阴茎癌

( yinjingai )

别名： 肾岩 , 日久翻花 , 翻花下瘠 , 肾岩翻花

中医

简介：
以阴茎龟头出现丘疹、结节状坚硬物等，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现，发生于阴茎的癌病类疾病。
病因：
（1）积毒侵蚀由于包茎或包皮过长，秽垢久蕴，积毒蚀于肌肤而成此证。或由“袖口疳”久久不愈演变而来。
（2）湿热下注素体阳盛或久食肥甘滋腻之品，湿热内生，蕴积于足厥阴肝经，积聚龟头而生。
（3）肝肾精亏肝肾阴虚，忧思郁虑，相火内的，水不涵木，肝经血少，络脉空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。
病机：
秽垢久蕴，积毒浸蚀，相火内的，而致湿热内生，蕴结肝经，积聚龟头，导致经络阻塞，聚而成岩。
诊断：
（一）肝郁痰凝证
1．临床表现：阴茎局部出现硬节，逐渐增大，范围较小，质硬，疼痛轻微伴痒感，郁闷不舒，小腹不适，胁肋胀痛。舌淡、红，苔白腻，脉弦。
2．证侯分析：恚怒忧思，肾精暗耗，肾亏水不涵木，肝失疏泄，痰浊凝结，而肝主宗筋，阴茎为宗筋所系，故阴器局部出现硬结，渐渐增大，同时伴见肝气不舒，尤以阴茎局部症状为主。
（二）肝经湿热证
1．临床表现：阴茎肿块溃烂，状若翻花，时有血脓样分泌物，气味恶臭，伴腹股沟淋巴结肿大压痛、小便涩痛短赤不畅，心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
2．证候分析：湿热蕴结，聚毒化火，血脉瘀滞、皮肉腐坏，故肿块溃烂，如翻花状；湿毒浸淫，则渗流血脓样分泌物，奇臭难闻；湿热侵扰膀胱，则小便涩痛、短赤；循经上攻，则两侧小腹淋巴结肿大。舌红、苔黄、脉弦数为肝经湿热之象。
（三）阴虚火旺证
1．临床表现：局部痛如汤泼火的，溃烂，有血样渗出物，腐臭难闻，双侧腹股沟淋巴结肿大，固定不移，伴头晕失眠，腰酸耳鸣，纳呆，咽干，乏力消瘦。舌红少苔，脉细数。
2．证候分析：肾阴亏损，水不涵木，相火内炽，又夹湿火邪毒，壅阻经脉，化腐溃烂，外损阴器，内害脏腑，损者愈损，阴津消涸，故见一派阴虚火旺之象。
（四）气血双虚证
1．临床表现：肿块脱落，疮面肉色淡红，或暗红无泽；或疮色紫暗新肉不生，或化疗，放疗术后，双腹股沟淋巴结肿大，伴神疲懒言，体弱消瘦，面色晄白。舌淡少苔，脉沉细弱。
2．证候分析：病至晚期，气血俱虚，尤以化疗、放疗后患者更为显著。新肉无滋生之源，故疮面淡白，或暗红无华，甚则紫暗，新肉不生。气血不足则神疲懒言，体弱消瘦，面色晄白，舌淡少苔，脉沉细弱等。
类证：
1．阴茎痰核：在阴茎内可扪及单个或多个硬结，同房举而不坚且痛，终不溃破流滋，亦无异味。
2．外阴臊疣：有不洁性接触史，在冠状沟或包皮内板上初起为淡红色小丘疹，逐渐增大增多，外形呈乳头样或菜花状，易糜烂、渗液，有异臭，赖组织活检鉴别之。
3．阴茎乳头状瘤：多见于青壮年，初起为冠状沟处局部隆起。渐增大呈乳头状，有蒂或无蒂，色淡红，质软，生长缓慢，继而感染时有恶臭分泌物。组织活检可予鉴别。
4．阴茎角：是一种慢性增殖性疾病，在冠状沟处突起桔黄色粗糙的条状或柱状物，边缘清楚，硬似羊角，须赖组织切片鉴别之。
5．硬下疳：有不洁性接触史，为梅毒初期病变，初起于龟头起粟粒大丘疹或硬结，渐色紫腐烂，中间如臼，四周坚硬凸起，形如缸口，不甚疼痛，不易出血。约一个月可自愈。
治疗：
一、辨证论治： 
（一）肝郁痰凝证
治法清肝解郁，软坚化痰。方药散肿溃坚汤加减。柴胡、白芍疏肝；法夏、陈皮、瓜蒌根化痰；昆布、海藻、归尾，三棱软坚散结；龙胆草，黄芩清泄肝热。可酌情加牡蛎、公英、半枝莲等。 
（二）肝经湿热证
治法清利湿热，解毒消肿。方药龙胆泻肝汤加半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓。方中胆草、山栀、黄芩清泄肝火、柴胡疏肝泄热；木通、泽泻、车前子利尿泄湿，当归、生地养血柔肝，甘草调和诸药。半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓既利湿解毒、又消肿散结。 
（三）阴虚火旺证
治法滋阴降火，软坚解毒。方药大补阴丸加味，方中生地、玄参、女贞子、旱莲草等，滋水涵木；知母、黄柏泻火；白芍柔肝；丹参活血；龙葵，白花蛇舌草解毒攻坚，诸药合用共奏滋补肝肾，软坚散结泻火解毒之功。 
（四）气血双虚证
治法益气养血，解毒软坚。方药入参养荣汤加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、大枣补脾益气；当归、熟地、白芍、肉桂等养阴和营；五味子、远志养肺阴而宁心神。全方共奏益气生血之功，可加半枝莲、土茯苓、夏枯草抑其癌毒扩散。
二、外治法
1．初、中期先以大豆甘草汤洗涤患处，用鸭蛋清调风衣散，敷患处，日1～2次。
2，后期用鲜山慈菇捣烂外敷；溃烂、出血者掺海浮散，盖贴生肌玉红膏。

