湿疹是一种常见的皮肤病，一般分为急性、亚急性和慢性三类。其特点是皮肤损害多种多样，对称分布，自觉瘙痒，反复发作，容易演变为慢性。
急性湿疹发病较快，皮肤损害常对称发生，可发于身体的任何部位，但多见于四肢（尤其是肘窝和腘窝），面部（前额、眼皮、耳部和口周围）以及生殖器、肛门等处。开始时患部的皮肤发红，肿胀，发痒，面积可大可小，界限不清楚。
继而在患部或其周围的皮肤上出现较小的丘疹、丘疱疹、小泡。常群集或密集成片，瘙痒剧烈，搔抓后形成糜烂，渗液，结痂。皮疹广泛者，可有低热。瘙痒常阵发，夜间加重而影响睡眠。
亚急性湿疹常由急性湿疹迁延而来，急性期的红肿、水泡减轻，主要是患部的红斑、丘疹脱屑。
慢性湿疹多是由急性及亚急性湿疹反复发作而形成。其特点是患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红色或暗褐色，表面粗糙，皮纹明显，常有脱屑，瘙痒较重，而尤以夜间或情绪紧张时明显。如发生在关节掌跖等部，则容易出现皮肤皲裂而引起疼痛。病程长，可拖延数月或数年。
因湿疹是一种过敏性炎症性的皮肤病，所以尽量避免搔抓，忌食辛辣及发物等。

湿疹发病原因比较复杂，包括内在和外在因素的相互作用。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、摩擦以及肥皂、人造纤维等都可诱发。内在因素，如消化系统疾病，胃肠功能性障碍，精神紧张、失眠、过劳、感染等都可诱发或加重病情。
按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三种。
（1）急性湿疹：为粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓有糜烂面和浆液渗出，可并发感染，形成脓疱。急性湿疹可发于体表任何部位，对称分布，常见于头面、耳后、四肢、手足、阴囊、女阴、肛门等处。
（2）亚急性湿疹：急性湿疹没有及时适当处理而形成。以小丘疹、鳞屑和结痂为主。仍剧烈瘙痒。
（3）慢性湿疹：因急性和亚急性反复发作不愈而形成。皮肤增厚、浸润、棕红色、色素沉着，表面粗糙，有少量鳞屑，可因抓破而结痂。病程不定，易复发，经久不愈。
（一）起居调养法
注意自己的居住环境是否与发病有一定的关系，避免各种外界刺激，如热水烫洗，过度洗拭和搔抓、频用肥皂等。
（二）药物调养法
（1）急性湿疹验方：龙胆草6克，车前子10克，泽泻10克，木通6克，黄芩10克，苡仁10克，地肤子10克，每日1剂，分2次煎服。
（2）亚急性湿疹验方：萆薢10克，茯苓10克，泽泻10克，五加皮10克，黄柏10克，白鲜皮10克，防风10克，白蒺藜10克。每日1剂，分2次煎服。
（3）慢性湿疹验方：当归10克，制首乌10克，荆芥10克，熟地10克，丹皮10克，防风10克，海桐皮10克，赤芍10克，苦参20克，甘草3克。每日1剂，分2次煎服。
（三）饮食调养法
避免易致敏和各种刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、烟酒等。
（四）外洗调养法
对于急性湿疹渗水较多者，用黄柏或马齿苋或生地榆，选用1种，每用30克煎水取汁，凉后用6～7层纱布浸汁，稍拧，然后敷于皮损上，每5分钟重复1次，每次15分钟，每日2到3次。
对于亚急性或慢性湿疹可用下列验方外用熏洗：艾叶10克，黄柏10克，苦参10克，乌梅10克，蛇床子10克。煎水熏洗，每日2次。

皮炎湿疹类皮肤病所需讨论的疾病有接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎和药物性皮炎等，这一组病是皮肤科最常见多发病，在部队中也颇常见，其发病率甚高，据统计约占该科门诊的1220％，即在各类皮肤病中占第一位。皮炎湿疹这一类病人大多数是变态反应引起，当然，也有些与非变态反应、遗传等因素有关，其发病原因相当复杂，某些病的真正病因至今未搞清。不少总是有待探讨研究。此外，鉴于皮炎湿疹的皮损变化多端，各时期皮损，如急性、亚急性、慢性都可呈现，其局部治疗处理均有差异。处理妥当，可获事半功倍效果，否则适得其反。因此，如果学会掌握这类皮肤病局部处理原则，那么，对其它皮肤病患部处置也就不成问题。由此可见，皮炎湿疹类疾病是学员学习的重点内容。

