流行性出血性结膜炎

( liuxingxingchuxuexingjiemoyan )

别名： 天行赤目 , 急性出血性结膜炎 , 天行赤眼 , 天行暴赤 , 天行赤热 , 天行气运 , 暴赤肿痛眼 , 红眼病

中医

简介：
流行性出血性结膜炎，属于祖国医学的“天行赤目”、“天行赤眼”、“天行暴赤”、“天行赤热”、“天行气运”、“暴赤肿痛眼”，俗称红眼病。
病机：
本病为天地之气亢和，外感疫宿之气而致。或兼肺胃积热，内外合邪，交攻于目而发；或由患者眵泪秽汁相互传染而得。
诊断：
本病辨证，以实证为主。发病之初，风热在表，白睛红赤，而无明显的全身兼症；若患者内有积热，内外合邪，交攻于目，则局部与全身症状较重，证见眼灼热而痛，胞睑红肿，白睛红赤，眵泪粘稠；重者白睛或睑内有点、片状出血。
1．初感疠气
证候：初起白睛红赤，沙涩刺痒交作，眵多稀薄，泪热而清，胞睑肿赤。“全身症状不显著，或见恶寒发热，鼻塞涕清。舌红、苔薄白脉浮数。
辨析：①辨证：以病初白睛胞睑红赤，沙涩刺痒、泪热为辨证要点。②病机：疫疠邪毒伤人，从表而入，侵犯肺经，上攻于目，则见白睛红赤，沙涩刺痒；热毒尚轻，则眵泪稀薄病及胞睑，则胞睑赤肿。
2．肺胃积热
证候：胞睑肿痛，白睛红赤较甚，沙涩羞明，热泪濒流，眵多胶粘，或流淡血水，伴头痛身热，烦躁口渴，便秘溲赤，鼻塞涕稠，舌红，苔薄黄，脉数。
辨析：①辨证：以胞睑肿痛，白睛红赤较甚，沙涩羞明，热泪濒流，舌红，苔薄黄，脉数为辨证要点。②病机：疫毒外袭，肺胃热毒炽盛，内外合邪，交攻于目，胞睑、白睛病变加重，热泪濒流；舌脉之象均为内热之征。
3．疫毒入血
证候：白睛暴赤，浮哟壅高起，或白睛点、片状出血，胞肿如桃，刺痛羞明，热泪如汤，眵多胶粘，兼头痛身热，耳前生肿核，尿赤便结，舌红，苔黄少津，脉数有力。
辨析：①辨证：以白睛或睑内点片状出血，自觉症状重为辨证要点。②病机：疫毒入血，热郁血壅，故胞睑肿胀较甚，刺痛；热毒灼伤血络，则见睑内或白睛出血，余症均为热毒炽盛之征。
治疗：
本病治疗应分清肺胃积热的轻重。局部症状轻者，外治为主；局部症状及全身症状重者，应内外兼治。内治以清热泻火解毒为要。因时邪外袭，故应适当配合疏散之剂；并根据病情，给予扶正、通腑、凉血之品。
（一）辨证选方
1．初感疠气
治法：疏风清热。
方药：驱风散热饮子（《审视瑶函》）加减。连翘10g，牛蒡子5g，羌活3g，薄荷3g，大黄3g,赤芍10g，防风5g，当归6g，甘草3g，川芎3g，栀子6g。
