水轮实热

( shuilunshire )

别名： 青盲 , 玻璃体混浊 , 暴盲 , 各种眼内出血 , 视瞻昏渺 , 眼动脉阻塞 , 视神经病变 , 云雾移晴 , 皮质盲

中医

简介：
水轮实热证可出现多种眼病之中。
病机：
水轮实热证可出现多种眼病之中。由于病因病机不同，临床表现也不一样。如云雾移睛症伴见水轮实热证为心肝火盛，神膏被扰。若暴盲中出现水轮实热证，由肝胆火炽，迫血妄行，清窍被朦。若视物变形，视物易色出现水轮实热证，仍为肝火上炎，血随火升，目失濡养，或肝阳上亢，脉络被灼，血溢脉外。本证为标本俱实证。
治疗：
治疗法则:  清热解毒，泻火通腑，清脾凉血，平肝潜阳。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)龙胆泻肝汤加减：龙胆草6克、山栀10克、柴胡10克、黄芩10
克、生地10克、车前子10克、泽泻10克；决明子15克、夏枯草15克。本方适用于肝火上升之实热证。
(2)镇肝熄风汤加减：白芍10克、天门冬10克、麦门冬10克、牛膝10克、麦芽10
克、代赭石20克、龟板20克、玄参20克、茵陈10克、僵蚕10克、海风藤20克。本方适于肝阳上亢之实热证。
(3)银翘散加减：金银花10克、连翘10克、牛蒡子10克、桔梗10克、薄荷6克、荆
芥穗10克、竹叶6克、赤芍10克、芦根20克。本方适用于外感热邪之实热证。
(4)清脾泻胃汤加减：知母10克、大黄10克、黄芩10克、茺蔚子10克、生石膏30
克、山栀子10克、玄参10克、川朴10克、枳壳10克、丹皮10克。本方适用于脾胃火盛之实热证。以上方药，水煎，取汁300毫升，待温，分2次服用，每日1剂。
2．加减变化：若胃肠火盛，便秘苔黄基本方(1)加芒硝10克、番泻叶10克；尿少尿痛，舌赤基本方(4)加木通6克、竹叶10克；口干喜饮基本方(3)加知母20克、生石膏30克；口干、不喜饮基本方(1)加广牛角10克、生地15克；瞳神散大、视物不清基本方(1)加五味子10克、楮实子10克；瞳神缩小基本方(2)加黄柏10克、泽泻10克；眼球钝痛基本方(1)加二花50克、半夏10克；眼球胀如脱基本方(2)加白芷10克、夏枯草10克；耳鸣、耳聋基本方(1、2)加磁石10克、枸杞15克；白睛赤脉基本方(3)加桑皮20克、赤芍10克，血灌瞳神基本方(4)加川芎10克、桃仁10克；瞳神淡白者加磁朱丸。 
(二)饮食疗法
(1)青龙白虎汤：小白菜、白萝卜各100克，择洗干净，切成段和片，放入500毫升凉水中，沸后再煎20分钟，放入少量油盐，代茶饮之。有清热泻火作用。
(2)双浆汤：黄豆100克、黑豆100克，水泡磨成浆，煮开加入适量白糖饮之，有生
津止渴，泻火解毒作用。
(3)粳米石膏汤：粳米100克、生石膏50克，将生石膏放入适量水中煎开后再煎半
小时，过滤去渣，用石膏水煮米成粥状，加入适量白糖，早晚食之，有清热健脾凉血作用。
(4)茅根藕汤：新藓茅根120克、新藓藕120克，洗净，藕切块，茅根切碎，水800
毫升，煮开至藕烂，加入白糖吃藕喝汤，有清热凉血化瘀作用。
施治要点:
(一)本证为实证，治疗法则总以清热泻火为主，然而实热在演变的过程中，往往又不是独立存在的，常与其它脏腑火邪共同出现。如心火、肺火、脾胃之火、肝火等。以及气分之热，血分之热，或气血两燔，因此在以清热泻火总的原则指导下，应因证而拟方。心火盛者宜加黄连、栀子、木通、莲蕊；肺火盛者宜加桑白皮、地骨皮、麦冬、黄芩；肝火盛者宜加龙胆草、夏枯草、青葙子、决明子；脾胃火盛者加大黄、芒硝、枳实、赤芍；气分实热投以白虎汤；血分实热投以犀角地黄汤；气血两燔投以玉女煎；痰火阻络者宜通窍活血汤加地龙、钩藤、川贝、胆南星。
(二)根据近年来辩证与辨病相结合的治疗原则，在辨证定主方的基础上配合辨病定加减，能收到较理想的效果。视网膜黄斑区水肿、渗出加利水消积药，如车前子、茯苓、泽泻、青陈皮、枳壳、槟榔等。机化结疤加活血化瘀、益气药，如党参、当归、白术、川芎等。萎缩加养阴补肾药，如枸杞子、山药、石斛、女贞子等。若眼肉出血之早期宜用凉血止血法，中期出血已止，瘀血不化加行气活血法，晚期血已吸收，视力不能增加者又宜益气养血法。
(三)治疗实热证之方药，一般都属于寒凉或苦寒药物，易伤脾胃之阳气，故不宜久用，应中病即止。且病之晚期应兼顾脾胃。
针灸：
1．体针：取六：球后、睛明、风池为主穴。配穴：攒竹、承泣、丝竹空、合谷、瞳子髎、阳白透鱼腰；四白、足三里、上星、百会、内关、肝俞、肾俞。主穴每次取1穴，配穴每次取4～5穴，每日1次。
2．耳针：取穴：取目1、目2、肾、肝、肾上腺、皮质下。每日1次。
3．穴位注射：三七注射液或丹参注射液行球后注射：取三七注射液或丹参注射液1毫升，用球后注射之5号针头，将药液注入球后，然后轻轻拔出针头，并用消毒棉球压迫针孔，防止出血，每周1次，或每周2次。
推拿：
球后推拿：常规皮肤消毒，铺孔巾及治疗巾，球后注射2％普鲁卡因2毫升，剪开距角巩膜缘4毫米处之结膜并分离至角巩膜缘，再分离筋膜及眼球至视神经，用斜视钩找到视神经后，按3～4个不同的方位按摩视神经，每方位推拿20～30次。然后将0号羊肠线剪成1公分左右之小段6～8根，并放入视神经四周，缝合结膜，点三黄眼药水或消炎眼药水，包扎术眼，第三天换药， 1周后拆出缝线。本方法主要作用在于刺激视神经，并使血液循环加快，可借以增加视力。