所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的皮肤病，在部队中也不乏此种患者。中医文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似，如浸淫疮、湿癣、四湾风等。
【病因及发病机理】
湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。
此外，湿疹的发生，有时还可能同神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，一言以蔽之，湿疹的发病往往是诸种因素共同相互作用所致的。诚然，临床上也可见到，由于坚持锻炼身体或环境改变，使湿疹病损自然消退而获痊愈。
还必须指出，湿疹易复发，原因何在？有人解释为这是患者敏感性增高以及致敏物质的多源性之缘故。
【临床表现】
湿疹临床症状变化多端，但根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型，兹分述如下：
一、急性湿疹
本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。
皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。
自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。
急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。
二、亚急性湿疹
当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。
此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。
三、慢性湿疹
该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。
慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。
患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。
湿疹还可凭依发生部位不一样而患处命名。现简述如下：
耳部湿疹：惯发在耳后皱襞处，中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及皲裂。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。
乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。
手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。
小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生贵疡。
女阴或阴囊湿疹：发生于女阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。
肛门湿疹：病发于肛门处，亦可涉及附近皮肤，皮损常为浸润肥厚，湿润或少许渗出，也能引起皲裂。剧痒。
除上述以外，在临床上还有部分湿疹，其症状表现非同寻常。为此，将这些湿疹称为特殊型湿疹，现介绍如下：
一、传染性湿疹样皮炎：
此病常继发于细菌性化脓性皮肤病，如中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等。从上述病灶中排出分泌物，而使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向周围扩展和漫延，表现为肿胀、红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出及结痂等。病变处可出现同形反应，即皮损与机械性损伤的形状相一致。自觉瘙痒或轻度痛感。
