寒实结胸

( hanshijiexiong )

别名： 食物中毒 , 急性单纯型肠梗阻 , 腹膜炎 , 喘息型支气管炎 , 支气管哮喘 , 白喉

中医

简介：
本证多因恣食寒滞之物，致寒积停滞，阻于胸膈心下成实；或外受风寒冷气，与素有之痰饮互结于胸膈成实。
病机：
本证多因恣食寒滞之物，致寒积停滞，阻于胸膈心下成实；或外受风寒冷气，与素有之痰饮互结于胸膈成实。其病位在于胸膈心下，甚者波及全腹，常涉及到肺、胃、肠。属阴寒实证。
治疗：
治疗法则:  温下寒实，涤痰破结。
施治方法:
(一)内服药物
1．基本方药：(1)三物白散：桔梗三份、巴豆一份(去皮心，熬黑，研如脂)、贝母三份。本方适用于兼有咳喘气逆、喉中痰鸣者。上方按比例取适量药物(巴豆现代多用巴豆霜)，共研成细末，和匀备用。病人体质壮实者每次服2克，体质较弱者每次服1.5克，用米汤送服。亦可将药末装入胶囊内，按量服用。方中巴豆既有泻下，又有催吐作用，加上桔梗载药上浮，宣发肺气，故服药后往往吐泻交作。从而寒实得以祛除。若服药后不发生泻下作用者，可进食热稀粥一小碗，可加强泻下作用。若服药后腹泻不止者，则进食冷稀粥一小碗以止泻。
(2)三物备急丸：大黄30克、巴豆30克(去皮心，压去油)、干姜30克。本方适用于以心下腹部硬痛，不伴咳喘气逆、喉中痰鸣者。上三味，共研细末和匀，装入胶囊内，或用白蜜相为小丸。每次服1～1.5克，温开水送服。服药后如未发生通下作用者，可根据病人的体质情况再加服0.6～l克。若药后泻下不止者，也可以进食一小碗冷稀粥，帮助止泻。上述两方药性猛烈，有大毒，对胃肠刺激性极强，非诊断确实，体质壮实者，不可轻试。孕妇及年老体弱、幼儿禁用。如病者口噤不开，可上鼻胃管，用鼻饲法给药。
2．加减变化：腹胀满者，加厚朴12克、广木香6克、大腹皮12克；腹痛甚，喜温者加桂枝10克、白芍10克；胸胁痛甚者加枳实10克、制香附10克；腹胀、苔垢，积滞重者，加枳实10克，神曲10克；若腰胯偏痛者，加肉桂6克、小茴10克；喉中痰涎壅盛者，加葶茄子15克、杏仁10克；咽喉痹痛者加山豆根10克、射干10克。上述加味药物另煎取汁，送服三物白散或三物备急丸。
(二)外敷药物
1．大黄30克、巴豆15克为末，葱白10根，酒曲适量，共捣成饼，加麝香1克，贴脐上，以布护之，外以热水袋慰之，觉肠中鸣响后去除。本方适用于胸腹冷痛，大便不通者。巴豆刺激性强，外敷时间不宜长，防止局部起泡。
2．川乌10克、草乌10克、白芷12克、白芨12克，共研为细末，加食醋少许，调和成饼状，外敷于心下，以布固定，24小时后去之。本方适用于心下冷痛。
3．沉香、小茴、乳香、肉桂、麝香等组成膏药；每次一张，微火化开，贴脐腹部。本方适用于冷积腹痛。
4．巴豆10粒，研末，加入面粉3克及少许冷水，捻成饼状，安脐内，以小艾炷灸，每次5壮；每日1～2次。本方适用于阴毒伤寒内结，按之极痛，大小便不通者。5．白矾60克(捣碎)，巴豆15克(略捶破)，二药同放入铫器内微火炒之，候矾枯，去巴豆，将枯矾碾为极细末。用时取适量吹入喉中，每日2～3次。本方适用于喉痹、白喉而见咽喉肿痛，喉中痰鸣，呼吸不利者。可连用2～3天。
6．巴豆仁、朱砂各等分，分别研成细末后混合。每次用时取1～1.5克，置膏药上，贴于印堂穴，经6～8小时后除去，可见局部有大小不等之水泡，即用消毒针挑破，用棉球拭干渗液后，再涂以龙胆紫。本方适用于白喉咽中痹痛者。
(三)饮食疗法
取苹果1个洗净，用刀挖一三角形小洞，将巴豆仁一粒置洞内，将苹果盖严，隔水蒸30分钟～60分钟，放凉后去巴豆仁，食用苹果，喝汤。成人每日一个，重症患者每日早晚各食一个；若夜间喘咳者，在临睡前食。8岁以下小儿酌减，可连续服用数月。个别病人食后有轻度腹泻，停用后腹泻可自行停止。
施治要点:
(一)本证为阴寒实证，寒实阻结于胸膈，波及肠胃，腑气不通，是病机之关键所在。温下寒积是治疗的基本原则。药后大便能否通利是病情能否解除的关键。因之，要尽力使寒积之邪从大便祛除，除使用内服药外，还应配台使用针剂、按摩、外敷药物等多种疗法，方能收到较好效果。
(二)本证以温下寒积的巴豆为主药治疗，但巴豆辛热有大毒，对胃肠道有极强的刺激作用，若用药不当，往往会导致剧烈的呕吐腹泻。所以，用药量不宜过大，中病即止。整个治疗过程中，要时时顾护胃气。
(三)本证发生时，综合疗法十分重要，在病人呕吐、腹痛、不大便、不能进食时，液体疗法适当时，能争取治疗时间，从而使病情得到及时救治。
(四)若服药过量而吐泻不止时，可食冷稀粥，或用绿豆汤、大豆汁、黄连水来解救，并需适量补液，防止吐泻伤阴。
针灸：
取穴内关、支沟、照海、巨阙、足三里、公孙、中脘。强刺激，得气后留针30分钟，中间行针2～3次，或通以电针。每日2次。若喉中痰鸣、呼吸不利者取丰隆、肺俞、膻中，行针方法同上。
推拿：
取穴脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、气海、足三里及腹部。先使患者取侧卧位，在背部两侧脾俞、胃俞、大肠俞等穴位用拇指揉按，以酸胀得气为度；然后取仰卧
位，于腹部环脐用掌摩法，顺时针方向操作，手法应轻快柔和，切忌暴力按压。最后用拇指揉按气海、天枢、中脘、足三里。此法适用于单纯性肠梗阻患者。

“寒实结胸” 相关论述

寒实结胸《中医名词词典》

结胸证类型之一。是因太阳病误用冷水淋洗、邪热被寒气所阻抑，水寒伤肺，寒气结于胸中所致。主要症状为胸痛、心烦、不渴、不发热等。

寒实结胸《中医词典》

病证名。结胸之一。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”《伤寒来苏集》指出：“太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸。”此为误下所致。吴谦认为：“结胸证，身无大冷，口不燥渴，……乃寒实也。与三物白散。然此证脉必当沉紧。若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比……”（《医宗金鉴·订正伤寒论注》）。丹波元坚主张用增损理中丸治疗由于误下所导致之结胸（见《伤寒论述义》卷四）。参见结胸条。