坏死性肠炎

( huaisixingchangyan )

别名： 肠坏疽 , 坏死性肠炎 , 出血性肠炎 , 节段性肠炎

西医

简介：
坏死性肠炎是由能产生b毒素的welchii杆菌引起的一种出血坏死性小肠急性炎症。急性起病，病情危急，主要临床表现有腹痛、便血、发热、呕吐、腹胀，严重者有中毒症状、休克和肠麻痹。
病因：
现认为发病与感染产生口毒素的welchii杆菌（c型产气荚膜杆菌）有关。流行病学研究和动物实验也证明，本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物之外．还有别的饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉类食物，使肠腔内生态学发生改变，有利于welchii杆菌的繁殖：以甘薯为主食者肠腔内耐热性胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使b毒素的破坏减少等有关。
季节：
全年皆可发生，但以夏秋季多见。
地区：
农村的发病数显著高于城市。
人群：
患者以10岁以下儿童为多见。儿童和青少年比成人好发，小于20岁者可达总发病数的70％左右。男女发病比率为2—3:1。
病理：
主要病变位于空肠，可波及回肠，呈斑片状坏死。急性期有炎症与水肿，坏死区可有穿孔因而并发化脓性腹膜炎。慢性期可并发肠粘连、肠梗阻以及瘘管形成等。肠坏死主要由β毒素引起，可能与患者饮食中蛋白质缺乏以及食物中含有胰酶抑制物质，致使β毒素不被蛋白酶破坏有关。本病的主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠的明显出血和坏死。病变部位以空肠及回肠为多见，且严重，有时也可累及十二指肠、结肠及胃。少数病例全胃肠道均可受累。病变常呈节段性，可局限于肠的一段，但也可呈多发性，表现为肠粘膜的肿胀和广泛性出血。病变也可延伸至粘膜肌层，甚至累及浆膜。严重音可致肠溃疡及肠穿孔。
诊断标准：
急性出血性坏死性肠炎诊断标准:
本病可根据以下二项之一作出诊断
1.患者（尤以儿童和青少年）有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热，或继而出现血便、肠梗阻征象或/及败血症休克。x线腹部平片符合本病的改变。
2.有上述症状，经剖腹或尸解证实为本病者。
诊断依据：
诊断主要根据发病地区、年龄与临床表现，从手术切除的肠曲作厌氧培养检获c型产气荚膜杆菌可确诊。
主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血和呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状。应考虑本病的可能。本病血象白细胞增多，尤以中性粒细胞增多为著，并有核左移现象。粪便呈血性，或隐血试验强阳性，也可有少量或中等量脓细胞，腹部x线平片见空肠充气或液平面则有助于诊断。肠穿孔者尚可有气腹。一般在急性期忌作胃肠钡餐或钡剂灌肠检查，以免发生肠穿孔。急性期后钡剂灌肠可示肠粘膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵直，部分病例尚可出现肠痉孪、狭窄和肠壁囊样积气。
体征：
本病起病急，可分为以下4型：①急性中毒型，有严重的毒血症。②急腹症型，表现为肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎。③亚急性型，表现为亚急性肠狭窄、肠曲间有瘘管形成、广泛腹膜粘连。④轻型，腹痛和便血较轻，无严重并发症。
本病起病急，发病前多有不洁饮食史。腹痛最多见，也常是最早出现的症状。病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛立有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继而即呈血水状，或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅有粪便隐血试验阳性而无便血，严重者1日出血量可达数百毫升，腹泻和便血时间短者仅1—2d，长者可达1月余，旦可能呈间歇发作，或反覆多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38—39℃，少数可达41—42℃，但发热多于4—7d渐退，而持续2周以上者少见。腹泻严重者可出现脱水和酸中毒等症状。
患者胃肠道症状虽重，但腹部体征则相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。
本病病情轻重不一，病变仅及肠粘膜者多为轻型，病程通常为1—3周，复发较少而病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1—2d内出现大量便血而致休克；或在腹痛、便血后1—2d出现高热、抽搐、神志模糊和昏迷等严重中毒症状。
鉴别诊断：
本病应与中毒性茵痢、过敏性紫癜、急性crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病和肠息肉病等鉴别。
疗效评定标准：
急性出血性坏死性肠炎疗效评定标准：
1.治愈：体温正常，症状消失。血象、粪常规正常，隐血试验阴性。无并发症或并发症已治愈。恢复半流或软食数日后病情未复发。
2.好转：症状体征改善。大便次数、性状接近正常。
并发症：
此外．尚可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症
治疗：
非手术疗法 （1）休息、禁食：腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10％—15％葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。
（2）纠正水、电解质紊乱：根据病情决定输液总量和成分。儿童每天补液量约80—100ml／kg，成人约2000—3000ml／d，其中5％—10％葡萄糖液约占2／3—3／4，生理盐水约占1／3—1／4．并加入适量氯化钾。
（3）抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外．应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压仍不升者可配合血管活性药物治疗，如α受体阻滞药、β受体激动药或山莨菪碱等均可酌情选用。
（4）抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有氨苄西林（氨苄青霉素）、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等，一般选用两种联合应用。
（5）肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，有助于抗休克，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险性。一般应用不超过3—5d。儿童用氢可的松每日4—8mg／kg或地塞米松1—2.5mg／d，成人用氢可的松200—300m／d，或地塞米松5—10mg／d，均由静脉滴入。
（6）抗毒血清：welchii杆菌抗毒血清42000—85000u静脉滴注，有较好疗效。
（7）对症疗法：严重腹痛可予哌替啶（度冷丁）；腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压；高热、烦躁者可给氧、解热药、镇静药或予物理降温。
外科手术治疗    下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔。②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。③反覆大量肠出血，并发出血性休克。④不能排除其他急需手术的急腹症者。
手术方法①肠管尚无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变肠段的血循环。②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合。③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

