卵巢癌
( luanchaoai )
别名： 症瘕
西医
| 简介： |
| 卵巢癌原发于卵巢的恶性肿瘤，它在生殖道肿瘤中占第三位，仅次于宫颈癌和宫体癌， |
| 病因： |
| 卵巢癌的病因至今不明。 |
| 发病机理： |
| 卵巢系一内分泌器官，正常情况下，有一系列周期性生理及组织结构的变化，在某些内外因素影响下，很容易发生异常，使之从生理变化转为病理状态，产生各种功能失调性肿瘤，卵巢又是女子先天之本所在，并含内胚胎残留组织，在某些刺激下，可能使之产生不同胚胎组织的肿瘤，卵巢的组织结构内容复杂，具有多能性，有高度的反应性与发展功能，原始细胞多，细胞增殖功能强，在异常刺激下，可以发生多种不同类型的肿瘤。 |
| 病理： |
| 世界卫生组织（who）对卵巢癌分类非常复杂，但归纳起来可分为六大类：①上皮性肿瘤（占70％～80％）；②性索（性腺）间质瘤；③生殖细胞瘤（占20％～30％）；④其他罕见原发性肿瘤；⑤转移性瘤；⑥瘤样病变。而上皮性肿瘤又分为六类：①浆液性囊腺癌；②粘液性囊腺癌；③子宫内膜样癌；④透明细胞癌；⑤未分化癌；⑥混合性上皮癌。肿瘤病理类型不同预后也有明显差别，卵巢癌的预后与细胞分化程度及组织结构有关，细胞分化差，预后亦差。根据未分化细胞所占的百分率将肿瘤分为四级，1级（0～25％），2级（25％～50％），3级（50％～75％），4级（75％～100％）；i级为高分化占43％；2级为中分化占40％；3～4级为低分化占17％。病理分级对预后有显著的差别。 国际妇产科联盟（figo）1971年1月开始应用，1974年修订卵巢癌的临床分期为： i期：肿瘤限于卵巢 Ⅰa 期：肿瘤限于一侧卵巢，无腹水 （1）表面无肿瘤，包膜完整 （2）表面有肿瘤及包膜破裂 Ⅰb 期：肿瘤限于双侧卵巢，无腹水 （1）表面无肿瘤，包膜完整 （2）表面有肿瘤及包膜破裂 Ⅰc 期：Ⅰa 或 Ⅰb 期肿瘤，有腹水并有癌细胞。 Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，有盆腔内扩散 Ⅱa 期：延伸及转移到子宫或卵管 Ⅱb 期：延伸及转移到其他盆腔组织 Ⅱc 期：Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，但有腹水并有癌细胞 Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，并有盆腔以外的腹腔内转移及阳性腹膜后淋巴结，肿瘤限于小骨盆，有组织学证实小肠或网膜转移 Ⅳ期：一或双侧卵巢肿瘤有远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移均为Ⅳ期。 |
| 诊断依据： |
| 本病临床诊断主要依赖病史，症状与体征，妇科检查，b超检查，如有腹水可穿刺作细胞学检查，或血清ca125及甲胎蛋白等特殊检查，能明确诊断。 |
| 体征： |
| （一）症状 一般早期极少有症状，但卵巢癌发展快，病人主诉腹部胀大，或腹痛，或小腹部扪及肿块，有压迫感，小便不畅，尿频，有15％～30％患者阴道出血，大多数病人从有症状到就诊时间很短。腹水有淡黄色或血性腹水中能找到癌细胞卵巢癌因产生大量腹水，消耗大量蛋白，患者表现瘦弱，低蛋白血症，日久即出现贫血，厌食，消瘦等恶病质。如有肺转移，即有胸闷，气短，咳血痰等症状；肝转移即有肝区不适疼痛，“b”超提示有占位病变；骨转移，转移局部疼痛剧烈，不能活动，骨扫描有浓聚及骨质破坏现象。 （二）体征 早期可无任何体征，晚期可发现腹大如鼓，腹水，或扪及包块，伴有低烧，乏力、消瘦，妇科三合诊检查，青春期或初潮前女孩肛查，可发现盆腔肿块，常提示恶性。绝经后妇女的附件肿块应考虑肿病，三合诊可触知肿块大小，位置，质地，但不能判定其性质，可以作参考。囊性肿块，质软，规则的，一般良性机会多；实性，质硬，不规则，与周围粘连的恶性机会多。囊实性的两种机会都有，因此三合诊只供参考。 |
