊愈。一般激光治疗后一周痊愈。
（三）术后处理
激光治疗虽对鼻前庭炎有良好疗效，但也应注意整体治疗。术后给予大剂量维生素丙及其它多种维生素制剂。对治疗部位有良好的促愈合修复作用。术后如系鼻前庭炎无其它器官并发病者不用抗生素；有合并症者应用抗生素治疗。术后患者忌食辛辣食物，如吸烟史者应戒烟。

鼻前庭炎《默克家庭诊疗手册》

鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的感染性疾病。
鼻前庭常遭受感染。轻度感染如毛囊炎、鼻前孔结痂等。结痂脱落可有鼻出血，抗生素油膏可治疗这类感染。
鼻前庭疖常由葡萄球菌感染所致。感染可向鼻部皮肤扩散（蜂窝织炎）。口服抗生素、局部热敷（每日3次，每次15～20分钟），疖肿可自行破溃。切开引流术可使细菌通过静脉扩散至大脑，产生危及生命的并发症（海绵窦血栓性静脉炎）。