2．肺胃积热
治法：清热解毒，通腑泻热。
方药：泻肺饮（《眼科纂要》）加减。石膏15g，赤芍10g，黄芩10g，桑白皮10g，枳壳3g，木通3g，连翘6g，荆芥3g，防风3g，栀子6g，大黄3g，二花20g，野菊花15g，蒲公英15g。
3．疫毒入血
治法：清热解毒，凉血散血。
方药。泻肺饮（《眼科篡要》）加减。二花25g，野菊花15g，蒲公英15g，连翘10g，桑皮10g，黄芩10g，石膏15g，栀子6g，赤芍10g，丹皮10g，益母草10g，紫草15g，甘草5g。若白睛溢血日久不消，加桃仁、红花，白睛水肿明显者加白茅根。
（二）专方验方　
1.双解汤（见暴风容热）用于本病初感疫气。
2.黄芩10g，银花15g，大青叶15g，公英15g，桑叶10g，野菊花10g，板蓝根15g。水煎服，二煎加白矾15g洗眼，每日2～3次。用于本病各期。
3．菊花、夏枯草、桑叶、大青叶等，水煎代茶，用于流行季节的防治。
（三）其他疗法
1．点眼法：有以下几种。
（1）千里光眼药水，点眼，每日4～6次。
（2）黄连西瓜霜眼药水，点眼，每日4～6次。
（3）0.5％熊胆眼药水，点眼每日4～6次。
2．熏洗法：有以下几种。
（1）大青叶、板蓝根、菊花、金银花、蒲公英、薄荷等煎汤熏洗，每日1～2次。
（2）鱼腥草20g，水煎洗眼。用于本病各型。
（3）菊花、薄荷各30g，鲜品加倍，洗净粉碎，装入纱布袋内，置500ml瓷缸内，加入沸水浸泡数分钟，用此药液熏洗。用于本病初起。
3．水罐疗法：将未去铝盖的青霉素瓶磨掉瓶底备用，将太阳穴常规消毒，针刺太阳穴，将盛有少量75％酒精的小瓶置于太阳穴，以注射器将瓶内空气抽出，形成负压，可见瓶内皮肤高起，同时有血液流入瓶内，瓶吸牢固后出针。一般病人取坐位或平卧位，每日1次，每次20～30分钟。
中药：
中成药
1．清热解毒口服液：清热解毒，用于本病初期。10～20ml口服，每日3次。
2．抗病毒口服液：有清热解毒的作用，用于本病各期。10～20ml口服，每日3次、
3．牛黄解毒片（丸）：清热解毒泻火。适用于本病各期。4片口服，每天3次。
4.三黄片：清泄三焦热邪。适用于本病实热证。每服4片，每日3次。
针灸：
①体针：取合谷、攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎、曲池等穴。
②放血疗法：点刺耳尖、眉弓、眉尖、太阳穴放血。