“坏死性肠炎” 相关论述

急性出血性坏死性肠炎《百病自测》

这种病是肠炎中最多的病，发病特别急骤，最多出现的症状是腹痛。在疾病初期，脐周或左中上腹部有阵发性绞痛，逐渐加剧，并转为全腹性疼痛。腹痛时伴有腹泻，其粪便初期为糊状，以后为黄水样便，再以后为淡水样便，甚至有鲜血便或血块，粪便少，呈恶臭味。此病一般没有痢疾那样里急后重的排便感，腹泻和便血时间短者只1～2天，长者可1个月以上。呕吐物呈黄水样、咖啡样或血水样。这时全身出现高热，一般体温可达39℃以上，持续一周左右时间，腹部胀满。脐周和上腹部有压痛，严重时腹部不敢让人触摸，呈全腹硬痛的状态。有的人发病很急，便血次数多，便血量也大，再加上中毒症状，病人很快便出现休克症状，如身出大汗，面色苍白，四肢厥冷，神昏谵语等，总之，若发病很久，腹痛，血便，很快陷入休克状态的病人，千万别以为是普通的肠炎，应认真请医生检查。

急性坏死性肠炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

急性坏死性肠炎的病变主要在小肠，临床上以腹痛、腹胀、腹泻及便血为主要症状，多见于4～14岁的儿童。
先开始腹痛，可以突然起病或逐渐加重。腹痛多数为持续性，全腹痛。腹泻与腹痛同时出现，开始时为蛋花汤样，以后像赤豆汤样红色血水便，有腐败的臭味，无脓，有少量粘液，一天大便次数自几次到几十次不等。常常有高热、精神萎靡和腹胀；在疾病后期腹胀和腹部压痛明显。
患儿腹泻时一定要每次观察大便性状，尤其有腹痛时，如果发现似赤豆汤样大便时，需留下大便，送患儿就诊。在未明确诊断前，首先要禁食，确诊后还需禁食，待大便中无隐血，腹胀消失和腹痛减轻后才可开始先从流质、半流质、少渣饮食逐渐过渡到正常饮食。诊断明确后一般先经内科治疗，如果认为肠子已经坏死且到不可逆转的情况时才考虑外科手术。