| 影响诊断： |
| （一）b型超声检查 未婚少女有腹胀，应及时去医院作妇科检查，以免病情发展至晚期。超声检查简便易行，病人毫无损伤，不感痛苦，能鉴别肿块囊性，实性和有无腹水，并能多次使用。b超检查发现实性或囊实性肿块，边缘不规则，肿块回声不均，腹腔内可能有液性暗区，有时可见腹膜种植结节，子宫轮廓不清，活动差，盆腔解剖关系不清，这些图像特点，有助于卵巢癌的诊断。 （二）ct扫描 能判断和测量肿块的大小，部位，能较准确鉴定肿瘤同子宫及盆壁粘连情况，决定能否切除，但设备昂贵，目前还不能普遍推广检查。 （三）骨扫描 能判断有无骨转移。 |
| 实验室诊断： |
| （一）肿瘤标记物检查 人们希望能找到能反映卵巢癌特异性的肿瘤标记物，目前用于卵巢肿瘤的标记物有： 1．ca125测定上皮型卵巢癌患者血清中ca125水平，80％的患者ca125水平高于35μg／ml，90％以上患者血清中ca125水平升降与病情恶化与好转是一致的，因此本法是卵巢上皮性癌早期诊断及治疗监测最可靠的方法。 2．甲胎蛋白（afp）生殖性肿瘤中，内胚窦瘤是产生甲脂蛋白的主要细胞，正常血清中afp＜10mg／ml 而内胚窦瘤afp 100％为阳性，用血清中甲胎蛋白测定即能诊断卵巢内胚窦瘤。 |
| 鉴别诊断： |
| 必需与卵巢良性肿瘤或肝硬变腹水或结核性腹膜炎等鉴别。肝硬变腹水，一般有多年肝炎史，肝功能不正常；结核性腹膜炎，大都有结核史，如深入检查即能仔细区别。 |
| 疗效评定标准： |
| 参考实体瘤客观疗效通用指标。 完全缓解（cr）——可见肿瘤完全消失超过一个月。 部分缓解（pk）——病灶最大直径及其最大垂直直径的乘积缩小达50％，其他病灶无增大，持续超过一个月。 稳定（s）——病灶两径乘积缩小不足50％，增大不超过25％，持续超过一个月。 进展（p）——病灶两径乘积增加25％以上。 |
| 预后： |
| 卵巢癌到目前为止，仍是一难治之证，预后极差，如浆液性囊腺癌其5年存活率为15％～37％。其预后与病期早晚、细胞分化程度，病理类型、残剩癌的大小、大网膜是否切除、机体免疫功能状况等关系密切。病期晚Ⅲ、Ⅳ期比Ⅰ期预后差，细胞分化低死亡率高，手术的彻底性是影响预后的重要因素。近年来一致强调残剩癌＞1.5～2cm较＜1.5～2cm直径者为差；大网膜不切除比大网膜切除者差；免疫功能差的死亡率高，因此要提高卵巢癌疗效，不仅要作到三早，而且要精心设计，合理用药，采取手术、化疗、内分泌、免疫、中草药、气功等综合治疗，才能提高疗效。 |
| 中西医结合： |
| （一）中西医治疗的合理选择与安排 卵巢癌根治性手术是目前治疗卵巢癌最主要和基本的方法，因此一旦诊断明确，条件许可，应尽力争取早行根治性手术，晚期卵巢癌不能手术切尽者，亦需作姑息性切除，术后积极采取中西医结合的综合治疗，包括化疗，放疗，免疫治疗和中医中药治疗。手术时必须认真仔细地探查及病理活检，以作出明确的临床病理分期诊断。上皮型卵巢癌是最常见的一类，占卵巢癌70％～80％；浆液性囊腺癌又是上皮性癌中最常见的一种，占卵巢癌的首位。例如上皮性卵巢癌应采用cp或cap方案化疗，每月作一周期，共8～12周期。例如生殖细胞瘤（内胚窦瘤）采用vac或pvb方案化疗；若是颗粒细胞或无性细胞瘤术后应采用放射治疗30～40gy 即能根治。中药可以针对不同证候进行辨证论治。卵巢癌的预后差异很大，以往恶性程度高，预后最差的内胚窦瘤，目前改进了化疗方案而预后大为好转；而上皮型卵巢癌预后较差，复发率也很高如化疗中出现肠梗阻也不要轻易放弃治疗，肠梗阻也可保守或手术治疗，解除肠梗阻后，乃可加用内分泌治疗，免疫治疗，或中医中药治疗等综合治疗，化疗也可静脉，腹腔穿插进行。 1．手术治疗与中医药治疗 （1）手术选择：正确的临床分期，制订正确的治疗方案，才能获得满意疗效，首先手术中必须作全面探查如肝表面，横膈面，腹膜后淋巴结，及子宫直肠窝等处，因为这些部位转移非常隐蔽，如忽略了将Ⅲ期病人误诊为Ⅰ期，势必影响Ⅰ期的治愈率，因此手术时必须认真仔细地进行探查及作病理活检，以便作出明确的临床病理分期诊断。