二、自体敏感性湿疹
本型湿疹亦称自体敏感性皮炎常认为患者对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发。这种湿疹在发病之前，身体某处已有一个湿疹病灶或其它皮肤病。皮损呈全身泛发性对称性湿疹样变。间以小水疱或丘疱疹为主，也可出现同形反应，即皮损沿抓痕呈线状排列。此种湿疹往往在上述原发病灶急性发作7～10天后才致病。自觉痒甚。本病症状可随原发病灶好转而改善或消失。
三、婴儿湿疹
本病是婴幼儿期最常见的皮肤病，多为满月后方发病。惯发于头面部，其他地方也可被波及。皮疹表现与急性或亚急性湿疹相同，时作时休，容易复发。剧痒难忍，故夜间哭闹、躁动不安。常伴有胃肠道症状，如腹泻等。目前，不少学者认为婴儿湿疹是异位性皮炎之婴儿型，但对此还有异议，理由为还有部分婴儿湿疹不是异位性皮炎。故此，提倡还可沿用婴儿湿疹之病名。
四、钱币状湿疹
又称货币样湿疹。常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。
【诊断与鉴别】
主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。
急性湿疹应与接触性皮炎鉴别（详见本章第一节）。
慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别（详见下表）
表10－2 慢性湿疹与神经性皮炎别

（一）概述
此病比较少见，别称paget病，湿疹样乳癌（eczematoid cancer）是一种特殊类型的乳癌。发病起源于乳头内的大乳管；癌细胞呈空泡样，在乳头、乳晕表皮深层浸润发展。
1．像慢性湿疹、乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出，因此比较潮湿，有时易被误诊为乳腺炎，病灶皮肤创面覆盖着黄竭色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤较硬，与周围正常皮肤组织分界清楚。病人多感奇痒，或轻微疼痛。发病过程缓慢，常于数年后才蔓延到乳晕四周的乳房皮肤，并在乳房内形成硬块，腋淋巴在晚期开始肿大和变硬。
病人晚期在乳房内已形成硬块的湿疹样乳癌，诊断比较容易。早期湿疹样乳癌病变与乳房皮肤慢性湿疹相区别。前者湿疹样组织较硬，后者无组织变硬特点。慢性湿疹不硬，分界不清，而周围皮肤呈炎症象。临床诊断有困难时，取活检作病理切片确诊。
2．治疗湿疹样乳癌可用co2激光及nd：yag激光治疗。其方法既可直接按变区域切割，也可先用nd：yag激光作癌周及基底切割，使其自然坏死脱落修复。其后者的特点是手术快，创伤轻，病人安全痛苦小，术中无肿瘤细胞脱落转移及恢复快。疗效与扩大或简化根治术无差异。
（二）激光术前准备
病人激光术前要作全面身体检查，有无心血管疾病及肺感染，肝、肾功能检查对手术后机体康复很重要，同时可指导手术中、后的辅助治疗。
手术严格无菌，自始至终保持无菌操作是术后机体恢复的重要环节。术前根据病灶选择何种方式的切割必须有计划。单纯简化根治扩大手术要求使用辅助器械及所用敷料于术前打包高压蒸气灭菌后备用。
检查co2激光机及nd：yag工作情况，聚焦切割用co2激光功率25w，nd：yag激光使用功率40w，如用nd：yag光刀切割，手术前消毒好光刀外保护柄。
麻醉：使用最多的是1％利多卡因局麻，个别病例需行扩大根治术或简化根治术者可用全麻。
（三）激光手术
患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，手术区用5％碘酊消毒，75％酒精脱碘。术者及助手洗手，然后铺敷。切除前再次检查癌灶，按癌块外2～3cm切开皮肤，光刀运行不要太快，分离皮下组织，用皮肤钳夹住皮内缘提起皮肤分离脂肪、乳腺管、直至乳房底部，将整个乳房包块一并切除。手术时，大血管可用光刀插入组织内封闭，用纱布稍压迫片刻即可止血。由于激光切割中出血甚少，故整个手术区干净。手术切割完，用无菌湿纱布清除掉切割时产生的部分炭化组织，伤口内用青霉素液，或用庆大霉素，然后缝合伤口，手术10天后拆线。切口用无菌纱布包扎。
