青风内障是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡蛆之状，视野缩窄，终至失明的眼病。病名见于《太平圣惠方》。患者年龄主要分布于20—60岁之间，男性略多。由于本病进展缓慢，一般病状不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，视力已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。

[病因病机]
一、忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火。
二、脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰。
三、竭思劳神，用意太过，真阴暗耗，阻虚火炎。
以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，酿成本病。

[临床表现]
发病可无自觉症状，或于瞻视过久，劳神过度之后，一时微感头晕头痛，眼珠胀痛，观灯火有虹晕，视物昏花等。病初起视力尚好，检视眼内外可无异常。随病情进展，中心视力尚可，视野日渐缩窄，瞳神轻度散大，瞳色淡青，指扪眼珠稍硬，眼压偏高，24小时内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底，可见视神经乳头生理凹陷稍深，颜色稍淡，中央血管略向鼻侧偏移，或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见动脉搏动。病情严重时，中心视力减退，视野高度缩窄，眼珠胀硬，眼压可达6.67kpa（50mmhg）左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状，颜色苍白，血管明显偏向鼻侧，呈屈膝状爬行而出。最终，至中心视力消失，盲无所见。

[诊断依据]
一、多见于40岁以上的中年人，男性居多。
二、早期无明显症状，发展到一定程度时，可有轻度眼胀不适，头晕头痛，眉棱骨、前额、眼眶胀痛，视力疲劳。
三、早期中心视力不受影响，但视野逐渐缩窄。早期视野表现为生理盲点扩大和视野缺损、中心外暗点等；晚期视野缩窄，甚至呈管状，最后中心视力完全丧失。
四、眼前部多无改变，前房角为开角。
五、眼底检杏：视乳头具有典型青光眼杯改变．且逐渐加深加宽，血管向鼻侧移位，多呈屈膝状，晚期视乳头苍白、萎缩。
六、眼压偏高，24小时眼压波动较大，激发试验阳性。

[鉴别诊断]
绿风内障转入慢性者，其自觉症状不明显，易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史，而青风内障无自觉症状；前者的视乳头凹陷常较青风内障浅；前者前房为窄角且有粘；连，而后者多为宽角。主要的鉴别方法是在高眼压情况下检查房角，如房角敞开，则为青风内障。

[辨证论治]
一、内治
（一）气郁化火
[主证]情志不舒，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。
[证候分析]肝喜条达，情志不舒者，肝气失于条达，气郁则容易化火，气火上逆，故头目胀痛，心烦口苦。胁为肝脉之所过，气阻脉络，则胁胀不适。肝郁乘脾，脾失健运，故胸闷食少，神疲乏力。舌红苔黄，脉细乃肝有余脾不足所致。
[治法]清热疏肝。
[方药]丹栀逍遥散加减。原方意在清热疏肝，若用于肝郁而阴血亏虚较甚者，可加熟地、女贞子、桑椹子以助归、芍滋阴养血。若用于肝郁而化火生风者，可去薄荷、生姜，选加夏枯草、菊花、钩藤、山羊角、赤芍、地龙等以增清肝熄风、通络行滞之力。
（二）痰火升扰
[主证]头眩目痛，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。
[证候分析]痰火升扰，流窜经络，上蒙清窍，则头眩目痛。痰火内扰，心神不安，胃失和降，故心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，且口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
[治法]清热祛痰，和胃降逆。
[方药]黄连温胆汤加减，方中以陈皮、半夏，茯苓、甘草（二陈汤）为燥湿祛痰、理气和胃的基础；用竹茹，枳实入胆、胃清热，降逆和胃；用黄连清热燥湿，除烦止呕。诸药共奏清热祛痰，和胃降逆之效。
（三）阴虚风动
[主证]劳倦后眼症加重，头眩眼胀，瞳神略有散大，视物昏朦，或观灯火有虹晕，失眠耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数。
[证候分析]劳倦太过，阴血亏虚，水不涵木，肝风上旋，以致头眩耳鸣，眼珠胀痛，瞳神微散。阴虚血少，瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕，夜卧失眠，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数等皆由阴虚血少，水不制火所致。
[治法]滋阴养血，柔肝熄风。
[方药]阿胶鸡子黄汤加减。原方重在滋阴养血，柔肝熄风。虚火尚旺者，方中酌加知母、黄柏、地骨皮、丹皮、赤芍之类降虚火，化瘀消滞。
（四）肝肾两亏
[主证]病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白。全身症有头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力。
[证候分析]病久元气衰惫，肝肾精血亏损，目窍失养，神光衰微，故视力减退。视乳头颜色苍白无血色，中央凹陷如杯状，为失于精血濡养所致。既病之后，脉道阻塞，神水瘀滞，故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细等，尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷，精神倦怠，夜间多尿，舌淡苔白，脉沉细，则偏肾阳不足。
[治法]补益肝肾。
[方药]杞菊地黄丸或肾气丸加减。杞菊地黄丸补益肝肾，用于肝肾精血不足者，若嫌力薄，酌加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。肾气丸是在六味地黄丸滋养肾阴的基础上再加肉桂、附子而成，于水中补火，鼓舞肾气，协调阴阳。适用于本证肝肾不足，肾阳偏虚者。若兼气血不足，可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。
二、外治
（一）滴用抑制房水生成的0.25％～0.5％噻吗心安眼液．每日2次。
（二）滴用缩瞳剂1％～2％毛果芸香碱液，每日3—4次，亦可视病情而定。
三、针刺疗法
参见绿风内障。
四、其他疗法
经上述治疗不效，宜结合西医手术治疗。

