鼻疖

( bijie )

别名： 鼻疔

中医

简介：
是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔疮疖肿。
病机：
多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风邪热毒乘机外袭，内犯脏腑，内外邪毒壅聚鼻窍，以致气血凝滞而致。
诊断：
1．邪毒外袭，火毒上攻
证候：病初起，鼻尖或鼻前孔局部红肿、疼痛，灼热。疼痛逐渐加重，可有跳痛并有粟米样突起，根脚坚硬，全身可有恶寒、低热，周身不适。舌质红降，苔厚薄黄，脉洪数。
辨析：风热邪毒乘鼻窍肌肤损伤而侵袭，与气血搏结，聚而不散，局部肿痛，全身表现及舌脉均为风热侵犯之象。
2．热毒壅盛
证候：患者肿痛甚或跳痛，疔肿高突，顶部有脓点，可致唇、面部及下睑等处红肿；全身兼有壮热、口干、大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉数。
辨析：热毒结聚、气血壅滞而肉腐酿脓，患处痛著；内热毒壅盛向周围扩散，可见周围组织红肿，全身表现及舌、脉象均为阳明热盛之征。
3．疔疮走黄
证候：壮热寒战，头痛剧，疔根散蔓，鼻肿著，烦躁口渴，呕吐，便秘，尿赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数或滑数。
辨析：火毒势胜，正气虚衰，不能托毒外出，或妄加挤压，或早期失治，疔毒横溢走窜，故见疮头紫暗，疔根散漫，鼻肿著。邪毒上扰清阳，加重头痛；邪毒侵入营血，则壮热寒战，便秘尿赤，升降失调，则呕吐；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；舌、脉象均为火毒内盛之征。
治疗：
一、辨证选方
1．邪毒外袭
治法：祛邪清热，解毒消肿。
方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。金银花30g，野菊花15g，天葵子15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黄芩9g，桑白皮9g，知母9g，赤芍12g。若发热、恶寒者加荆芥、防风、蝉衣。
2．热毒壅盛
治法：泄火解毒，消肿止痛。
方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。黄连6g，黄芩9g，山栀子9g，黄柏9g，桑白皮9g，生石膏（先煎）30g，天花粉15g，当归12g，赤芍12g，乳香9g，没药9g，穿山甲9g，皂角刺9g，双花30g，若大便秘结，加生大黄、玄明粉。
3．疔疮走黄
治法：泄火解毒，清营凉血。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤（《备急千金要方》）加味。黄连9g，黄芩9g，黄柏9g，山栀子12g，生地黄15g，牡丹皮12g，芍药15g，犀角2g，蒲公英30g，野菊花30g，紫花地丁30g，出现神昏谵语，加"安宫牛黄丸"。
四、其他疗法
1．将内服药之药渣煎汤湿敷患处。
2．患者涂敷玉露膏（《经验方》），四黄散（《证治准绳》、紫金锭（《片玉丛书》）调水涂敷。
3．野菊花、芙蓉叶花捣烂外敷患处。
4．野菊花、仙人掌、鱼腥草，苦地胆、捣烂外敷患处。
5．若脓已成熟，中央有波动感时，可切开排脓。
6．后期，脓尽新生，可用生肌散（《经验方》）以太乙膏或红油膏（《经验方》）盖贴。
中药：
1．牛黄解毒丸：功用：清热解毒。用法：每次3片，每日2～3次。
2.六神丸或六应丸：功用：解毒、消肿、消炎、止痛。用法：每服10粒，温开水送下，日服3次。
3．安宫牛黄丸：功用：清心解毒，宣窍安神。用法：每服1丸，脉虚者，人参汤送下，脉实者，银花薄荷汤送下，每日3次。
4.三黄丸：功用：清热解毒，用法：每日9g，分2次服。5．清解片：功用：清热解毒，化湿通便，用法：每日服2～3次，成人每次服5～10片，温开水送下。

