骨质增生
参考：少阴阳虚寒凝
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骨质增生性关节炎又称退行性骨关节病。由于老年人内分泌紊乱使骨关节发生退行性变，关节软骨退变，断裂，甚至脱落，软骨下骨质增生，骨刺形成，引起关节疼痛，活动不利，功能障碍等。本病的发展缓慢，呈隐袭性，多在40岁以后出现症状。50岁以上的人口中，体格检查如x线拍片多数可发现骨关节增生性改变，但出现临床症状者只占5％左右，60岁以上的人口中，约有25％的女性和15％的男性出现明显临床症状。
［发病原因］
依据发病原因，本病可分为原发性增生性关节炎和继发性二种。
1．内分泌失调。因老年人（尤更年期）性激素分泌减少，垂体前叶分泌大量促性腺激素，因而引起内分泌系统失调，植物神经系统紊乱，使骨骼，骨关节骨质疏松，关节退行性变化，软骨下新骨形成，导致原发性增生性关节炎。
2．关节损伤和慢性关节炎。关节损伤或慢性关节炎后，部分患者发生关节畸形，由此引起骨关节骨刺形成，导致继发性骨增生性关节炎。
祖国医学认为本病的发生与老年肾虚有关。因肾主骨，老年肾虚，骨髓不充，骨骼失养，又因体虚卫外不固，易受风寒湿邪侵袭所致。
［临床表现］
本病发病缓慢，多处关节受累，以膝关节、髋关节、踝关节、肘关节、颈椎、腰椎部位多见。早期症状是关节疼痛，受累关节活动不便，以晨起为显著，活动后可减轻，并出现行走时失落感。过度运动则关节疼痛加剧，休息后疼痛减轻。随着病情发展，疼痛逐渐加重，休息后亦无明显改善。此时疼痛的发生往往与气候变化有关，天气寒冷或阴雨天气常发作关节疼痛，随着年龄的增长，病情常日渐加重。此时轻微扭伤，着凉或过劳均可诱发关节疼痛。发病早期，每次发作历时较短，在间歇期内一般无任何不适。以后间歇期逐渐变短而发作时间逐渐延长，最后变为持续性疼痛。病变关节周围的肌肉可因疼痛而发生保护性痉挛，使关节处于特殊的位置，但不发生强直。疼痛有时呈放射性。如发生在颈椎部位时，因压迫神经根引起前臂放射性疼痛，发生在胸椎部位可出现肋间神经痛，腰椎部位疼痛可向下肢放射。本病有时可闻及骨关节摩擦音。检查时发现病变部位有明显压痛感，关节囊肥厚肿胀，关节粗大，关节活动范围受限，晚期可见关节变形及挛缩畸形。
［预防措施］
1．体育锻炼。适当的体育锻炼和户外活动，可增强骨骼的血液循环，提高机体抗御外邪的能力，避免遭受风寒湿邪的侵犯。但不宜过剧运动，以防骨关节的损伤而诱发疾病的发生。
2．节制饮食。肥胖病人应节制饮食，适当减轻体重，以减轻承重关节的负担，由此可减轻和推迟增生性关节炎的发生。
3．矫正畸形及治疗关节炎。对各类畸形如平足，膝、内外翻，驼背及脊柱侧弯应及早采用手术或非手术方法矫正，对关节炎应早期积极治疗。
4．消除关节的各种劳损因素。如长期站立工作者或以上肢操作为主者，应注意在工作一段时间后适当休息，并注意变换体位，对不良姿式也应予以纠正，由此可避免因劳损而引起本病的发生。
5．服用抗衰老药物。平时宜适量服用维生素e，每日10毫克，或服用维生素c，每日300毫克。中药可服用补肝肾，强筋骨的药物如六味地黄丸等药。
［治疗方法］
1．休息疗法。在骨关节炎发作期间应予休息，这样可以减轻关节活动时，骨赘对骨关节面及关节囊等软组织的刺激，以减轻疼痛，消除炎症。在缓解期也必须适当休息，要在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累的关节负担过重。