手术的彻底性是影响顶后的重要因素。一般卵巢癌的根治手术，切除范围包括双侧卵巢，输卵管，全子宫，大网膜及阑尾，尽可能切除肉眼所见的病灶，如发现肛门，直肠处有转移，应尽量切除，必要时可作人工假肛，并腹腔放置硅管以备术后腹腔化疗或用放射性胶体198au或32p放射性同位素治疗，或配合内分泌治疗或中药治疗或免疫治疗，待肿块缩小后再作第二次手术。 （2）手术后由于麻醉，手术创伤出血等导致机体气血大伤，免疫功能下降，脾胃虚弱，故中药以补气养血，健脾和胃为主，方用黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、焦三仙、内金、枸杞子、首乌藤、大腹皮、厚朴、砂仁等。如长期单纯中药治疗可加用抗癌中药半枝莲，白花蛇舌草、藤梨根、龙葵等；如有腹胀、便秘，肠梗阻可疑，可加用理气通腑之品，如枳实、厚朴、槟榔、木香、川军、番泻叶等。 2．化疗药物治疗与中医药配合 目前化疗治疗卵巢癌虽未达到根治的目的但有些卵巢癌如内胚窦瘤，手术后配合有效的化疗方案，确实达到治愈目的，即使晚期患者亦可获得不同程度的缓解，有效率达35％～65％。单一化疗有噻??哌（tspa）、马法兰（melphalan）、瘤可宁（chlorambucil）、喃呋定（ft－207）、氟铁龙（furtulon）等。噻??哌10mg肌注，每周二次，一疗程不超过200mg，白细胞下降明显。马法兰，每日2片，5～10天为一疗程，每1～3个月，口服5～10天，血象下降亦很明显，但因口服天数可灵活掌握。喃呋定及氟铁龙，200mg一日三次；总量20～30克为一疗程。卵巢癌的联合化疗方案肯定优于单一化疗，故近代多趋向联合化疗。卵巢上皮性癌的化疗用二联方案即pc方案c为ctx（环磷酰胺），p为pdd（顺铂），ctx800mg静滴第一天，pdd40～50mg，静滴第1～3天，每月用一个周期，8～12周期即完成化疗。三联方案即cap方案ctx800mg静注第1天，adm（阿霉素）40～50mg静滴第2天pdd40～50mg，静滴第1～3天，并输液1500ml水化，每月用一个周期8～12周期即完成化疗疗程。目前国内最常用最有效的方案，即cap方案。卵巢生殖细胞瘤中内胚窦瘤，是高度恶性肿瘤常与混合瘤并存。目前内胚窦瘤化疗方案用vac方案。v即vcr（长春新碱），2mg静注，第1天，a为ksm（更生霉素）400～500mg静滴第2～5天，ctx（环磷酰胺）400mg静注第2～5天，每月用一周期，10～12周期即完成疗程。也可用pvb方案：vcr2mg静注第一天，pdd50mg静滴第2～4天并水化，blm（平阳霉素）10～20mg，肌注，每周2次每月用一周期，8～12周期即完成疗程。pvb方案用后甲胎蛋白明显下降比vac取得更为明显疗效。亦可上二方案交替使用，内胚窦瘤常与混合瘤并存，内胚窦瘤转移以表面扩散种植为主而混有绒癌成分时有血行扩散到肺，肝，肾，脑等，因此如有血行转移时，不妨使用一些治疗绒癌的化疗方案，如5fu，更生霉素等。临床上必须灵活掌握。顺铂对卵巢癌的腹水有明显效果，腹腔注射，不必水化，3～4次即能控制腹水，亦无恶心呕吐的消化道反应，值得推广应用。化疗药均有一定毒副作用，中西医结合治疗，化疗时配合用中药可以达到减毒增效作用。化疗药以杀伤癌细胞攻邪抗癌为主，而中药以扶正培本为主，调整因癌症及化疗药引起的机体内环境的失衡，减少化疗药物引起消化道反应及骨髓抑制，提高机体免疫功能，使化疗顺利完成，消化道反应，主要用旋复代赭汤，小半夏汤，桔皮竹茹汤及香砂六君子汤加减，特别当pdd大量静滴时消化道反应重，出现恶心、呕吐，西药用胃复安、vitb6 等亦能减少消化道反应。骨髓功能抑制时血象下降，可用健脾补肾，益气养血中药如贞芪扶正冲剂，健脾益肾冲剂等中成药或升血汤（生芪、党参、菟丝子、枸杞子、女贞子、首乌藤、鸡血藤、陈皮、内金、焦三仙、茯苓、白术等）。