西医

简介：
阴茎癌主要为鳞状上皮细胞癌，是男科常见的恶性肿瘤之一。
病因：
现代医学尚未将癌症的病因阐明。研究表明，阴茎癌发病与阴茎头及包皮的慢性炎症刺激有密切关系。包茎包皮垢充积及卫生条件差被证实为发病的主要因素。（1）临床发现，阴茎癌患者绝大多数均有包茎或包皮过长史。包茎、包皮过长与阴茎癌的发生可视为因果关系。如美国凡出生时作过包皮环切术者，尚无发生阴茎癌的报告。犹太男婴出生后早期作包皮环切术，绝少发生阴茎癌，伊斯兰教男孩于出生后4岁～10岁作包皮环切术，亦少发生。但亦有行包皮环切后发生阴茎癌者。
（2）包皮过长，从未清洗，包皮囊内积聚大量包皮垢，或存有大量包皮结石，本身便是主要的致癌因素，长期刺激、继发感染、慢性阴茎头包皮炎，均为致癌因素。此外，阴茎头的增殖性红斑、白斑，亦有恶变可能，但不居重要地位。
人群：
本病多见于中老年人，但青壮年亦有发病。
病理：
阴茎癌初发部位多在阴茎头，其次为包皮、阴茎系带及冠状沟，极少数发生在阴茎干。镜下检查为鳞状上皮癌，大部为乳头型，其次为浸润型。前者开始呈丘疹或疣状，晚期为菜花型，可穿破包皮，常有感染。乳头型浸润浅，细胞较大，多边形、角化明显，分化良好。浸润型开始为光滑、红色，坚硬，轻度隆起的病变，向内生长，有溃疡，边缘卷起。包皮下筋膜防止瘤细胞侵入海绵体，一旦侵入则发展甚快。浸润型分化不良，细胞不典型，核分裂多。尿道因有坚固尿道海绵体白膜保护而不被侵犯，晚期有时难免受累，更易导致髂淋巴结转移。
根据肿瘤生长方式结合病理形态可分为：
(1)原位癌：多见于阴茎头，边界清楚、红色、略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂，单发或多发，生长缓慢，亦可多年无明显改变。
(2)乳头状癌：为一突起之乳头状肿瘤，肿瘤好发于包皮内板、冠状沟处、阴茎头部，进一步发展可溃烂成菜花状，合并感染即产生具特殊恶臭的脓性分泌物。病理检查多属鳞状细胞癌，极少数属基底细胞癌。细胞分化较好者，其恶性程度低，淋巴结转移较少。按细胞恶性程度分级，大多属分化较好的Ⅰ、Ⅱ级，有时门诊进行多次活检，还不能得到明确的结论，必须作多处的病理切片，才能获得确切的诊断。极少数病例，做了阴茎切除才能肯定诊断。
(3)浸润型癌：最初可为湿疹样斑，以冠状沟多见。瘤体为结节状，伴有溃疡，有脓性或血性分泌物，此型癌肿质硬，大多数肿瘤不太大，一般浸润较深，固定不易推动，有时可破坏阴茎筋膜而侵犯至海绵体，肿瘤与周围组织无明显界限，因海绵体血运丰富，有利于癌瘤的生长，导致转移。
阴茎癌多经淋巴道转移，主要途径有3条：
(1)包皮、系带、皮下组织的淋巴主要流向腹股沟浅组淋巴结，由该处再流入腹股沟深组淋巴结、骼淋巴结。
(2)阴茎头部、海绵体的淋巴引流向腹股沟深组淋巴结，亦有一部分流向耻骨上淋巴丛，再由此流入腹膜后的髂外淋巴结，上述两部分也可直接流人髂外淋巴结。(3)尿道及尿道海绵体的淋巴引流向腹股沟深组和髂外淋巴结，临床可发现跳跃式转移，患者盆腔内已有转移，而腹股沟则无转移。
除淋巴道转移外，阴茎癌也可经血道转移，但较少见常见血道转移部位为肝、肺、肾、肋骨。
诊断依据：
早期可看到丘疹样、疣状或小溃疡等改变。临床上仅感包皮内刺痒、热灼或疼痛感，当包皮内阴茎头发炎明显时，可见包皮红肿，分泌物恶臭，疼痛较剧，晚期病例肿瘤呈菜花样，触之易出血。
发病：