2．离子导入法。直流电陈醋离子导入，将陈醋电极接阴极，另一级接阳极，对置或并置于病变关节（脊柱部用并置法），电流量15～30毫安，每日一次，每次15～30分钟，15～20次为一疗程。
3．蜡疗和泥疗法。蜡疗有盘法和蜡垫包敷法，手足部可用浸法，每日一次，每次20～30分钟，15～20次为一疗程。
4．矿水浴疗法。可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴，温度39～40度，每日一次，20次为一疗程。
5．中药穴位离子导入法。在经络穴位上进行直流电药物导入。可根据病变关节，循经取穴，也可取阿是穴，在穴位上放置浸药的衬垫，亦可在穴位封闭后行离子导入。衬垫为圆形，直径为1～1.5厘米，每次取穴不超过4～6个，对称取穴，电量和通电时间与一般方法相同。药物可取中药复方，也可选用单味中药，煎成水剂使用。
6．牵引与辅助支具疗法。在发作期，关节周围肌肉、关节囊和韧带可发生痉挛性收缩，而引起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而出现疼痛，适当地行皮牵引有利于缓解痉挛，减轻疼痛。此外，使用拐杖、手杖等合适的矫形支具，以减轻关节负荷，减少过度活动，有效地预防和延缓关节变性。
7．推拿按摩疗法。可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉，韧带及关节囊的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻关节疼痛。可应用抚摩法、揉法、点穴法、分筋法等手法治疗，避免强手法刺激。
8．中草药薰洗疗法。本病发作期间，运用中草药薰洗可达到消肿、止痛、缓解关节痉挛作用，同时可改善患处血液循环。可用半枝莲30克，大活血30克，海桐皮30克，鹿含草30克，伸筋藤30克，细辛15克，透骨草30克，骨碎补30克，煎水薰洗，每日一剂，分二次薰洗。
9．内服中药。中医对本病治疗多从痹证入手，治以温经散寒，活血止痛，补肾壮骨，方用独活寄生汤加减（独活10克、桑寄生15克、秦艽10克、杜仲10克、当归10克、白芍10克、熟地10克、川芎10克、肉桂10克、细辛3克、川牛膝10克、茯苓10克、甘草6克、黄芪20克）每日一剂，分二次服用。
10．中成药。可选服骨质增生丸，一日2丸，分二次服；壮骨关节丸，一次6克，一日3次。
11．西药。消炎痛，每次50毫克，一日3次；保泰松每次0.1～0.2克，一日3次，均饭后服用。
腰椎骨质增生症为“腰椎退行性（肥大性）骨关节病”之俗称，是中老年人常患的一种慢性退行性病变，常累及负重和活动范围较大的关节，主要病理改变以退变和骨质增生为主。临床表现：早期患者自觉腰部有僵硬感，以晨起为重，活动后稍减，但劳累后则酸痛加重。逐渐表现为间歇性腰背酸痛、沉重，活动受限，疼痛可放射至臀部、大腿，偶尔可至小腿，腰前屈或搬重物、坐势不良、床垫太软等均可加重症状，但未发作间期可完全正常。少数病人出现脊髓或神经根受压、刺激症状，急性发作或症状加剧时甚至可卧床不起。患者多在30～40岁以上，男多于女。
本病属于中医“腰痛”、“骨痹”等范畴。
（一）起居调养法
急性期宜卧床休息，以使腰部肌肉、韧带、关节囊松弛，减轻压迫症状，阻断恶性循环。一般需卧床1～2周。缓解期要注意腰背部功能锻炼（参见体育调养法一节），有些病人由于顾虑被“骨刺”刺伤，不敢正常活动，影响治疗和康复，这种顾虑是完全不必要的。
