急性外阴溃疡

( jixingwaiyinkuiyang )

别名： 阴蚀 , 阴疮

中医

简介：
以妇女阴户肿痛，甚至化脓破溃，或阴户侧出现肿块如蚕茧状为主要表现的妇科疾病。
病机：
中医认为本病多由七情太过，饮食失节，伤及肝脾，肝失疏泄，脾失健运，脾虚湿盛，郁久化热，或感受邪毒下注阴器所致。多因热毒侵淫，或寒邪凝结等所致。
诊断：
阴蚀、阴疮的主要证状为外阴部红肿，疼痛及溃烂。临证时应首先辨其发病的新久、病变深浅、气血亏耗的程度，邪实者当先祛邪，正虚者必扶正气。对于正虚邪久恋不去者，则宜注意补正托里排毒。另外还应与阴痒、带下等病相鉴别。
1、肝经湿热
主证：起病急剧，外阴焮红肿胀，灼热疼痛，溃烂成疮，脓水黄稠量多，伴畏寒发热，口苦咽干，大便干，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
分析：肝郁化火或外感邪毒，炼液为痰，湿痰下注阴器则起病急剧，外阴焮红肿胀，灼热疼痛；湿痰浸渍外阴皮肤则溃烂成疮．肉腐为脓，脓水黄稠量多；邪正相争则畏寒发热；肝经郁火症见日苦咽干、大便干、小便黄赤。舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之见证。
2、脾虚湿盛
主证：阴部肿胀，溃疡多个，痒痛兼作，病程进展较慢，带下量多腥臭，口干不欲饮，胸腔闷胀，四肢倦怠。舌红，苔白腻微黄，脉滑数。
分析：脾虚生湿、复感邪毒、湿从热化，湿热内蕴，下注阴器，浸渍皮肤见阴部肿胀，溃疡多个，痒痛兼作；湿邪缠绵病程慢；脾失健运则胸腔闷胀，口干不多饮，带下量多腥臭；脾主四肢，脾虚四肢倦怠。舌红、苔白腻稍黄，脉滑数皆为脾虚湿热内蕴之象。
3．肝肾亏虚
主证：病程较久，外阴溃烂多处不易愈合，疮面色暗、上覆灰黄或青黑脓苔，脓水清稀溃疡如虫蚀状，疼痛难忍、夜间尤甚，伴心烦失眠，头晕目眩，腰酸膝软。舌淡，苔光剥，脉细数。
分析；阴疮日久正气不足，肝肾亏损不能托里生肌，见溃烂多处不易愈合；气血失常脓水清稀，疮面色暗，上覆灰黑脓苔；邪入阴分故夜间疼痛难忍、心烦失眠。头晕目眩、腰膝酸软、舌淡、苔光剥、脉细数，皆为肝肾亏虚之征象。
类证：
1．女阴湿疹：以大小阴唇皮肤潮红、瘙痒难忍，一般无蚕茧状肿块为特征，且多见于过敏体质或有糖尿病史者。
2．胯腹痈、悬痈等：生于胯腹部或会阴穴等处，病势急，红肿痛热明显，易脓、易溃、易敛。
3．狐惑：除外阴蚀烂外，并有口咽、眼部溃烂，目赤如鸠眼等症。
4．外阴癌：常有阴燥病损，病灶区出丘疹、溃疡，或如莱花样，易出血，边缘不规则，病理检查可明确诊断。
治疗：
本病治疗，多以疏肝解郁，清热除湿之法为主。如反复发作，经久难愈伤及气血则以补虚扶正为先。在内服药物治疗的同时，应辅以外治立法。内外兼治，加快清除邪毒及湿热使其速愈。   
 一、辨证选方    