阴茎癌患者有包茎和包皮过长史者为90％—95％，其至达到98％。由于包茎和包皮过长，可引起排尿不畅，经常有尿液存留于包皮囊内。又由于包皮囊内积储包皮垢，包皮不能向上翻转，无法清洗阴茎头部，对局部长期慢性刺激从而导致癌肿的发生。实验研究亦证明包皮垢有致癌作用。因此儿童期作包皮环切木，可以减低但不能完全预防阴茎癌的发生。有人认为性病(如梅毒)对阴茎癌的发生也很重要，但缺乏统计学资料。
体征：
（1）阴茎头、包皮内板、系带及冠状沟附近为好发部位。
（2）包皮能翻转者，见有丘疹、疣、溃疡等病变，抗炎治疗无效，日趋增大恶化；包皮不能翻转者，包皮作痒，或有刺痛，抚之有硬韧肿块，感染，流臭脓或血液，包皮红肿，阴茎头肿大，包皮破溃，露出乳头状瘤，很快呈菜花状。
（3）腹股沟淋巴结肿大，质较软，晚期淋巴结固定，有感染时重者穿破皮肤。
（4）乳头状癌开始为丘疹或疣状，晚期呈菜花样，包皮可穿破，常有继发感染。浸润型癌开始色红、坚硬，轻度隆起，向内生长，边缘卷起。
阴茎癌的临床分期如下：
ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮。
ⅱ期：肿瘤浸润阴茎干或海绵体，无淋巴结或远处转移。
ⅲ期：肿瘤局限于阴茎干，有腹股沟淋巴结转移。
ⅳ期：肿瘤自阴茎干向周围浸润，不能切除转移的淋巴结或远处转移。
组织学检验：
根据活体组织学检查，可明确癌肿的组织学类型。
鉴别诊断：
1．软下疳：有不洁性交史和极短的潜伏期，阴茎头、会阴部溃疡，疮面覆有脓液，边缘柔软，有轻度疼痛和触疼。腹股沟淋巴结可肿大疼痛、化脓、溃破。取脓液涂片检查约50％有革兰氏染色阴性杆菌，成对或链状排列，无鞭毛或芽胞。
2．阴茎乳头状瘤：可发生于包皮、阴茎头及冠状沟等处。初发为一小的局部隆起，渐增大呈乳头状，有蒂或无蒂，呈红色或淡红色，质地较软、生长缓慢。继发感染者，可有恶臭样分泌物。临床易误诊为阴茎癌。可由活体组织检查确诊。
3．阴茎结核：有泌尿生殖系结核病史，病变多在龟头，系带处。初期为红色疱疹，以后呈浅溃疡，而溃疡周围硬韧，基底部为肉芽组织，有时溃疡扩大或造成龟头坏死。鉴别要点，一靠病史，二作病理检查。
4．阴茎纤维硬结症：本症为慢性纤维组织增生，在阴茎海绵体也有形成肿块、阴茎弯曲等变化，易与阴茎肿瘤相混。二者应注意鉴别。纤维硬结症多发生于阴茎海绵体，以局部纤维结节为主。虽然肿块硬韧，境界也不清楚，但较癌肿肿块硬度差，增长也缓慢，而且表面尚光滑，有一定的活动性，一般很少形成溃疡及腹股沟淋巴结肿大。
治疗：
（一）手术治疗
包皮上小于2cm的肿块，可作包皮环切术，但术后有复发可能，应严密随访。阴茎部分切除，于肿瘤2cm以上切断阴茎，适用于Ⅰ期或Ⅱ期阴茎癌。怀疑有腹股沟淋巴结转移者，作活体组织检查阳性的，于原发癌伤口愈合3周后，作淋巴结清除术。治疗以外科手术为主，淋巴结无转移癌者，手术治愈率达95％。
（二）放射治疗
对年轻患者放射治疗可保阴茎完整。一般多采用体外放疗。如正常电压、低电压、高电压x线，直线加速器及旋转加速器等超高电压调线等，60co、铱膜、镭膜等，但效果不如手术切除，而且较大的肿瘤仍需要手术切除。
（三）化学治疗
1973年blum等首先应用博莱霉素治疗阴茎癌取得较好效果，单独应用有效率为71.7％，治愈率为17.4％。若手术，放疗联合应用效果更好。博莱霉素的使用方法为30mg静脉注射或肌肉注射，每周2次；15mg～30mg局部注射，每周1次，每疗程总剂量为300mg～450rng。用药期间需注意毒性反应。