西医

简介：
鼻疖是指鼻前庭、鼻尖部、鼻翼的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症。
病因：
致病菌主要为金葡菌，多因挖鼻、拔鼻毛损伤皮肤，细菌乘机侵入毛囊、皮脂腺或汗腺所致。
病理：
感染后，毛囊或皮脂腺周围形成炎性保护圈，毛细管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性细胞浸润，其中心渐次发生坏死及化脓。糖尿病和慢性便秘患者易得此病。若细茵沿内眦静脉→眼上下静脉→海绵窦，可形成海绵窦感染性血栓静脉炎，甚至脑膜炎及脑脓肿等严重的颅内并发症。
诊断标准：
1.鼻尖部或鼻前庭皮肤红肿、疼痛、局部隆起，其顶部有脓头，肿胀可侵及面部周围组织，有触痛。
2.晚期有脓点突出，破裂后流出脓液。
3.检查见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围红肿发硬，顶部可见脓点。
体征：
1．鼻局部疼痛，初期局部胀痛，因鼻部皮肤和软骨膜贴连紧密，稍有浸润，张力很大，所以疼痛剧烈，随炎症进展而呈搏动性。此外有头痛、发热、畏寒全身不适症状。
2．初期局部可见局限性红肿，周围浸润变硬、发红。红肿中心有鼻毛，成熟时，顶部出现黄色脓点，多在一周内穿破，排出脓栓而愈，颌下或颏下淋巴结肿大，有压痛。
鉴别诊断：
1．鼻前庭炎，多由鼻内分泌物刺激引起，有鼻痛，干燥。检查可见局部皮肤弥漫性潮红、微肿，表皮糜烂，有脓痂覆盖，常双侧同时发生。
2．鼻部丹毒，全身症状重，高热。鼻部剧痛，弥漫性红肿，边界明显，常延及面部及上唇。
3．鼻前庭脓疱疮：局部发生小脓疱，常双侧同时发病。
疗效评定标准：
治愈：发热、疼痛、局部红肿消失。
预后：
若治法不当入侵营血，内犯心包，导致疔疮走黄之危候。
并发症：
1．鼻翼或鼻尖部软骨膜炎：炎症若向深层扩散，累及软骨膜，可使鼻尖部红肿，亦可侵犯到侧鼻软骨，引起鼻翼部红肿。伴有剧烈疼痛。
2．上唇及颊部蜂窝织炎：上唇、颊部红肿，有压痛。多因炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，进而引起蜂窝织炎。
3．海绵窦血栓性静脉炎:鼻疖挤压后，感染扩展，经外鼻小静脉流入内眦静脉，眼上、下静脉而入海绵窦。病理改变为：海绵窦管腔小、迂回，易使血栓停留，先为壁性血栓，使血流缓慢，后致血栓化脓时形成海绵窦脓肿，由颈内静脉扩散到全身引起败血症、或脓毒血症，局部炎症扩展，可形成脑膜炎及脑脓肿等。海绵窦血栓性静脉炎的表现为：（1）先有鼻侧及颊部红肿、疼痛，继之出现典型眼部静脉循环障碍的症状：如患侧眼睑水肿及肿胀，结膜水肿，眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔固定，眼底改变：视神经炎，视乳头水肿，随着炎症的发展，可发生眼眶蜂窝组织炎或脓肿，1～2日内，对侧亦可出现症状。（2）脓毒败血症的症状：弛张型高热、寒战，脾大，舌干，血运感染者可出现肢体远处化脓性炎症如脑脓肿，肺脓肿等。（3）一般性脑症状：头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。
治疗：
治疗应用足量的抗生素如红霉素、林可霉素、头抱菌素等，病情较重或出现并发症迹象时，宜静脉给药，尽快控制感染，并注意全身情况。早期可用1％白降汞软膏，10％鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹；或局部热敷、超短波、红外线等照射。当出现脓头时，切忌挤压及滥行切开，可用小棉签或探针沾少许纯石炭酸腐蚀脓点部皮肤，促使破溃引流。血栓性海绵窦静脉炎发生时，要严密观察病情，积极应用抗生素，加强支持疗法。疖已成熟者亦可用碘酊消毒后以尖刀将脓头表面轻轻挑破，用小镊子钳出脓栓，引流。