1.肝经湿热    治法：清肝泻热，利湿化痰。    
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草20g，柴胡15g，生地15g，山栀15g，车前子15g，泽泻15g，黄柏 15g，本通 10g，大贝 20g，薏苡仁 30g，甘草 10g。如带下量多色黄有臭味加土茯苓 20g，虎杖15g；发热加石膏30g，知母15g；外阴肿痛甚者加公英20g，地丁20g，没药15g。   
2．脾虚湿盛    治法：健脾清热利湿。    
方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏15g。茯苓20g，泽泻15g，丹皮15g，滑石10g，木通10g，甘草10g。纳呆便溏加砂仁15g，白术15g。   
3．肝肾亏虚    治法；滋养肝肾．清化湿热。   
 方药：知柏地黄汤加减。知母15g，黄柏15g，山萸肉15g，山药20g，茯苓20g，丹皮15g，生地20g，泽泻15g，薏苡仁20g，败酱草20g。低热尿痛加山栀15g，公英20g；腰酸膝软加菟丝子15g，枸杞子20g；溃疡日久不愈加生黄芪50g、白蔹15g；疼甚加没药15g，元胡20g。   
 二、专方验方 
1.青黛散：将青黛20g。研极细末，喷撒在溃疡面上。日2～3次。7天为1疗程。
2．珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各 3g，黄柏 9g，儿茶 6g，冰片 0.03g。共研细末外搽用。   
 三、其它疗法    
（一）外敷法    黄连青黛散（黄连、黄柏、青黛各 15g，元明粉1.5g，冰片 0.6g。共研细末）撒于溃疡面。    
（二）外洗法    外阴熏洗坐浴；紫草、黄连、黄柏、苦参、马齿苋各30g. 煎汤熏洗外阴。局部涂敷2％甲紫、0.5％新霉素软膏或金霉素软膏。渗出液多时，可在外用软膏内加肾上腺皮质激素。中药青黛散局部应用效显。其他性质的外阴溃疡根据病因治疗。
中药：
1．龙胆泻肝丸：具有清热泻火、解毒之功。主治肝胆湿热下注所引起的疾患。适用于急性外阴溃疡初期，里热炽盛，外阴溃烂，并有口苦咽干者。每次1丸，每日2次口服。
2、冰硼散：具有清热解毒、消肿止痛之功。主治咽喉肿痛，口舌生疮等疾患。也可用于外阴溃疡初起，阴部红肿、疼痛。以散适量点涂有疡面，每日可数次。
3、锡类散：具有清热解毒、去腐生肌之功。常用于口腔炎，口腔溃疡、唇舌肿痛、咽喉红肿或糜烂等症。适用于外阴溃疡。取散适量外涂于疮面，亦可与冰硼散交替使用。
4、西瓜霜：具有消肿止痛之功。适用于急性外阴溃疡、红肿疼痛较重，甚至病面深有穿掘现象的重症，尤其对有脓疡形成者，疗效更佳。
针灸：
穴位：少冲、足三里、三阴交、血海。
  手法：平补平泻，每次留针10～15分钟。