“阴茎癌” 相关论述

阴茎癌《百病自测》

一般在包皮、龟头、阴茎处。绝大多数病人有包皮过长、包茎的病史，而且包皮过长病变情况较包茎患者易于发现。在包皮过长的病人，包皮内可见到丘疹、湿疹、疣、疱疹、慢性溃疡等表现，逐渐增大，高于表面，或呈乳头状生长，或溃烂经久不愈，且有污秽之物附着。而在包茎类病人，由于包皮与龟头粘连，包皮不能上翻，初期不易发现病变，只在肿瘤逐渐增大后自觉包皮内痒、灼热、疼痛、触摸局部时症状加重才被注意。包皮口常有脓性分必物溢出，或是血性污秽之物，有奇臭味。若癌肿迅速增大，侵及阴茎头大部时，或穿破包皮，呈菜花样外露；或大而形状不规则的溃疡。因多合并感染，两侧腹股沟淋巴结肿大，多是炎症所致。阴茎癌病人早期无明显全身症状，只在晚期才表现出纳呆、消瘦、精神萎靡、肢酸乏力等症状。极少数晚期病人出现相应的转移病灶所引起的症状。阴茎癌病人一般不表现有排尿困难，只有尿后局部灼痛。但癌肿侵及尿道海绵体时，使尿道受压，变形，尿道外口被遮盖，亦可出现排尿困难。有少数病例，癌肿发于阴茎干，尿道早期即受侵犯，病情进展快，多伴有尿路梗阻症状。检查时必须将包皮过长病人的包皮翻上去后再详细检查。对于不能上翻的包皮，龟头不能显露出来，应用手触摸包皮、龟头处有无肿块。对可活动的限局肿块，应排除包皮垢或结石，可将结石、包皮垢等清除出去，也可将包皮垢用水冲洗而排出。在包皮腔狭小的病例，用小的直视镜插入包皮腔内，检查龟头、包皮内板、冠状沟，这样既能查清病灶情况，又可做到对早期病灶的处理。

