耳后骨膜下脓肿

( erhougumoxianongzhong )

别名： 耳后疽 , 耳后附骨痈 , 耳根毒 , 耳痈

中医

简介：
本病是以耳后完骨红肿疼痛，触之有波动感，甚至溃破流
脓等为主要表现的痈病类疾病。
病因：
本病多因慢性化脓性中耳炎，特别是胆脂瘤型中耳炎，蓄脓日久，邪毒久羁，蚀损骨质，脓液穿溃乳突外侧壁而成。急性化脓性中耳炎脓毒侵蚀骨质亦可发生。本病早期多为热毒炽盛，气血壅滞，化腐酿脓。脓液穿溃皮肤后，往往瘘管欠难愈合，则多属正虚邪恋。
诊断：
邪毒蚀骨，耳后酿脓
证候：耳深部及耳后疼痛，耳后肿胀、压痛明显，甚则耳后红肿高突，触之有波动感，耳廓被推向前、外方。全身可见高热口喝引饮，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力。
辨析：①辨证：以耳后肿胀疼痛，其则红肿高突，触诊有波动感为辨证要点。②病机：化脓性中耳炎邪毒蚀骨损膜，化腐成脓，故有耳深部及耳后疼痛；脓液穿溃骨质，灼腐耳后肌膜，气血壅滞，化腐酿脓，故耳后红肿高突，触之有波动感；③因肿胀甚，故耳廓被推向前、外方。全身及舌脉所见为邪热内盛之证。
类证：
1．耳根痈：多见于西医所指耳周化脓性淋巴结炎。症见耳周近耳根处臖核红肿疼痛，位置浅表，触痛明显，继而红肿剧增，破溃流脓。病程较短，溃口容易愈合，一般不形成瘘管。
2．颈痈：病变多位于颈侧中上部，局部红肿隆起，触痛明显，继而溃破流脓。病程较短，一般不形成瘘管。
治疗：
一、辨证选方
邪毒蚀骨，耳后酿脓
治法：清热解毒，活血消肿。
方药：仙方活命饮（《妇人良方》）加减。穿山甲6g，天花粉20g，乳香10g，没药10g，白芷10g，赤芍15g，浙贝10g，皂角刺6g，当归尾10g，陈皮10g，金银花20g，蒲公英20g，野菊花20g，黄芩10g，生甘草6g。便秘加大黄、玄明粉；口苦咽干，烦躁易怒者，加龙胆草、栀子、青黛；高热、口渴加生石膏、知母；脓肿已溃，脓液多者，去皂角刺，加桔梗、苡仁排脓泻浊。脓肿溃后，随脓液流出，正虚邪退，诸症减轻。或气血亏虚，邪毒滞留，而见溃口淡黯，久不愈合，时溢脓水者，应补益气血，托里排脓，用托里消毒散（《医宗金鉴》）加减：黄芪30g，皂角刺6g，金银花10g，桔梗10g，陈皮10g，白芷10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术15g，茯苓10g，党参12g，炙甘草6g。
二、其他疗法
1．外敷：如意金黄散（天花粉、黄柏、姜黄、白芷、大黄、厚朴、陈皮、苍术、南星、甘草，研粉），紫金锭（市售成药）或四黄解毒散（黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、蒲黄、乳香、没药各10g，川乌、草乌各3g，五倍子15g，白芷、姜黄、丹皮、雄黄各10g，冰片3g，研粉），醋调敷患处。或以鲜羊蹄草、鲜芙蓉花叶或鲜野菊花捣烂外敷。
2．切开排脓：脓肿已成，应即行切开排脓，脓肿自行溃破但脓液引流不畅者，应扩大溃口，切开后置引流条引流。

