喉痈
参考:急性会厌炎 , 扁桃体周围脓肿 , 咽后脓肿 , 咽旁脓肿
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肥人感热性躁,多生此症。凡舌下生如小舌样者,为ht 舌,如连喉肿痛为喉痈,此乃心脾二经之郁火,上攻使然。ht 舌兼喉痈并发,其势最重,速治可愈。伤寒后发者,难治。如气闭不通,无形无声,多是危症。【谔按∶又有一种外喉痈,咽喉不痛,生于颏下,红肿穿溃,一候即愈。甲寅秋,治一张姓者,暑热内蕴,透发肌肤,暑疖瘰瘰,颏下结核,红肿作痛,已成下喉痈,势难消散。宜清营化毒,速溃速愈,以止其蔓。方用银花、连翘、大贝母、姜山栀、防风、赤苓、苡米、夏枯草、蝉衣、竹叶、西赤芍。服一剂后,即用刀开,溃后脓泄稀少,肿势不退,脉弦劲,宜托毒化脓,肿消为要。方用炒牛蒡、炒荆芥、防风、连翘、大贝母、金银花、黑山栀、蝉衣、钩钩、白蒺藜盐水炒、生甘草、地丁草、姜、竹茹、薄荷叶,外掺自制去解妙丹,一候即愈。(内痈以不溃为妙。)】
王肯堂曰∶喉痈当结喉生,又名猛疽,以其毒势猛烈可畏也。属任脉及手太阳、手少阴经积热忧愤所致。若过时不治,溃穿咽嗌者死。(《准绳》)
《灵枢》云∶痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓;脓不泻,塞咽半日死;其化为脓者泻,则合豕膏,冷食三日而已。
朱丹溪曰∶喉痈生于结喉之间,名曰海门第一关,最为恶毒。乃心肝火焰于脾肺,毒瓦斯攻喉,切忌刀针。
陈实功曰∶咽喉红肿,瘀塞作痛,此属标病,脓自出愈。当以金锁匙吐出痰涎,推荡积热,脓胀痛者开之,损而痛者益之,其患自安。(《正宗》)
喉痈(图缺)
经曰∶喉痈不放脓,治皆非法。
蒋示吉曰∶喉痈生于咽外正中,肿痛妨碍饮食,红肿发热,如必欲溃脓,软而胀痛者针之,内服补托之剂,玉红膏搽贴其肌完口。又有腐溃内通,汤水随孔出者,曾治数人,俱亦无妨。(《说约》)
窦汉卿曰∶积热喉痈,其肿如黄糖李微黄,上面红丝,外证项上痛齿痛,此胃经受热。胃气通于喉咙,故患喉痈,患痰法同,吹药加元明粉,煎药加当归、黄 ,倍片芩。(《全书》)
又曰∶喉痈,此毒因七情郁结而成。毒生喉间,若不速治,恐毒瓦斯内攻喉骨。若溃必致口内出脓,虽不伤命,即成冷 ,终身之痼疾也。
汪省之曰∶喉痈虽肿,而咽门半塞半开。其病虽凶,而喉道又宽又紧。此皆凶证,虽重无妨。(《理例》)
奎光曰∶喉痈因过食辛辣灸 ,浓味醇酒,感热而发,属肺。喉间无形,但红肿而痛,虚者亦发热,四五日可愈。
又曰∶ht 舌、喉痈,肥人感热性燥者多患此。凡舌下生如小舌为ht 舌,连喉肿痛即发痈。大抵兼者势凶。
又曰∶治喉痈用碧丹加金丹少许,内服膏子药煎药。(方载咽喉门。)
又曰∶凡患ht 舌、喉痈,如大便秘,煎药内加元明粉、大黄,小便不利,内加六一散治之。
又曰∶ht 舌、喉痈用加减犀角地黄汤,舌用金丹吹舌根及两旁,莫间断。喉用碧丹、金丹,频频吹入。