第一○二章　阴茎癌先兆《中医疾病预测》

阴茎癌为男性隐患之一，为淫毒所致，与内分泌失调、雄激素水平偏高有关。由于阴茎局部的癌前潜病均为肉眼可见，故发出的信息足以引起人们的疑虑……

阴茎癌《自我调养巧治病》

阴茎癌是指生于龟头、包皮肉板、系带及冠状沟部等阴茎部位的恶性肿瘤，为男性常见癌之一，是我国男性泌尿系统的首位肿瘤。临床表现可见局部搔痒、烧灼感，疼痛及恶臭脓性分泌物。晚期有排尿疼痛，出现恶病质。
现代医学认为本病与包茎或包皮过长有关。本病及早发现，手术切除为最有效的疗法。
本病中医认为是肝肾阴亏，相火内灼，水不涵木所致。
（一）起居调养法
（1）常换洗内裤，保持清洁。
（2）彻底治愈前禁止性生活。
（3）清洁阴部要自用浴盆及浴巾。
（4）如发生感染，要积极控制炎症。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）大补阴丸：黄柏10克，知母20克，熟地20克，败龟板15克，猪脊髓不拘多少，蜂蜜适量。诸药研末，加猪脊髓和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大小，每日1丸。
（2）阴茎癌丸：红粉9克，轻粉6克，水银3克，红枣适量。共研末为丸，绿豆大小，每日服1～2粒（注意该药为剧毒药物，一定要在医生指导下应用，遇有不适即停药，亦可间断用药）。
（三）饮食调养法
药粥：黑木耳30克，粳米100克，大枣5～10枚，冰糖适量。将黑木耳入清水浸泡2～3小时。先将粳米与大枣洗净，同置于锅内加水煮粥，煮沸后加入黑木耳、冰糖，再煮成稠粥。本粥具有滋阴养胃，活血、止血之功。
（四）其他调养法
（1）鲜野百合适量，捣烂外敷。
（2）砒石10克，枯矾20克，碘仿40克，硼砂10克，冰片适量。上药研细装瓶备用。用香油调和涂于癌面上，每日换药1次。上药时可佐青黛外用，以防腐。

阴茎癌《自我调养巧治病》

本病是发于阴茎的癌，多见于老年人。属于中医的“肾头生疮”、“蜡烛花”、“包茎疮”、“肾岩翻花”等范围。认为由于肝肾阴亏，阴精干涸，火邪郁结；或饮食不节，起居不慎，久之则湿热蕴结，加上体弱肾虚，湿热之邪乘虚而为患。病因与包茎及包皮过长继发的慢性包皮阴茎头炎密切相关。临床上最初表现为丘疹、湿疹、红斑结节、溃疡等病变。可发生于阴茎的任何部位，如阴茎头、包皮、系带和冠状沟附近。病理切片可有助于确诊。
现代医学对本病主要是手术、化疗、放疗。中医中药对本病有独到疗效。
（一）起居调养法
（1）减轻思想负担，保持乐观情绪。
（2）禁止性生活。
（3）注意卫生，清洁阴部，勤换内裤。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）红粉10克，轻粉6克，水银3克，红枣10枚，共研末，为丸，每丸如绿豆大，每日1～2粒内服。
（2）血竭、白芍各10克，象皮、枯矾、青黛各15克，共研细末，装入胶囊，口服，每日2次，每次2粒。
2．中成药
（1）菊藻丸，每次25～30粒，每日2～3次。
（2）知柏地黄丸，每次9克，每日2次。
（三）饮食调养法
戒烟酒，忌食辛辣和刺激性食物。进高热量、高蛋白、高维生素食物。
（四）其他调养法
（1）枯矾、明矾、雄黄、五倍子、青盐各30克，共研细末，混匀备用。同时撒在棉球上，外敷病灶，隔日一换。
（2）五虎丹：水银、白矾、青矾、牙硝各180克，食盐90克，烧炼降丹，炼成白色结晶。制成糊剂外敷。