化疗间隙期在扶正中药中加清热解毒、软坚消瘤的药物（铁树叶、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、苦参、莪术、山慈姑、海藻等）。 3．放射治疗与中医药结合 卵巢癌对放疗敏感度分为三类：①放射敏感肿瘤，如无性细胞瘤，颗粒细胞瘤，这二类手术后即可采用放疗；术后复发者亦可采用放疗，放射剂量30～40gy即可，②低度敏感的肿瘤有卵巢原发性上皮癌，浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌，当手术后化疗失败，复发转移时，如锁骨上淋巴结转移，腹股沟淋巴结及腹腔淋巴结转移等，可采取姑息性放疗。③不敏感（抗放射线）的肿瘤，如卵巢肉瘤，恶性畸胎瘤，不予放疗。放射性同位素32p，胶体佥198au腹腔注射对i期术后腹腔内小的弥散性的病灶有效；对晚期腹腔注射亦有一定疗效，是综合治疗手段之一，但放射性同位素分布不均，易造成肠粘连，肠梗阻，还需警惕骨髓功能抑制，使血象下降，中医药配合治疗，因放疗部位不同，反应有所不同，故治疗也不同。如锁骨上淋巴结放疗，则病人有口干舌燥，热灼伤津，舌红，少苔，脉细数，中药以滋阴清热生津为主，如沙参、天麦冬、石斛、花粉、生地、芦根、桔梗、甘草、草河车、女贞子等）；如腹腔淋巴结转移放疗腹部，病人可有腹胀、肠鸣、大便次数多、纳呆等，可用参苓白术丸、香砂六君子汤等补气健脾之品；肺转移单发的亦可放疗；肺转移咳血，放疗亦有姑息止血作用；骨转移局部剧痛亦可局部放射而止痛；如骨髓功能抑制出现血象下降，则用贞芪扶正冲剂，升血汤等加减。 4. 内分泌治疗：卵巢癌病人有30％雌激素受体及孕激素受体阳性，卵巢子宫内膜样癌，可用乙酸孕酮250mg肌注，每周二次，连用3～6个月，亦可用三苯氧胺或美可治等治疗，有时亦能取得意外效果，丙酸睾丸酮100mg肌注每周二次，亦可试用，内分泌治疗可作为综合治疗之一。 |
“卵巢癌” 相关论述
卵巢癌最常发生在50～70岁的妇女，大约70名妇女中有1名患这种癌，在女性生殖系统最常见的癌中占第三位。死于卵巢癌的妇女比死于其他生殖系统癌的多。
卵巢有多种类型的细胞，每一种都可以发生不同类型的癌。现在已发现至少有10种不同组织类型的卵巢癌。不同类型的癌，治疗与预后都不同。
卵巢癌细胞可以直接扩散到卵巢周围部位或通过淋巴系统扩散到盆腔和腹腔的其他部位。癌细胞也可以经血液循环转移到身体较远的部位，主要是肝脏和肺。
【症状和诊断】
在出现症状之前，卵巢癌可能已经长到相当大了。常见的最初症状是下腹稍有不适，和类似轻度消化不良的症状。子宫出血比较少见。绝经后妇女卵巢增大，可能是卵巢癌的早期信号。但卵巢增大也可能是由卵巢囊肿、良性肿瘤和其他原因引起。常有腹水。晚期由于卵巢增大或腹水导致腹部长大。患者可能有盆腔疼痛、贫血和体重降低。极少数卵巢癌分泌激素，引起子宫内膜过度增生、乳房增大和多毛。
早期卵巢癌诊断比较困难。因为，通常要到癌已扩散到卵巢以外才出现症状。而且，另外一些较轻微的疾病，也可以出现类似的症状。
如果怀疑卵巢癌，要做超声波扫描或ct进一步诊断，有时也要用腹腔镜直接观察卵巢。如果诊断是良性卵巢囊肿，在囊肿消除前，应定期复查。如果检查结果怀疑卵巢癌，但不能确诊，应做剖腹探查明确诊断、确定扩散程度、决定治疗方案。
如果有腹水，可用空针抽取腹水标本送检，了解是否有癌细胞。
【治疗】
卵巢癌首选手术治疗。手术范围取决于癌的类型与分期。如果癌仅局限于卵巢，可以只切除受累卵巢和同侧输卵管。当癌已扩散到卵巢以外，必须切除双侧卵巢、子宫以及可能受累的淋巴结和癌可能转移的邻近器官、组织。
手术后可以用放射治疗或化学治疗来杀灭残留的癌组织。但卵巢癌已转移到卵巢之外就很难治愈。
常见类型的卵巢癌患者，确诊后5年存活率为15％～85％。存活率范围很大，反映各种类型癌的恶性程度以及不同患者对癌的免疫反应有较大的差异。