肉轮湿热

( roulunshire )

别名： 眼睑腺炎 , 睑缘炎 , 单纯疱疹 , 湿疹 , 砂眼 , 过敏性眼炎

中医

简介：
本证为外眼病中常见证候。湿邪为患，较少单独出现，常与风、寒、热相接，又以挟热者居多。湿热侵犯部位虽然相同，但临床表现不一。脾胃湿热上蒸，胞睑赤肿，疼痛焮热，肉腐作脓则成针眼，以疼为主；过食辛发，热毒上攻，营卫失和，出现结痂湿烂，渗液水泡则成睑胞赤烂，以痒为主；湿热浸淫胞睑，气血凝滞，胞睑内可见细小颗粒如粟，胶粘紧涩，以涩为主。湿为阴邪，其性重浊，粘滞难化，因而病程缠绵，且多为反复不已。
病机：
本证为外眼病中常见证候。湿邪为患，较少单独出现，常与风、寒、热相接，又以挟热者居多。湿热侵犯部位虽然相同，但临床表现不一。脾胃湿热上蒸，胞睑赤肿，疼痛焮热，肉腐作脓则成针眼，以疼为主；过食辛发，热毒上攻，营卫失和，出现结痂湿烂，渗液水泡则成睑胞赤烂，以痒为主；湿热浸淫胞睑，气血凝滞，胞睑内可见细小颗粒如粟，胶粘紧涩，以涩为主。湿为阴邪，其性重浊，粘滞难化，因而病程缠绵，且多为反复不已。本证多见于风弦赤烂、土疳砂眼。
治疗：
治疗法则:  清热利湿，凉血通络。
施治方法:
(一) 内服方药
1．基本方药：(1)仙方活命饮合三仁汤加减：当归尾10克、赤芍10克、天花粉15克、穿山甲10克、防风10克、皂角刺10克、乳没各10克，川贝10克、银花20克、蒲公英 15克、生地20克、黄柏10克。本方适用于湿热搏结胞睑，赤如涂丹、肉腐作脓针眼和眼丹。
(2)除湿汤加减：黄芩10克、连翘10克、车前子10克、川连5克、荆芥10克、防风10克、陈皮lo克、茯苓10克、苍术10克、滑石30克、木通10克。本方适用于湿热浸淫肌肤；以湿邪为重之睑弦赤烂。
(3)清脾凉血汤加减；防风10克、荆芥10克、玄参10克、赤芍10克、苍术10克、连翘10克、陈皮10克、蝉蜕6克、竹叶5克、丹皮15克。本方适用于气滞血凝之粟疮椒疮。
(4)三仁汤合甘露消毒丹加减：滑石20克、茵陈20克、黄芩10克、菖蒲10克、川贝10克、藿香15克、连翘10克、蔻仁10克、通草6克、苡仁30克、厚朴20克。本方为湿热互结，眼科通用方。以上方药，水煎取汁300～400毫升，微温，早晚分2次服，每日1剂。
2．加减变化：热重于湿，胞睑漫肿，口干便结，尿赤脉数者，以基本方(1)加大黄10克、玄明粉10克(冲)、栀子10克；口鼻干燥、身躁烦加生石膏30克、知母10克、广牛角10克(水磨)，以清热凉血。结痂鳞屑赤烂者为湿热挟风，基本方(2)加白蒺藜10克、薄荷5克、苦参15克，以除湿清热疏风。胞睑肿赤如桃，疼痛异常，为湿热毒邪上攻重症，基本方(3)加全蝎二条、僵蚕6克、白芷10克，以解毒消肿，散血止痛。耳前有硬核，压之疼痛，基本方(1)重用银花30克、紫花地丁20克、夏枯草10克、昆布10克，以软坚散结清热。已作脓未溃者，基本方(2)加黄芪20克、党参15克、川芎10克，以托里排脓，去腐生肌。
(二)外敷药物：
1．涂抹法，生南星末，或生半夏末用陈醋汁调成糊状，涂抹在患处，有消肿，止痛，活络，散瘀之功，用于早期针眼，眼丹，睑生痰核。