西医

简介：
流行性出血性结膜炎亦称急性出血性结膜炎，是一种传染性极强，在世界许多国家和地区均引起过暴发流行的急性结膜炎。
病因：
本病病原体为肠道病毒70型，为一种微小型核糖核酸病毒。偶尔可由柯萨奇病毒a24型引起。本病为接触性传染。主要传染途径为患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼。多见于成年人，小儿较少。绝大多数人对本病有易感性，感染后形成的免疫力时间很短，因此易导致重复感染。
季节：
多发于夏秋季节。
人群：
多见于成年人，小儿较少。
诊断标准：
1．潜伏期短，2～24小时，传染性强，夏秋季暴发流行。
2．通过患眼-水-健眼，或患者-水或物-健眼，接触传播。
3．临床症状似急性卡他性结膜炎，但分泌物不呈浆液性。眼睑红肿，球结膜下出血，呈片状，点状或全结膜为特点。
4．有的伴角膜浸润、点状剥脱、荧光染色着色。在瞳孔区影响视力。
5．发病前有上呼吸道感染、发热、头痛、咽痛、伴耳前淋巴结肿大。
6．病毒分离为肠道腺病毒。
具备1～5项即可诊断，并有第6项即确诊。
诊断依据：
1．本病起病急剧，潜伏期最短约2～3小时，一般为12～24小时，常双眼同时或先后发病。夏秋季节暴发流行。
2．症状：自觉症状显著，异物感、畏光、流泪并急剧加重。眼部磨痛、刺痛或眼球触痛，分泌物呈水样、粘液、浆液性。
3．体征：患眼眼睑红肿，睑球结膜高度充血水肿，常伴有结膜下点、片状出血，多自上方开始，严重者可遍及全部球结膜。睑结膜有滤泡增生或伪膜形成。常见的角膜并发症是角膜上皮多发性点状剥脱，病程早期即可出现，发生率较高。点状剥脱形态多样，裂隙灯下荧光素染色可见点状、条状或片状剥脱，严重者出现上皮下及实质浅层混浊，甚至出现轻度前色素膜炎，可反复出现，顽固性角膜上皮剥脱，持续数年之久，多不影响视力。病程约7日，重者可2周或更长。
4．患者可有发热、乏力、咽痛及耳前淋巴结肿大等病毒性上呼吸道感染症状。个别病人结膜炎发病1～8周合并下肢运动麻痹。
5．病毒分离为肠道病毒。
症状：
自觉症状显著，异物感、畏光、流泪并急剧加重。眼部磨痛、刺痛或眼球触痛，分泌物呈水样、粘液、浆液性。
患者可有发热、乏力、咽痛及耳前淋巴结肿大等病毒性上呼吸道感染症状。个别病人结膜炎发病1～8周合并下肢运动麻痹。
体征：
患眼眼睑红肿，睑球结膜高度充血水肿，常伴有结膜下点、片状出血，多自上方开始，严重者可遍及全部球结膜。睑结膜有滤泡增生或伪膜形成。常见的角膜并发症是角膜上皮多发性点状剥脱，病程早期即可出现，发生率较高。点状剥脱形态多样，裂隙灯下荧光素染色可见点状、条状或片状剥脱，严重者出现上皮下及实质浅层混浊，甚至出现轻度前色素膜炎，可反复出现，顽固性角膜上皮剥脱，持续数年之久，多不影响视力。
实验室诊断：
病毒分离为肠道病毒。
鉴别诊断：
1．急性卡他性结膜炎：是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。主要特征为结膜明显充血，脓性或粘液性分泌物，有时分泌物附于角膜表面瞳孔区而影响视力，角膜并发症常为卡他性角膜边缘浸润。耳前淋巴结多不受累，而流行性出血性结膜炎则以水样分泌物角膜上皮点状剥脱，耳前淋巴结肿大、球结膜下出血为特征。
2．流行性角结膜炎：本病为腺病毒8型引起，潜伏期较流行性出血性结膜炎长。滤泡主要发生在下睑、结膜下出血较少，发病1～2周后角膜出现上皮下园形浸润为其特征，病毒分离为腺病毒8型。
疗效评定标准：
1.治愈：症状消失，局部炎症消退。角膜上皮病变痊愈，荧光素不着色。
2.好转：症状消失，局部炎症消退。角膜上皮荧光素着色，但数量较前减少。
预后：
绝大多数人对本病有易感性，感染后形成的免疫力时间很短，因此易导致重复感染。
治疗：
1．本病无特效药物，在本病流行期间，治疗必须强调动员群众，中西结合，如用1％～2％冷盐水洗眼，日可数次。
2．局部抗病毒滴剂为0.1％吗啉双胍眼液、0.1％病毒唑眼药水、羟苄唑眼药水，每1～2小时一次，配合干扰素的应用以期达到对于病毒的控制。病情严重者，配合全身抗病毒药物。
3．配合滴用抗生素眼药水可防止继发感染多选用广谱抗生素，每2小时一次。
4．当合并虹膜炎者，或角膜上皮点状剥脱的病例，可予以散瞳，并适当使用皮质类固醇激素，如0.025％氟美松眼药水滴眼，肌肉注射恢复期全血或血清，能缩短病情，并可预防角膜炎发生。
中西医结合：
本病为病毒感染，传染性极强，因此，要注意预防隔离，切断传染途径。发病后，局部选用病毒灵、无环鸟苷、泡疹净等眼药水点眼，每日4～6次，口服清热解毒、抗病毒口服液，或用大青叶、板蓝根、菊花、地丁等制成煎剂熏洗；全身症状显著者，可辨证选方，配合外治，亦可用各种抗病毒眼药进行眼部电离子导入治疗。

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二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagicconjuntivitis）《西医眼科学》