另外还应注意腰部保暖，避免风、寒、湿等不良刺激，以免加重病情或诱发疼痛。
（二）饮食调养法
处方：山羊（黑者为佳）血500毫升，过路黄根300克，白酒1500毫升。
用法：新鲜山羊血凝固后切成小薄片，晒干，与过路黄根共同浸泡于白酒中，一周以上可饮用。每次30～50毫升，每日3次。
（三）药物调养法
处方：熟地45克，鹿含草30克，骨碎补30克，鸡血藤30克，淫羊藿15克，肉苁蓉15克，莱菔子6～9克。
用法：每剂煎煮3次，得滤液共450毫升，分三次服，每日一剂。
（四）针灸调养法
1．毫针刺法
取穴：相应夹脊穴，殷门，委中，人中。
针法：各穴均采用平补平泻手法，留针20分钟。病情较重者每日针治1次，一般隔日治疗1次为宜。10次为1疗程。
其中殷门穴用强刺激，直刺2～3寸，局部有麻电感，针感放散上至臀部，下至足底；委中直刺0.5～1寸，有热胀感上至腰部，下至足心传散；人中穴横刺从上向下刺入，进针0.5～1寸，针感以局部痛感为主，捻转时有酸胀感。其它夹脊穴可进针1～1.5寸，有酸胀沉重感放散整个腰部。
2．回旋灸法
主穴：患病椎体及附近阿是穴（压痛点）、大椎、大杼、阳陵泉、悬钟、曲池。
配穴：风池、命门、足三里、肾俞、三阴交、风市、合谷。
方法：每次选主穴3～4穴，配穴2～3穴。将燃着的艾条在皮肤上方往返回旋熏灸，每穴每次10～15分钟，每日灸1次，10次为1疗程。各疗程之间间隔5天。
（五）按摩调养法
临床症状不甚严重者，采用保守疗法和按摩疗法治疗，可以缓解肌肉痉挛，调整关节突扭错，分离局部粘连。手法如下：
1．准备手法
患者仰卧位。以右侧为例。按压太溪、解溪穴，提拉踝关节，按压足三里穴，牵引、提拉股四头肌联合腱，按压风市、冲门、环跳穴。各穴位、部位操作均为1分钟。
患者俯卧位。按压承山、委中、殷门、承扶穴各1分钟。
2．治疗手法
患者仰卧位。术者立于患者右侧，以右腋夹持患者右足踝部，左手掌搭于右患肢膝关节的前侧。右肘屈曲，以前臂背侧从患肢背侧插入，搭于左前臂中1/3处。此时术者用力夹持患肢向下牵引1分钟。然后以右手掌托住小腿后侧，左手掌托住股骨大粗隆，以强力屈曲髋、膝关节，以左手拇及食指捏住股四头肌联合腱向后推捺，并向前提拉。同时屈曲膝关节，并嘱患者用力屈伸蹬空，反复3～4次。
患者俯卧位。术者以左手掌根沿右侧背伸肌自上而下旋转揉按，至骶髂关节平面为止。反复2～3次。同法施于对侧。
术者两手拇指分别置于腰4～5平面之两侧骶棘肌外缘，同时向中线挤压。待拇指分别推到骶棘肌肌腹中部（相当于大肠俞穴）时，拇指依皮肤之滑动，向下稍滑，并持续用力按压至最大指力约半分钟，再用力向上推挤并向外旋转，逐渐放松压力。拇指在原处轻轻揉按。
术者两拇指沿骶棘肌向下移动至髂骨后上棘内缘，相当腰5骶1平面关元俞穴，用力向下按压半分钟。
术者两手拇指置于腰5骶1平面骶棘肌外缘，稍向内推即用力向下按压，持续半分钟后，拇指向上滑动并向外旋转放松。
患者两手攀住床头，一助手站在床尾，持握患者两足踝上部，徐徐向下牵引半分钟，此时术者右手掌搭于腰4～5平面之背侧，左手掌搭于右手背上，两手掌重叠在患者腰部左右?揉，反复4～5次，最后再用力按压一次。再?揉再按压，反复3～4次。?揉时应使患者腰部带动躯体、肢体放松式?动。