西医

简介：
耳后骨膜下脓肿是指乳突感染引起的乳突皮质表面和骨膜之间的积脓，是胆脂瘤型中耳炎或急性乳突炎常见的并发症之一。
病因：
慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破溃区流入耳后骨膜下，即形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破耳后骨膜和皮肤则形成耳后瘘管，可经久不愈，或反复破溃。部分病例脓液由耳后瘘管排出后炎症暂时消退，局部愈合形成瘢痕。
病史：
慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性化脓性中耳乳突炎病史
体征：
1、慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性化脓性中耳乳突炎体征。
2．症状：急性感染征象，耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴发热及同侧头痛。
体检：
脓肿位耳后上方骨膜下，耳后肿胀，压痛明显，但充血不显著，波动感不明显，耳后沟存在，耳廓被推向前、外、下方。如脓肿穿破骨膜至皮下则皮肤红肿，耳后沟消失，触诊可有波动。脓肿再穿破皮肤即形成耳后瘘管，瘘孔处常有感染性肉芽组织。
影响诊断：
乳突x线摄片或颞骨ct扫描：多见骨质破坏。
鉴别诊断：
偶需与外耳道疖引起的耳后脓肿相鉴别。外耳道疖患者，无中耳炎病史，耳廓牵拉痛明显，外耳道可见疖肿，鼓膜无穿孔，听力减退不明显。耳后脓肿位置较低。乳突x线摄片脓肿位骨膜之上，鼓窦、乳突无骨质破坏。
治疗：
1．全身应用广谱抗生素及抗感染药物。
2局部脓肿切开引流：按耳后常规进路切口，如已形成瘘管，应通过瘘孔切开皮肤、皮下组织，达骨膜下脓腔，彻底引流。脓液作细菌培养及药敏试验。
3.尽早行中耳乳突手术，彻底清除病灶：并发于慢性化脓性中耳乳突炎者宜将手术分期举行。第一期以引流，消炎为主，即只作切开引流和乳突凿开术，待急性炎症消退后，再行第二期手术。第二期手术通常为乳突根治术，但如炎症控制良好，骨炎现象不明显，也可在乳突、鼓室等处病灶彻底清除的基础上施行鼓室成形术。。并发于急性化脓性中耳乳突炎者，行单纯乳突切开术，将隐匿在气房内的脓液充分引流。。

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一、耳后骨膜下脓肿《中西医结合耳鼻喉科》

耳后骨膜下脓肿是中耳乳突炎症向乳突外侧壁扩展，穿破骨壁，在耳后骨膜下形成脓肿。
【诊断】
一、现代医学
1．脓肿可压迫耳廓向前、下、外移位，耳后沟消失，儿童尤为明显。脓肿自然破溃后可在耳后形成瘘管或瘢痕。
2．乳突x线摄片可以显示胆脂瘤骨质破坏腔。
3．鉴别外耳道疖引起的耳后骨膜外脓肿，该脓肿没有反复耳溢脓病史及触动耳廓时有疼痛。
二、中医学
耳后骨膜下脓肿属中医“耳根毒”范畴。本病多因脓耳火热邪毒炽盛，肝胆湿热壅盛，或治疗不当，脓液引流障碍，邪毒不随脓液流出而外泄，仅困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿而成。
1．辨证依据：脓耳并见耳后完骨红肿疼痛、压痛，或溃破流脓。
2．临床证型：耳内疼痛，流脓不畅，耳后红肿疼痛，有压痛，甚则肿起如半球状，耳壳常被推向前方。数天之后肿起处可变软，穿溃流脓。全身伴见发热，头痛，口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。
【治疗】
一、现代医学
1．乳突单纯凿开术：骨膜下脓肿引流乳突气房病变清理，扩大鼓窦入口，并注意有否脑板破坏感染入侵颅内或乳突尖穿破感染侵袭颈深部。
2．全身应用抗生素宜广谱足量静脉给药。
3．对症及支持疗法。
二、中医学
1．治疗原则：泻火解毒，祛瘀排脓。
2．治疗方法
（1）外治：耳内清除脓痂，使引流通畅。用黄连120g，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0.6g。先将黄连煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入粘矾再滤，然后加入甘油、冰片，即成滴耳液。每日滴耳3～4次。耳后肿胀可用中成药紫金锭调敷患处。或用新鲜羊蹄草、芙蓉花叶捣烂外敷。
（2）内治：用蔓荆子10g，菊花15g，升麻10g，生地15g，赤芍10g，木通10g，夏枯草10g，柴胡10g，栀子10g，银花30g，连翘15g，蒲公英30g，黄连10g，大黄10g。水煎，每日1剂，分4次服。如耳后红肿有波动感者，改用穿山甲5g，天花粉15g，乳香5g，没药5g，白芷12g，赤芍15g，浙贝母15g，防风10g，当归10g，陈皮10g，银花30g，皂角刺10g，大黄10g，甘草5g。热盛口苦者，加龙胆草5g，栀子10g；痈肿已溃破流脓量多者，去穿山甲、刺角刺，加桔梗、薏苡仁。水煎，每日1剂，分4次服。如溃口经久不愈者，改用黄芪30g，皂角刺10g，银花30g，桔梗10g，白芷10g，川芎10g，当归15g，白芍15g，党参30g，茯苓15g，白术15g，炙甘草10g．水煎，每日1剂，分4次服。

一、耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess）《耳鼻咽喉外科学》

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiostealabscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。
【临床表现】
（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。
（二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方（图9-8）。
[imgz]erbiyanhouwaikexue209.jpg[alt]耳后骨膜下脓肿[/alt][/img]
图9-8 耳后骨膜下脓肿
（三）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。
【治疗】
在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。