咽喉为一身之总要,百节关头,呼吸出入之门户,左为咽属胃,右为喉属肺。或内因,或外感,疡证颇多。试先即喉蛾喉痈论之。夫风温客热,首先犯肺,化火循经上逆入络,结聚咽喉,肿如蚕蛾,故名喉蛾。(今世俗传说鸡鹅之鹅,谓不可食菜者,非也)。或生于一偏为单蛾,或生于两偏为双蛾。初起寒热,渐渐胀大,即用疏解散邪,如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类,又以冰硼散加薄荷、川连末吹之。至三、四日后,胀甚痰鸣,汤水难入,宜以刀刺喉间肿处,用皂角烧灰、胆矾、牛黄、冰片各一分,麋香三厘,为末,吹之,必大吐痰而松。再服清火彻热汤饮,如黄连解毒汤,或鲜地、羚羊、知母、石斛、元参、丹皮、芦根、连翘之属;若不大便者,可服凉膈散通腑泄便。凡蛾有头如黄色样者,必以刀点之;或有不出黄头者,即不必点;至七日后,寒热自退,肿胀自消。(大凡风火外疡,总以七日为期。)
亦有虚火上炎而发者,以其人肾水下亏,肾中元阳不藏,上越逆于喉中而结,须用引火归源之法,若桂附八味丸是也。辨虚实之法,若实火脉数大,清晨反重,夜间反轻,口燥舌干而开裂;虚火脉细数,日间轻而夜重,口不甚渴,舌滑而不裂也。且外感之肿胀,其势暴急;内因之肿胀,其势缓慢。以此断之,庶无差误。
喉痈生于咽外正中,肿形园正。其感风热而发者,与喉蛾同治;若因心肝之火,上烁肺金,热毒攻喉,而发为痈肿者,宜用龙胆汤,或黄连泻心汤之类。
颈痈生于颈之两旁,多因风温痰热而发。盖风温外袭,必鼓动其肝木,而相火亦因之俱动。相火上逆,脾中痰热随之,颈为少阳络脉循行之地,其循经之邪至此而结,故发痈也。
初起头痛,身发寒热,颈项强痛,渐渐肿赤,投以疏解散邪,势轻者即能消散;若四、五日后,寒热不解,便欲成脓,当清热和营,出脓后扶胃和营,大约半月收功。亦有因于阴虚,少阳三焦火郁上攻,气血凝滞而发者。然此证必兼挟风热,非纯乎内伤之证也。所以较他证肝邪所发者,犹为易愈耳。
锁喉痈,生于结喉之外,红肿绕喉。以时邪风热,客于肺胃,循经上逆壅滞而发;又或因心经毒瓦斯,兼挟邪风结聚而发。初起外候与火痰相似,根盘松活,易于溃脓者顺,坚硬而难脓者重。治法与前证可以参用。
武林丁松翁三世兄.患风热喉痈.初起觉微寒.旋即发热.阅三日喉关之内小舌两旁.如有物梗塞.至五六日脓成痛甚.始患喉内两旁.双发喉痈.先延他医治之.处以辛凉疏风轻剂.至七八日乃召余诊.脉之寸关二部浮数.两尺虚软无力.余谓症属风热上壅.须以清火解毒为主.幸前方无误.脉象清爽.症虽危而可安.但勿求速效.走入歧路.致增跋涉耳.松翁深以为然.乃用羚羊角、石膏、知母、银花、僵蚕、薄荷、竹茹、青黛、山栀等清化上焦之风热.大便闭结.则用大黄、芩、连、元明粉等以通利之.吹以消肿解毒拔脓之药.至二十余日.脓腐未尽.人益困惫.举家惶惑.乃用斑蝥等外治之药.欲提其毒从外而出.余至急令揭去.用甘草汤洗净.诚以腐脓已化断无外提之理.徒使毒瓦斯散漫.迁延难愈.至念余日脓腐方尽.脉亦平静.而肿痛依然.方信余言不谬也.乃用生甘草六钱.生绿豆一盏.煎汤再加化毒清火养阴之药.次日肿痛果瘥.后以养胃安神之剂.出入加减.月余始痊.