西医

简介：
急性外阴溃疡属外阴良性溃疡，为非接触传染性。多表现为发病急剧，局部症状明显，在大小阴唇内侧出现破溃并伴有发热等全身症状。
病因：
关于发病原因，以往根据在溃疡分泌物中发现粗大的革兰氏阳性杆菌，而认为本病是由粗大杆菌感染引起的一种独立性疾病。现多认为本病可能是白塞氏病、结节性红斑或生殖器疱疹的一种特殊类型。
人群：
通常发生于青中年妇女，以身体虚弱的年轻女性为多见。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1．外阴溃疡表现的数目、程度、大小可多样，或有其他感染征。
2．外阴红肿、疼痛明显。
3．发病急剧，可伴有发热等全身症状。
4.辅助检查：溃疡表面分泌物中可查到粗大的革兰氏阳性杆菌。（王淑贞．实用妇产科学第1版．北京：人民卫生出版社。1994：557）
诊断依据：
根据病史、临床表现、实验室检查可明确诊断。
发病：
发病急剧，局部症状明显。
病史：
一般可有外阴的非特异性炎症，或可能有外阴的其他感染，如为白塞氏病，多有口腔及眼部的病变。
体征：
1．外阴局部溃疡：可发生于外阴的各部位，但以大小阴唇内侧最为常见，溃疡的数目及程度各异，多可数个，少可仅有一个，大可成片，甚至造成小阴唇缺损，溃疡可能很深，表面附有脓苔及污秽的分泌物；小者可能仅有粟粒大小，病变很轻。
2．外阴红肿疼痛：其红肿的程度因人而异，均可伴有外阴疼痛、有时疼痛较为剧烈。①非特异性外阴炎：由于异常白带、经血、尿、粪、摩擦等刺激，外阴发炎、充血、水肿，伴瘙痒、灼热感。常为混合性细菌感染。溃疡多发生于搔抓后，表浅周围有明显炎症，疼痛剧烈。②外阴疱疹：由单纯性疱疹病毒Ⅱ型引起。开始时，因病毒血症而发热、乏力。疱疹零散或成群出现，破裂后，即形成大小不一的浅溃疡，且可累及尿道、阴道和宫颈。外阴痛、尿痛剧烈，常伴腹股沟淋巴结肿大。溃疡在1—3周内可自行愈合，但易复发。
3．全身症状：一般多伴有发热、乏力，如为白塞氏病，可见有口、眼部病变，及其皮肤红斑等表现。临床分为三种类型：①粟粒型：溃疡面较小如针头至粟粒大，但数目较多，易愈合，症状轻。②下疳型：此型较常见，症状较轻，病程长，无明显全身症状，溃疡较浅，进展较慢，数目不定，大小不等，深浅不一，边缘不正，基底柔软有灰白分泌物，多易复发。③坏疽型：多先有全身症状，如发热无力等，外阴病损红肿明显，溃疡深呈圆形或卵圆型，数目少，边缘不正，有穿凿现象，局部疼痛明显，或可见溃疡表面附着脓液。
体检：
妇科检查：外阴部可见有数目不一，或大小不等的溃疡面，以大小阴唇为多见，或可波及部分阴道。
实验室诊断：
1．涂片或细菌培养：取溃疡面分泌物涂片可查到粗大的革兰氏阳性杆菌。
组织学检验：
1．活体组织检查：取病变组织病理检查，对排除癌变有重要价值。
鉴别诊断：
1．外阴结核：发病罕见，多由其他部位结核所继发，多见于阴唇及阴道前庭粘膜，病变缓慢，基底不平，表面见有干酪样物，少疼痛但受刺激有剧痛，难以愈合，易扩展。
2．外阴癌：多发生于阴唇、阴蒂及后联合，多由小的病变（如丘疹样变）逐渐加重，或伴有外阴白色病变，取活组织病理可证实。
3、外阴炎：主要表现为外阴部充血，瘙痒，可有抓痕。严重者合并感染，也能出现溃疡，但发病过程较为缓慢。
治疗：
本病的治疗主要应注意改善全身症状，控制感染及局部用药治疗，因本病发生的确切原因不明，白塞氏病所引发的外阴溃疡占一定比例，有学者认为属自身免疫性疾患，临床上应用强地松等激素治疗，取得一定疗效。
    一、全身治疗
    可以充分补液多饮水。对病情急剧、有发热等全身症状者，如合并其他感染应加用抗生素，如青霉素800万u，日一次静脉滴注；另外菌必治、淋必治对合并有淋病或梅毒感染者有效。对白塞氏病宜加用皮质类固醇激素，如给氢化可的松100mg，日一次静脉滴注，或强地松 5mg，日2次口服。
    二、局部治疗
    1、保持外阴局部清洁干燥，可给1／5000高锰酸钾溶液坐浴，擦干后穿柔软的棉内裤以避免剧烈摩擦。
    2、以红霉素软膏或1～2％硝酸银软膏外涂。