为一种新型结膜角膜炎，1969年开始流行于东南亚，1971年传到我国，为暴发流行，传染性极强，儿童比成人为轻，婴幼儿很少患本病。常发生于夏秋季节　。
（一）病因
由微小核糖病毒（picorna virus）组中的肠道病毒70型(enterovirus type 70)引起。
（二）临床表现
与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重。
1.潜伏期短，约为8～48小时，多数在接触后24小时内双眼同时或先后发病。有较重的怕光、流泪、异物感，甚至眼部有磨痒，刺痛或眼球触痛。
2.分泌物少，为水样或浆液性。
3.眼睑高度水肿。
4.球结膜下出血：发病后2～3天内即见球结膜下有点状、片状出血，重者波及整个球结膜，7～14天后消失，尢以青年人多见。
5．角膜上皮点状剥脱：起病时即发生，用荧光素染色，在裂隙灯下可见角膜有弥漫细小的点状着色，约一周后，随结膜炎的痊愈而消失。愈后不留痕迹，不影响视力。
6．耳前淋巴结肿大。
极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹。
（三）治疗
1.4～5％吗啉双胍（abob）点眼，每1～2小时一次。抗生素点眼可帮助抑制细菌感染。
2.结膜炎症状消退后，角膜上皮剥脱未愈者，可加点0.5%醋酸可的松眼液或0.05%地塞米松液，每日3～4次。
（四）预防
此病常在医院内流行，病人所用的物品要严格消毒。

第一节　急性流行性出血性结膜炎《急诊医学》

急性流行性出血性结膜炎（ahc）为一传染性很强、容易引起暴发性流行的急性结膜炎。1969年于加纳首先报道ahc的流行。
一、病原学
ahc的致病菌为肠道病毒70型（ev70）和考克萨基病毒a24型变异型（coxsackievir-us a24,ca24），是微核糖核酸病毒科的肠道病毒属。ev70和ca24的特点是对乙醚、氯仿和酸（ph[xb]3[/xb]）有抵抗力，在培养基中不能被碘苷抑制，经1m氯化镁热失活1h仍稳定。
二、流行病学
1969～1972年发生了东半球ahc的流行，致病菌为ev70。1970年亚洲流行的ahc于新加坡证实为ev70和ca24的混合感染。我国1974年有ahc的报道。回顾20余年来流行病学的调查分析，每3年有一次暴发性流行，分别为1971、1974、1977和1980年。为什么会出现这样周期性的流行，其原因不明，有可能与人群中体内的抗体水平有关。位于沿海、热带、湿度大和人口稠密的城市更容易造成暴发性流行。
三、临床表现
ahc 的潜伏期为12～48h。一眼突然发生急性结膜炎，1～2日后另眼亦发病。主要表现为轻度刺激症状，畏光、流泪和异物感。眼睑轻度肿胀，结膜明显充血，有淋巴样滤泡和乳头。球结膜初期有点状出血，很快融合为片状，因球结膜出血为本病的特点，故而命名为急性出血性结膜炎。通常急性结膜炎症持续3～5天。部分病人还伴有浅层点状角膜病变，上皮下点状混浊，非肉芽肿性葡萄膜炎，视网膜出血。分泌物为水性，如果有脓性或粘液脓性分泌物，则为继发感染。耳前腺肿大多见了。
除上述局部症状和体征外，有25%病人合并合身症状，如疲乏无力、肌肉充痠痛，上呼吸道感染。当ahc1～8周后，可发生脊髓灰质炎样麻痹，其发生率为1/2万～1/1万。
四、诊断
ahc的发病急，传播快，因此必须及时诊断。我国已采用肠道病毒70型原型株病毒免疫鼠，以间接免疫荧光法作ahc的快速诊断。
五、治疗
目前尚无有效的药物治疗。局部滴用抗生素（0.25%氯霉素，0.3%庆大霉素）每日3～4次，防止继发感染。皮质类固醇滴眼，每日2～3次，可以减轻症状。
中医辨证其病因、病机为风热毒邪外袭，上犯白睛，治则祛风清热解毒，银翘散加减：双花、连翘、牛蒡子、荆芥、薄荷、豆豉、桔梗、竹叶、甘草、黄芩、石膏、丹皮、赤芍、生地。如果有角膜炎时，应加石决明，青葙子、密蒙花。
六、预防
ahc的传染性很强，为接触传染。多在夏秋季节流行，特点是在人口稠密、卫生条件差的地方，更应注意，以防暴发性流行。对患者可隔离，患者的用具、医院的眼药及眼科器械应彻底消毒。