患者侧卧位，患（右）侧在上，左下肢放于伸直位，右下肢髋膝关节屈曲位，放于左下肢之上，右上肢放在背后。术者立于背侧，左肘放于右肩前侧，右肘置于右髂骨翼后侧，左肘向后，右肘向前，用力向前后相反方向突然斜扳。同法施于对侧。注意用力适中，不可过猛过大。
患者仰卧位。双膝屈曲，小腿立于床上。术者左手插于两膝腘窝下使双膝并拢。右手持握双侧踝前部，将患者两足同时抬起，使膝关节作正反方向旋转。然后术者左前臂横压于双膝下部，强屈膝、髋关节，在强屈下推向外侧，再拉至内侧，再移至正位强屈。最后分别牵引双下肢，并使双下肢作屈伸活动。同时患者配合手法作自由蹬空动作。
最后重复做准备手法一遍，结束手法。
（六）贴敷调养法
取穴：病变椎体及附近阿是穴。
处方：鹅不食草2500克，透骨草2500克，木泽兰5000克，生川乌750克，马钱子750克。
用法：上药共研细末，贮瓶备用。每用60克，先以200毫升水煮开后，将其炒5～8秒，再加45％酒精（白酒）20毫升调匀，装入纱布袋，待温度适宜时贴敷穴位上，以纱布绷带包扎，固定。每日1次，每次敷2～3小时，3天更换一次药料，仍同法使用。6次为一疗程，各疗程间宜间隔3天。
（七）热熨调养法
处方：桃仁50克，红花75克，川芎50克，牡蛎100克，地龙50克，冰片15克，炮山甲50克，没药50克，木瓜75克，草乌40克，炙甘草50克。
用法：上药共研细末，装瓶备用。用时视病变面积大小取适量药粉，用适量白酒、老陈醋各半，调糊，外敷于病变局部，约0.5～0.7厘米厚，上覆以塑料薄膜或不吸水纸，以防过早干燥，外用纱布绷带固定。或缝制内衬塑料薄膜的方形纱布袋，上留口，将药糊装袋，紧贴于患部，于布袋两边各系两根布条束定于腰腹部。每次敷7小时，每日1次。在外敷期间，每日两次以电熨斗放于药袋上热熨，温度以患者可耐受为宜，过热则移开，再凉再熨，每次熨15分钟左右。
熨贴过程中可有皮肤瘙痒等反应，多属正常。若属严重皮肤过敏（溃烂、肿痛等）则停用本法。
（八）洗浴调养法
处方：山楂25克，五味子25克，川椒25克，赤芍15克，红花15克，生川乌10克，生草乌10克，甘遂10克，芫花10克，透骨草20克，苍术15克，老陈醋500克。
用法：上药共切碎，以纱布包裹，放入2000毫升水中，浸泡20分钟，煮沸25分钟，纳入陈醋。待温度适宜时洗浴患处。每次45分钟，每日2次。
本方具有舒筋活络，祛淤止痛，软坚散结，除湿散寒之功效，对于骨质增生症控制症状继续发展有较好效果。
（九）体育调养法
本法宜在其它调养法之后进行，一则增强锻炼效果，二则可以减少疼痛等不适。
1．俯卧位
（1）患者双下肢交替做后伸上举动作。
（2）腹部垫软枕，两上肢外展，两手抓握住床边，双下肢（或单肢交替）同时做后伸上举动作。逐渐可于踝部悬吊重物，做抗阻力性后伸上举锻炼。
（3）姿势同上，双下肢固定不动。上身逐渐向后抬起做背伸运动；熟炼后，再于前臂部悬吊重物，做抗阻力性背伸运动。
（4）两上肢后伸，两下肢及上胸部同时离床，做背伸运动，如是维持数秒后，再行恢复俯卧位休息片刻。再重复数次。
2．仰卧位
（1）头和四肢支撑过伸法：即以头、肘及双足为着力点，用力将躯干和下肢离开床面做过伸锻炼。
（2）头和双足支撑过伸法：即以头和双足为着力点，两上肢置胸前方，用力将大腿和躯干抬离床面作过伸锻炼。
（3）双手和双足支撑过伸法：以两手掌和双足为着力点，头部、胸部和大腿均离开床面做过伸运动。此动作难度较大，如能力不支，因人而异可适当调整幅度。