nd：yag激光非剥离性切割法：此方法是在组织内切除，而组织不剥离，手术不用光刀柄。术者于无菌操作下用nd：yag激光光纤直接插入肿瘤、其插入深度及广度视肿瘤体积而定，光刀出光时，高能量输入，应用激光的切割作用将肿瘤的血供及淋巴循环径路全部终断，同时激光产生的高直接将癌细胞杀死。基于此原理，在临床上的很多分类不同的肿瘤都可用激光手术治疗。因而，激光治疗分类不同的肿瘤无相对和绝对禁忌症。对于未在术前转移的肿瘤、激光治疗比较理想。
手术中光刀每次切割的间距在3mm左右，如肿块大，插入快慢及输出激光可大可小。先周边切割后再平行于胸壁，将光刀插入行基底闭式切割。周边及基底处理完毕，把激光刀插入肿瘤体内，长时间停留，并高功率输出激光，使用功率可达60～80w，每次输出时间5～10秒钟，间隔点为5mm，可密也可稀，输出的激光功率不像作周边血管及淋巴循环切断受到相对严格的限制。应用肿瘤体内大功率输出激光，肿瘤细胞死亡较快，而正常组织细胞死亡损伤比较小，安全可靠，出血少，疼痛轻，整个术后完全修复时间约3周。特点为纤维组织修复时，肿瘤组织完全脱落，而且手术无单个细胞脱落存活。术毕无菌纱包扎伤口。
（四）术后处理
术后不论病人采用任何切割方式，均应用抗生素治疗7天，给予大量维生素 类制剂，加大维生素丙用量，静脉或肌注、口服均可。有合并症者在抗炎治疗的同时治疗并发症，以利患者早日康复。疼痛较著者给予止痛镇静剂。
激光切割后第3天开始换药，如用激光切割并剥离缝合的伤口，换药次数可减少，间隔2～3天一次，到拆除缝线为止。nd：yag激光切割后，由于没有将肿瘤组织剥离，而是自然脱落，所以术后第3天肿瘤细胞坏死，并液化脱落。术后覆盖伤口的纱布吸湿很快，每天定时用消毒液清洗创面，并用无菌棉球吸干，再用加厚无菌纱布包扎。术后病人给予营养丰富，易于消化的食物，多吃蔬菜水果，保护胃肠功能。炎热天气，病人术后注意补液量，静脉补液适用于经口进食不良者，但以口服较好。

湿疹是一种最常见的皮肤病，病因复杂，一般认为与变态反应密切相关。诱发湿疹的内因主要是过敏性体质，可由遗传或后天获得。感染病灶，代谢和内分泌功能紊乱，精神创伤，营养障碍，疲劳以及某些动物蛋白如鱼、虾、蟹、蛋、奶和吸入花粉、屋尘等都可诱发，甚至生活中的清洁剂、肥皂、化学纤维及日光等因素也可诱发湿疹。
防治湿疹，要尽可能避免各种诱发因素，不滥用成药，忌用热水肥皂烫洗等。对红斑性或丘疹性湿疹，一般选用含有皮质激素的霜剂外搽，如地塞米松或去炎松霜等，此类霜剂有良好的抗炎、抗过敏及止痒等作用，每天涂擦2～3次。轻的湿疹搽几天药膏就会好，不必服药。但是湿疹有一个特点，就是容易复发。所以如皮疹有再度出现的迹象，就要及时搽药，以免发展成为慢性。
如皮疹较多、瘙痒明显，可内服抗过敏和镇静止痒的药片，如扑尔敏、去氯羟嗪等。皮疹广泛、渗液较多、瘙痒较重的湿疹，可短期内服泼尼松或地塞米松等皮质类固醇激素，但应在医生指导下服用，不可盲目乱用。
患湿疹的部位要避免剧烈搔抓，搔抓可使皮损加重，不但使患部糜烂流水，易引起化脓，而且可使皮损增厚、色素沉着、有碍美观。患部不要用热水烫、肥皂洗，尤其急性期更应避免。用热水洗烫患部虽然能暂时止痒，但常使炎症加重。患部如有污痂或残存外用药粘附，可用柔软的棉花或布蘸植物油轻轻拭洗，尽量不要用水洗。
有的患者吃了鱼虾类海鲜，皮损加重、增多，瘙痒加剧，就应免吃，但多数患者吃了并不加重，则可再吃。所以什么食物能吃，什么不能吃，要因人而异，各人可根据自己的体会来决定。得了湿疹以后，最好不要饮酒，饮酒会使皮肤血管充血，渗出增加，常使瘙痒加重。
皮质类固醇激素药膏对湿疹的疗效往往比其他消炎药膏为好，一般颇受欢迎，但也有人怕它会伤害皮肤而不敢用。确实，长期涂擦这类药膏，可能会引起皮肤萎缩和毛细血管扩张且易致局部感染。因此，最好不要长期使用，尤其不要长期在面部使用，否则皮肤因萎缩变薄而致皱纹，又因毛细血管扩张而使皮肤表面产生弯弯曲曲的红丝，经久不退，而这些表现往往是不可逆的，由于影响皮肤美观，常致终生遗憾，故若病情需要用此类药膏，一般不必有太多顾虑，可以大胆使用，但使用期不宜太久，如短期使用皮质激素软膏，一般不会产生上述后果。