外耳道疖

( waierdaojie )

别名： 耳疖 , 耳疔 , 黑疔 , 黑靥疔 , 肾疔 , 黑疽 , 耳门痈 , 耳痈 , 米疽 , 局限性外耳道炎 , 耳疮

西医

简介：
外耳道疖为外耳道软骨部毛囊、皮脂腺被金黄色葡萄球菌感染形成的疖病或脓病，是外耳道的急性化脓性炎症。
病因：
常为葡萄球菌感染，多为单个亦可多发。多因挖耳损伤皮肤或游泳后外耳道积水使表皮软化细菌感染所致。化脓性中耳炎脓液的刺激、外耳道湿疹或全身因素如糖尿病等亦可为其诱发因素。
季节：
多见于夏日游泳后。
诊断标准：
1.症状：耳部疼痛，以张口、咀嚼及牵拉耳廓、压迫耳屏疼痛为甚。
2.耳道局限性红肿，隆起，或有脓头，脓量少，质稠。
3.炎症累及耳后，乳突区皮肤红肿时，应与急性乳突炎鉴别。
4.反复发作的疖肿应查血糖。
体征：
本病的主要症状为剧烈跳动性耳痛，张口咀嚼、打呵欠、牵拉耳廓及压迫耳屏时疼痛加重，疼痛可放射至头部。因外耳道肿胀或堵塞，听力可减退。待疖肿溃破后，症状减轻。常伴有发热、乏力等全身表现。
体检：
见外耳道软骨部局限性红肿，牵拉耳廓，压迫耳屏，疼痛明显。隆起处可有脓头，破溃后则有少量脓液流出。其脓液量少、稠厚，有时带血，无粘液，故与中耳炎不同。外耳道肿胀显著时，鼓膜不能窥视。外耳道疖肿有时可蔓延至耳廓周围软组织而发生肿胀。疖肿位于外耳道前下壁者。耳屏前下肿胀。疖肿位于后壁者，可使耳廓外突，耳后沟消失，乳突部皮肤红肿，可误诊为乳突炎。耳前、下及后之淋巴结亦常肿大并伴有压痛。
鉴别诊断：
1．化脓性腮腺炎：脓液可经外耳道软骨裂缝流入外耳道，整个腮腺肿胀，且有压痛，用手按压腮腺，外耳道可有较多脓液溢出。
2．急性乳突炎：外耳道疖所引起的耳后软组织肿胀与急性乳突炎相似，但后者鼓膜充血或穿孔后有脓液溢出，常有听力减退，外耳道骨部后上方可塌陷，而软骨部则无肿胀，乳突部明显压痛，但咀嚼和牵引耳廓时无明显疼痛，脓液常成粘液性或粘液脓性。x线照片可见乳突气房模糊或有骨质破坏。
疗效评定标准：
治愈：疼痛消失，伤口愈合，耳道皮肤恢复。
预后：
本病预后良好。
治疗：
1．早期应用抗生素控制感染。
2．局部热敷或超短波、红外线及紫外线等理疗，有消炎消肿作用。
3．疖肿未成熟时，可用10％鱼石脂甘油或软膏、2％～5％酚甘油纱条置入外耳道疖肿处，每日更换一次。疖肿已熟未破时，宜切开排脓，切口必须与外耳道纵轴平行，以防日后外耳道狭窄。疖肿已破溃，应常去除脓液，并用4％硼酸酒精涂布，保持外耳道清洁。
4、对复发性外耳道疖，应注意有无糖尿病。
中西医结合：
中医的治则为清热利湿，泻火解毒，方药为龙胆泻肝汤加减，西医认为本病属细菌感染所致的局限性外耳道炎，因此，要早期应用抗菌素，控制感染，并用镇静、止痛剂；局部热敷或作超短波透热等理疗。

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二、外耳道疖《中西医结合耳鼻喉科》

外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水，表皮软化，细菌感染引起，多为单发，少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊，不会发生外耳道疖，故该病又称急性局限性外耳道炎。
【诊断】
一、现代医学
1．主要症状为剧烈耳痛，咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部，可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛，表现为哭闹不安，向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。
2．检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿，可见一个或多个半圆形隆起，触痛明显。发病4～5天后，疖肿成熟，顶部可见黄色脓点，破溃后可见稠纯脓少许。
3．鼓膜正常或轻度充血，因外耳道肿胀，鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大，压痛。
4．对反复屡发的病例，注意询问有无糖尿病史，必要时查血糖。
5．严重病例可引起耳后软组织肿胀，应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上，要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突x线摄片，不难区别。
二、中医学
外耳道炎属中医“耳疮”范畴，外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同，多由于挖耳损伤耳道，风热之邪乘机侵袭，或因污水入耳，脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅，兼挟湿邪，引动肝胆火热循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。
1．辨证依据：耳疮、耳疖均发于耳道上，耳疮疼痛较轻，局部呈弥漫性红肿，或有渗液。耳疖疼痛较剧，耳道上局限性红肿突起如椒目，或有脓头。
2．临床分型
（1）耳部灼热疼痛，张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿，隆起如椒目，或弥漫性红肿，表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热，头痛，周身不适，舌质红苔白，脉浮数者为风热邪毒型。
（2）耳部疼痛较剧，痛引腮脑，耳前或耳后舋核肿大疼痛，如肿塞耳道，可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿，高突如半球状，顶部可见黄色脓点，周围肌肤红赤，破后有少许脓血流出；耳疮则漫肿红赤为甚，兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来，口苦咽干，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数者为肝胆湿热型。
【治疗】
一、现代医学
1．全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。
2．局部治疗
（1）疖肿未成熟前可局部热敷，红外线照射，促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10％鱼石脂油纱条或红霉素软膏，每日更换1次。
（2）疖肿形成后可切开排脓，切口方向应与外耳道纵轴平行，以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清洁，以防复发。
二、中医学
1．治疗原则：风热邪毒外侵宜疏风清热，解毒消肿；肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆，利湿消肿。
2．治疗方法
（1）风热邪毒型：①外治：用黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。

外耳道疖和外耳道炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

均为外耳道皮肤的炎症性病变。外耳道疖为局限性、化脓性；外耳道炎为弥漫性，多由挖耳后皮肤损伤，细菌乘机侵入引起，也可因异物、中耳炎脓液、游泳时进水等诱发。发作时耳内跳痛，张口、咀嚼和打哈欠时疼痛加剧，拉耳廓或压耳屏有明显疼痛。听力影响不大，是与急性中耳炎的区别之点。严重时伴有耳下淋巴结肿痛及发热。外耳道疖常长在外耳道口，呈局限性隆起，脓肿形成后顶部变软，脓熟后可自行溃破，流出少量稠厚脓液，常带有血丝，此时疼痛很快明显缓解。外耳道炎时整个外耳道皮肤红肿，少量脓性分泌物，急性治疗不当可转为慢性。亦有起病即为慢性表现，如外耳道不适、微痛、微痒、少量黄色分泌物或皮屑等。
急性发作时服用抗生素，局部热敷，也可作红外线、超短波或微波等理疗。疖熟而不能自溃时，应在严格消毒后切开排脓。脓溃后注意清洁耳道，揩净脓液。外耳道炎除清洁外耳道外，要注意保持干燥，尤其慢性者，使用硼酸制剂，适当加入抗生素及激素滴耳。对外耳道疖反复发作或久治不愈者，要注意有无糖尿病。本病的预防要点在于改掉挖耳等不良习惯，尤其不可用不洁器具挖耳，不要到污水中游泳，教育儿童不可将异物塞入耳内等。