2．贴敷法：局部坚硬，肿痛者可用如意金黄散水调外敷；肉腐成脓，用琥珀膏外敷，促脓早溃；或用樟姜膏敷贴用处，对各期针眼有较好的效果，未成脓者促其消散，已成脓者促其早溃；或用新鲜药物洗净捣如泥，贴于胞睑，常用药物有新鲜野菊花、鲜金银花、鲜蒲公英、鲜生地、芙蓉叶、车前草、五爪龙等。每日更换二次，有止痒，定痛，消肿，化瘀之效。
3．撒布法：是将药物制成细粉面，撒在疮面上，常用药物有冰硼散，西瓜霜，黄连粉等，适用于胞睑湿烂成癣，渗液疱疹。如针眼已溃，排脓不畅，可在疮口处撒以八将丹以排脓敛腐。
(三)湿热敷疗法，将棉垫或纱布叠数层，置于沸烫之水中，拧干，敷于胞睑处，冷却后更换，每次20～30分钟，每日2～3次。有行气活血，消肿止痛之效。用于湿烂结痂等。
(四)熏洗疗法：利用药汁蒸腾之热气，先熏后洗，以助活血化瘀，退赤消肿，止痒收湿。方法：将药物煎水，倾药汁于器皿内，患者俯面，向热气处熏眼，然后再用该汁频频洗患处，常用方药：
1．黄连3克、黄芩6克、大黄10克。
2．秦皮10克、椒目6克、食盐1克。
3．防风10克、细辛3克、冰片0.3克。
4．薄荷10克、苦参10克、白藓皮10克。以上药物加水1000毫升，文火煎开，取药汁800毫升，过滤去渣备用，每日3～4次，每次用时再煎开。 
(五)饮食疗法：
(1)苡米绿豆粥：苡仁100克、绿豆100克，洗净，放于砂钵里，小火煎成粥食之。(2)山药粳米粥：山药粉100克、粳米100克，煮成粥食之。
(3)黄芪赤小豆粥：黄芪粉50克、赤小豆100克，煮成糊状加入冰糖50克，食之。(4)蒲公英煎：鲜蒲公英100克、鲜车前草100克，水煎成汁加入白砂糖频频饮之。施治要点:
(一)本证多为实证热证，治则以清、泻、消为主。然而湿热毒邪上窜胞睑，其症状又有不同。有以疼痛为主的赤肿化脓，有以痒烂为主的睑弦赤烂；有以紧涩为主的实热生疮。施治上也应分清湿热之偏重，故内服方药应以症立方。赤肿重于湿烂，为热重于湿，乃火毒内蒸，肉腐作脓，制方宜重用金银花、野菊花、蒲公英、生地、丹皮、赤芍，以清热凉血。湿烂重于赤肿为湿重于热，乃湿热之邪滞留胞睑，重用车前子、茯苓、蔻仁、苡仁、滑石、木通，以利水除湿。涩沙不爽为湿热阻络，气血凝滞，化瘀通络为治，如桃仁、赤芍、玄参、防风、茺蔚子以行气活血。
(二)本证可有反复发作，为脾虚不运，水湿内停，宜用白木、白扁豆、陈皮、枳壳．山药、厚朴、车前子，扶脾益胃，运化补虚。
(三)湿热常与风邪为患，在清热除湿同时，疏风之剂也不可少，如防风、白蒺藜、蝉蜕、荆芥穗、羌活、薄荷，以祛风除湿。
(四)古人有湿热生虫之说，若因虫而致眼胞睑搔痒，羞明流泪，内有细小如粟粒者，处方用药可选用数味驱虫药如使君子、槟榔、鹤虱、榧子等，临床验之有效。(五)眼之外证强调内服药与外治法进行综合治疗，才能提高疗效。其中包括针刺、推拿、熏洗、外敷、点滴等。
针灸：
1、刺法：取穴：攒竹、瞳子髎、合谷、上星、鱼腰、四白、太阳等，日1次，每次3～4穴。
2、放血挑刺法
（1）放血法：放血处皮肤常规消毒，用三棱针在太阳穴处放血，并挤压2滴，每隔日1次，有泻火清热之功。
（2）挑刺法：挑刺区常规消毒，用三棱针或毫针挑破脊柱两侧旁开2寸之小红点，以出血为好，然后用消毒棉球擦净，3～4日1次。且有活血解毒的作用。
推拿：
针眼早期，尚未成脓，用棉签或大头针之钝端，在压痛明显处，反复按摩每次3～5分钟，每日数次。已成脓者忌用；既成脓，脓点已现者，于疮面之顶端，用三棱针刺开排脓，切口宜大，否则脓栓不易排出，但切勿挤压，防止毒散走黄。