第四节　阴茎癌《病理学》

阴茎癌（carcinoma　of penis）为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。较阴茎乳头状瘤的患者大10岁，所以它在初期可能为乳头状瘤，经若干年后转移为鳞状细胞癌。患阴茎癌者绝大多数皆有包皮过长。
阴茎癌多发生于包皮内面、阴茎头和冠状沟等处。早期病变可呈湿疹样、小乳头状、确实的红斑或白斑，尔后逐渐增大，局部隆起，表面呈菜花状或溃疡状，溃疡底高低不平，边缘不整且常隆起如围堤状，并常合并感染而有恶臭。切面上可见灰白色癌组织向下浸润生长，有时累及海绵体。晚期可直接蔓延到阴囊及会阴部。镜下，绝大多数阴茎癌为高分化鳞状细胞癌，有明显细胞间桥和角化珠形成。
阴茎癌转移发生较早，且大多沿淋巴道转移到腹股沟淋巴结，远处转移很少见。
阴茎鳞状细胞癌应与阴茎巨大尖锐湿疣鉴别。后者体积常较大，形成菜花状充满于包皮内，有时可穿出包皮或压迫阴茎头引起海绵体萎缩或破坏，可有继发感染，形成溃疡，而误认为阴茎鳞状细胞癌。但巨大尖锐湿疣的乳头隆起较大，棘细胞层明显增厚，角化不全显著，在上皮的中、表层可见空泡细胞，各层细胞的分化及极向保持良好，基底膜完整，其下间质内有较多淋巴细胞浸润等，可与阴茎癌鉴别。但阴茎巨大尖锐湿疣也有可能恶变为鳞状细胞癌。

第四节　阴茎癌《泌尿外科学》

阴茎癌过去在我国相当多见，占男性生殖系肿瘤第一位，近年来发病率已有明显降低趋势。
一、病因及预防
阴茎癌的病因仍不十分清楚，但根据临床观察及统计数字表明，揭示阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。犹太民族男性新生儿，10天内行包皮环切术，未见有阴茎癌发生的病例。伊斯兰教民4～12岁行包皮环切术，患阴茎癌者极少。而成年后再行包皮环切术，则对阴茎癌无明显的预防作用。因此，阴茎癌可看作是一种包茎或皮过长的晚期并发症，也是一种可预防的肿瘤。阴茎头白斑，增殖性红斑可能癌变，但较少见。经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。
二、病理
阴茎癌主要是鳞状上皮癌，极个别为基底细胞癌。肿瘤分乳头型和结节　型，结节　型又称浸润型，临床常见为乳头型。乳头型以向外生长为主，可穿破包皮；结节　型向深部浸润，进展快，易成溃疡。由于阴茎筋膜和白膜坚韧，除晚期病例外，阴茎癌很少浸润尿道海绵体，故一般不影响排尿。阴茎癌恶性程度较低，发生转移较晚，转移途径主要经淋巴，最先出现的转移是沿包皮下层淋巴组织，转移至两侧腹股沟淋巴结，沿血流发生远处转移者，极少见。
三、临床表现
发病年龄多在35岁以上，都有包茎或包皮过长、包皮炎的病史。最初表现为阴茎头丘疹、疣样新生物或硬结，尤以沿冠状沟区多见，一般治疗均不能阻止期生长扩大，直至出现溃疡及溃烂不断扩大。在包茎内的病变不能察见，病人可感到阴茎头部有痒感，继则注意到包皮外口有恶臭的脓性分泌物渗出，直至包皮溃破穿孔，肿瘤逐渐外露，呈菜花状。阴茎癌一般不影响排尿，病人亦无特殊不适，病变发展为进行性的阴茎溃烂过程。病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。
四、诊断与鉴别诊断
诊断本病，一般多无困难。如阴茎癌已经溃破，基底部硬实，肿瘤呈菜花状外翻，分泌物多有恶臭。当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露，局部活组织病理检查，可明确诊断。
有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别：①阴茎结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。②阴茎角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。③bowen’s病：实际上是阴茎原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。
五、治疗
诊断一经明确，即行手术治疗，放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施，对提高治愈率和生存率有一定作用。
（一）手术治疗：如肿瘤较局限，可行阴茎部分切除术，切线距肿瘤2公分之外。如病变已波及大部分阴茎，则行阴茎全切除术，术中将尿道开口移植在会阴部，取蹲位排尿。
阴茎癌患者，绝大多数有腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结大部分系由阴茎癌并发感染引起，仅有少部分是癌肿淋巴结转移所致。对有淋巴结转移者，应作两侧腹股沟淋巴清扫切除术，必要时包括清扫切除股管及髂窝淋巴结，阴茎癌切除手术与淋巴结清扫手术可同期或分期进行。对不能明确病变性质的肿大淋巴结，可在切除阴茎癌肿术后2～3周视淋巴结变化情况，再决定须否施行双侧腹股沟淋巴结清扫术。
（二）放射治疗：放射治疗作为术后辅助措施，可提高治疗效果。
（三）化学治疗：争光霉素对阴茎癌有较好效果，配合手术治疗可提高疗效。
阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者，经手术治疗，治疗愈率为90%，已有淋巴结转移者，5年生存率为19～38%。另外，年轻病例、癌肿转移早、预后差。