[预防]
本病病因比较复杂，目前尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力，力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果。通常采用如下措施：
一、开展对本病有关知识的宣传，在30岁以上成人中进行普查，以发现早期病例。
二、临床上凡发现如下可疑本病的患者，应在眼科作进一步检查，明确诊断。
（一）出现一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其他原因解释者。
（二）不能解释莳视菠秀及不明原因的视力下降，特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者。
（三）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的视力下降或其他可疑症状者。
（四）一眼已患本病者之“健眼”以及视神经乳头或视野出现可疑变化者。
（五）在24小时内眼压波动幅度大于1.07kpa（8mmhg），或眼压高于3.2kpa（24mmhg）者。

[预后]
本病治疗不效或治不及时，终将失明。

[文献摘要]
《秘传眼科龙木论·青风内障》：“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳人不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦，渐加昏重。宜令将息，便须服药，恐久结为内障。不宜针拨，皆因五脏虚劳所作。”

病名。系指瞳神呈淡青色，头眼有轻微胀痛，视力渐降的病证。见《秘传眼科龙木论》。又名青风。为五风变内障之一。本病多由肝肾阴虚，风火升扰所致。《张氏医通》卷八：“视瞳神内有气色昏蒙，如青山笼淡烟也，然自视尚可，但比平时光华则昏蒙日进，急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚，而光没矣。”证见：瞳神呈淡青色，抱轮不红，眼部微痛肿胀，视力逐渐下降，或兼见头痛、口苦、咽干、脉弦细等。治宜养阴清热，平肝熄风。方用羚羊角汤加减。参见五风变内障、绿风内障条。

此眼初患之时．微有痛涩．头旋脑痛．或眼先见有花无花．瞳人不开不大．渐渐昏暗．或因劳倦．渐加昏重．宜令将息．便须服药．恐久结为内障．不宜针拨．皆因五脏虚劳所作．致令然也．宜服羚羊角汤、还睛散即瘥．
诗曰∶
曾无痒痛本源形 一眼先昏后得名 瞳子端然如不患 青风便是此源因
初时微有头旋闷 或见花生又不生 忽因劳倦加昏暗 知者还应自失惊
服药更须将息到 莫遣风劳更发萌 须服羚羊汤与散 还睛坠翳自相应
头摩膏药频频上 免使双眸失却明 患者无知违此法 他时还道是前生
羚羊角汤
羚羊角人参黑参地骨皮羌活（各一两） 车前子（一两半）
上为末．以水一盏．散一钱．煎至五分．食远服．
还睛散
人参车前子地骨皮茯苓细辛防风 芎 羌活（各等分）
上为末．以水一盏，散一钱．煎至五分．食后去渣温服．

青风内障图（图缺）
西江月
青风眼候如何，不疼不痛由他。瞳子安然如不患，却有头旋害我。渐有花生上下，后劳昏暗增加。还睛散服不为佳，羚羊角散兼和。
此是肾虚劳也，此疾难治也。宜服还睛散、镇肝散、二地散。