“鼻疖” 相关论述

鼻疖《中医名词词典》

鼻内或鼻外因肺经壅热而出现小疖肿，局部发热红肿疼痛，疖肿成熟后顶口出现脓头。同时，可出现唇颊部红肿和全身不适症状。

二、鼻疖《中西医结合耳鼻喉科》

鼻部疖肿常发生于鼻尖、鼻翼及鼻前庭等毛囊及皮脂腺丰富的部位，局部创伤及鼻腔分泌物刺激或不良卫生习惯常是发生疖肿的诱因。排除局部原因后的反复发作性鼻疖，应
考虑糖尿病等全身因素，由于感染可通过缺乏瓣膜的面静脉经眼静脉扩散至海绵窦，引起严重并发症，所以临床应特别注意。
【诊断】
一、现代医学
1．鼻疖的临床表现与身体其他部位的疖肿相同，只是由于鼻部皮肤与皮下组织的致密相接，致疼痛更加剧烈。
2．有弛张热型伴有寒战，全身不适，头痛等症状就应考虑炎症已扩散到相关静脉的可能。
3．如出现眼部症状，例如结合膜水肿，眼球突出，运动受限，则说明已出现海绵窦感染，应迅速采取有效措施。
二、中医学
鼻疖属中医“鼻疔”范畴。
1．病因病机：本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风邪热毒乘机外袭，内犯脏腑，内外邪毒壅聚鼻窍，以致气血凝滞而成。或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒结聚，上蒸鼻窍而发。头为诸阳之会，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑。若火毒势猛，正气不足，或失治误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成疔毒走黄之变证。
2．辨证依据：鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚硬如钉，顶有黄白小脓点等。
3．临床分型
（1）初期：鼻部焮红，疖疮呈粟米状小颗粒，可有痒麻感，微痛，根脚坚硬，如钉之状。可伴发热增寒，周身不适，头痛，舌红苔薄白，脉浮数。
（2）中期：疮顶隐见黄色脓点，红肿扩大，可伴身热口渴，大便干燥，小便黄赤，苔黄少津，脉数。
（3）后期：疖肿成脓，肿势紧缩，顶高根软，继而溃破脓出，肿痛减轻。可伴身软出汗，口燥咽干，舌红少津，苔薄，脉细弱。
（4）疔毒走黄：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两目合缝。伴头痛如劈，高热烦躁，神昏谵语，发痉发厥，呕恶口渴，便秘，舌红绛，苔厚黄燥，脉洪数。
【治疗】
一、现代医学
1．疖肿初发时，可用硼酸水湿敷，局部涂以抗生素软膏，配以红外线或超短波照射。
2．炎症局限、脓肿形成时，可以用纯石碳酸烧灼脓栓部，以利引流，切忌挤压。
3．如初步处理后，炎症仍继续扩散，应全身使用抗生素。
4．炎症延及海绵窦者，除静脉滴注大剂量抗生素及肾上腺皮质激素外，还应加强输入新鲜血液等支持疗法，颅压高时应减压。
二、中医学
1．治疗原则：宜疏风清热，泄热解毒，清营凉血。
2．治疗方法
（1）初期：①外治：用黄连10g，当归2g，生地30g，黄柏10g，姜黄10g，浸入400g麻油中，一天后再文火熬至药枯，去渣，再加入黄蜡徐徐收膏。涂敷患处。②内治：用金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，薄荷10g，荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）中期：①外治：用中成药紫金锭调水涂敷。②内治：用金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，穿山甲6g，皂角刺10g，黄连10g，赤芍10g，丹皮10g，制乳没各3g，天花粉5g。水煎，每日1剂，分4次服。
（3）后期：内治：用党参15g，北沙参15g，麦冬15g，生地15g，黄芪15g，金银花15g，五味子10g，山药15g，生甘草10g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。
（4）疔疮走黄：内治：①用犀角3g，生地15g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，连翘10g，蒲公英15g。水煎，每日1剂，分4次服。②中成药六神丸，每次服10粒，每日3次。如神昏谵语，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，每次服1丸，每日3次。

第二节　鼻疖（furuncle of nose）《耳鼻咽喉外科学》

鼻疖（furuncle of nose）是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。
【病因】
多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
【临床表现】
局部疼痛明显，可伴有低热。严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀，并有发冷发热和全身不适。
【检查】
可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围浸润发硬、发红、颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。
因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，属面部的“危险三角区“。当鼻疖扩展或因挤压，可发生海绵窦血栓性静脉炎（cavernous sinus thrombosis）和败血症等严重并发病。
【治疗】
严禁挤压，未成熟时切忌切开，及早大力控制感染，预防并发症。轻者局部涂用10%鱼石脂甘油或软膏。亦可局部湿热敷或理疗。严重者首选青霉素大剂量注射，无效时再改用其他抗生素。疼痛者给予止痛剂。疖肿已有脓栓者，一般不作切开以免炎症扩散，可用纯石碳酸或50%硝酸银腐蚀脓头，促进脓栓排出，局部涂以抗生素软膏。对并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症的患者，应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，切不可掉以轻心。对反复发生者应注意检查有无糖尿病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。

鼻疖《家庭医学百科·医疗康复篇》

是发生于鼻前庭、鼻尖和鼻翼处皮肤的毛囊、皮脂腺的化脓性感染。常因挖鼻、拔鼻毛等诱发，有些慢性病如糖尿病病人易致反复发作或迁延不愈。初起局部发胀、疼痛，继而发热、红肿，触痛明显，逐渐出现小丘状隆起，脓熟时顶部出现黄白色脓点，约1周后自溃，严重者出现上唇及面颊部蜂窝织炎。若伴发高热、寒战、头痛、呕吐、面部高度肿胀及眼部肿胀症状，则应考虑海绵窦栓塞或海绵窦静脉炎。
足量使用抗生素、多饮水、保持大便通畅都很重要。切忌按摩、挤压和疖未熟时切开引流，以防止感染沿面部静脉扩散至海绵窦，引起严重的颅内并发症。平时戒除挖鼻、拔鼻毛等不良习惯。