冲任瘀阻

( chongrenyuzu )

别名： 闭经 , 痛经 , 子宫内膜异位症 , 功能失调性子宫出血 , 产后子宫复旧不全 , 慢性盆腔炎 , 不孕

中医

简介：
本证多由经期、产后摄生不慎，感受邪气，邪血相结，瘀阻冲任胞宫而致；或由冲任气滞经久不愈发展而来。
病机：
本证多由经期、产后摄生不慎，感受邪气，邪血相结，瘀阻冲任胞宫而致；或由冲任气滞经久不愈发展而来。证本属实，与肝有关。其病理变化不外瘀阻胞脉冲任而致经隧不通；或血不归经；或聚成癥瘕等。常见于月经后期、月经过少、痛经、闭经、崩漏、产后腹痛、产后恶露不绝、癥瘕、不孕症等疾病中。
治疗：
治疗法则:  活血化瘀，通调冲任。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)桃红四物汤合失笑散加减：当归12克、川芎10克、赤芍12克、
姚仁l0克、红花6克、益母草24克、炒蒲黄12克、五灵脂l2克、三七末6克、茜草炭克。本方适用于瘀血所致出血者，如崩漏、产后恶露不绝等。
(2)血府逐瘀汤加减：当归12克、川芎10克、赤芍12克、桃仁10克、柴胡6克、川
楝10克、香附10克、丹参15克、甘草6克。本方适用于气滞血瘀者。
以上方药，水煎取汁300毫升，三七末冲服，日2～3次温服，每日1剂。
2．加减变化：若出血量多，基本方(1)加血余炭10克、仙鹤草l5克；淋漓不净，
加荆芥炭4.5克、乌贼骨12克；出血日久，咽干口燥，苔少脉细，加旱莲草30克、女贞子15克；血黯臭秽，小腹灼痛，脉数苔黄，加黄柏10克、丹皮10克、败酱草l5克。若经行腹痛，得热痛减者，基本方(2)去赤芍加桂枝6克、小茴香6克；痛经日重，块下不畅者，加血竭6克、生蒲黄12克、五灵脂12克：经闭不行，加川牛膝20克、泽兰15克；胎死不下，去柴胡加益母草30克、红花10克、川牛膝15克以逐瘀下胎；少腹癥瘕，胀甚于痛者，加莪术l0克、青皮10克、玄胡12克；若堕胎后不孕，胞脉不通者，加穿山甲12克、路路通12克以活血通脉。
(二)外敷药物
1.消癥散：千年健60克，川断120克，追地风、川椒各60克，赤芍、归尾各120克，血竭、没药、乳香各60克，共为末，每250克为1份，纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷，每日1～2次。每包可用10天，10天为1疗程。用于癥瘕。
2．中药离子透入：桃仁、红花、三棱、莪术各l0克，水煎取汁，每次取药液50毫
升，倒入纱布中，敷于下腹患处，通过直流电离子透入理疗仪导入体内。每日1次，10次为l疗程。用于癥瘕。
3．脐部敷贴：蜣螂1条(焙干)，威灵仙10克(焙干)，共研细末，适量酒调敷脐，
膏药盖贴。每日1次，每次约贴1小时。用于闭经。
(三)灌肠疗法
红藤15克、败酱草15克、三棱9克、莪术9克、玄胡9克、丹参9克、白花蛇舌草
15克、黄柏9克、生大黄6克，浓煎取汁l00～150毫升保留灌肠。每日1次，l0次为1疗程，经期停用。适用于子宫内膜异位症包块位于子宫直肠陷凹者。
(四)饮食疗法
(1)鸡蛋2个，川芎9克，加水300毫升同煮，鸡蛋煮熟后取出去壳，复置汤药内，再用文火煮5分钟，酌加黄酒适量，吃蛋饮汤，日服1剂，5剂为1疗程。本方适用于痛经患者，于经前3天开始服用。
(2)取新鲜益母草30克，洗净切断；荠菜100克，洗净。将生油10克倒入炒锅内烧
熟，将益母草、荠菜倒入锅内炒至熟，加适量调味后进食。日1料，5天为1疗程。适用于崩漏或产后恶露不绝者。
(3)红花10克，米酒一碗，煎取半量，分2次温服。用于产后腹痛，痛止即停服。
(五)宫腔注射
用于治疗输卵管不通所致不孕者。患者取膀胱截石位，用复方当归注射液2毫升加
生理盐水至12毫升，以每分钟l毫升的速度缓慢注入宫腔，术后平卧15～20分钟。从月经干净第3天开始，1～3天注射1次，7～10天为1疗程。
(六)阴道纳药
用于治疗子宫内膜异位后穹窿结节或子宫直肠陷凹包块者。钟乳石、乳香、没药、血竭、三棱各等量，压面过筛消毒备用。每次取药末5～10克，纳于阴道后穹窿，然后用有尾棉球填塞，24小时后取出，每3天1次，从月经干净后开始，1月为1疗程。
施治要点:
(一)妇科瘀血症状多端，病因各异，一般可根据气行则血行的原则，配合行气药
以行气化瘀，然而气虚不运，阳虚阴寒，热毒煎灼等均可形成瘀血，故结合病因、病史、病者体质灵活选用补气化瘀、温经活血、凉血祛瘀等治法，不拘泥于一方一法，辨证求因，方能获得好的疗效。
(二)活血化瘀之法是根据《内经》“坚者削之”、“结者散之”的原则制定的一种泻实方法，具有攻克特征，容易损耗气血，所以在运用本法时要注意中病即止，不可损伤正气。如欲渐消缓散，可用丸剂缓图，如桂枝茯苓丸、大黄zhe虫丸等，并随时可用煎剂以扶正。汤丸并投，缓急相济，可达到邪去而不伤正。
(三)对瘀血内阻而血不归经的出血，首先要辨证准确，然后方可使用活血化瘀之
反治法。患者服用活血剂后，有的可达到立即止血，而有的则有一个先出血增多，然后血止的过程，对此医患双方都要做到心中有底，以免盲目更方影响疗效。瘀血所致出血者，有时可配合使用云南白药、三七末等冲服，一则方便，二则亦可应急。
(四)瘀血日久，积成癥瘕者，采用综合疗法的效果较单纯内服药治疗要好，如外
敷、热熨；保留灌肠、针灸、宫腔给药等尽量配合使用，增加局部治疗途径，可达快捷。
针灸：
1．针刺：取穴三阴交、归来、天枢、血海，采用平补平泻手法，留针30分钟。治疗痛经，经前3天开始，每日1次。3．耳穴压迫法：取子宫、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、降压沟及耳迷根等。用王不留行籽，以胶布固定于穴位上，用于痛经。每日不定时按压10次以上，按压时病者有经血下流之感，其痛势可减轻。
2．穴位敷贴：取穴中极、关元、三阴交，用70l跌打镇痛膏(或伤湿止痛膏、麝香
虎骨膏、舒痛灵硬膏等)贴于穴上，每日1次，每次30分钟。用于痛经。
推拿：
沿任脉上下按摩。起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气冲穴，每穴按压1分钟。治疗痛经，从经前7天开始，至经后3天。