七、阴茎癌《临床激光治疗学》

（一）概述
1.病因 阴茎癌常由包皮过长，包皮垢形成伴反复炎性感染、长期刺激是致癌的主要因素。近年笔者在临床上发现尖锐湿疣癌变病例（见附图40、46），因而与感染乳头状瘤病毒有关。
[imgz]linchuangjiguangzhiliaoxue008.jpg[alt]阴茎高分化鳞状细胞癌[/alt][/img]
附图40 阴茎高分化鳞状细胞癌
[imgz]linchuangjiguangzhiliaoxue009.jpg[alt]包皮、冠状沟及龟头多发性尖锐湿疣[/alt][/img]
附图46 包皮、冠状沟及龟头多发性尖锐湿疣
2.病理 临床最多见的是鳞状细胞癌，常发生于阴茎头或包皮内板，早期表现为局部隆起，逐渐增大，分为乳头状癌及浸润性癌二类。前者向外生长典型、晚期呈菜花状。浸润性癌生长快，容易发生溃疡，可迅速向深部浸润，阴茎癌的细胞分化绝大多数为i级和Ⅱ级。浸润型癌的恶性较高。
3、临床分期
1期：肿瘤病灶局限于阴茎头或包皮；2期：肿瘤已侵犯阴茎体部，淋巴结无转移；3期：肿瘤已侵犯阴茎体部，区域淋巴结有转移；4期：不能切除的淋巴结及远处转移。
4.临床表现　阴茎癌发病年龄多在30岁以上。初期呈现为包皮及阴茎头的类丘疹、疣状或者溃疡改变，逐渐增大。常没疼痛。病程较久，阴茎癌呈典型菜花状生长或者阴茎大部被癌细胞破坏。笔者曾遇一例典型病例仅发病2月，肿瘤即增大约3.5cm。病人一般无排尿困难，肿瘤阻挡，排尿时尿线散射，合并感染时局部痛或排尿痛，有恶臭味。
5.诊断凡遇长期包皮口流脓或包皮阴茎头炎的病人必须把包皮翻转做包皮侧背切开后检查做和活检。阴茎癌患者多有腹股沟淋巴结肿大，但不一定为癌转移。晚期转移的淋巴结往往相当大，而且质硬，甚至固定或形成溃疡，易出血。对可凝淋巴结用激光刀完整切除送活栓。切忌：不可将淋巴结强行压破及穿刺（由于穿刺易引致肿瘤细胞种植转移，现在临床上多不主张应用，尤以深部著者），可借助超声、淋巴造影有无转移的淋巴结。
此外，还需与梅毒性下疳、阴茎头部结核等相鉴别，不能区别者，须做分泌物涂片及活体组织检查明确诊断。
5.治疗　阴茎癌在临床上绝大多数以1、2期为主，而阴茎白膜未破坏者，激光治疗后能较完整地恢复并保留其形状，功能不改变。根据临床疗效观察，疗效较为突出。对浸润性癌，光刀治疗损伤程度也比较轻微。以往大于2cm处切断阴茎。激光治疗能尽可能地保留器官。
（二）激光术前准备
根据阴茎癌的发展程度要求，常规按外阴手术准备。术前12小时备皮，将阴毛全部剃除。检查患者心、肺、肝、肾功能。手术以nd：yag激光和co[xb]2[/xb]激光相结合，检查机器运转正常。石英光刀刀柄及备用器械消毒备用。
麻醉：1、2期阴茎癌可行根部注射麻醉，3、4期阴茎癌向阴囊、会阴等扩展，须做区域淋巴结清除术，采用腰麻、骶管麻醉及硬膜外麻醉
（三）激光手术
患者取平卧位，用0.1%新洁尔灭液冲洗消毒阴茎、龟头及外阴。阴茎根部用橡皮圈套住，每隔30分钟松开1次，让血液循环，切记压迫超过30～60分钟可造成不可逆性缺血坏死。光纤并没有上手术柄（用18号硬膜针打磨前面弯曲部分成直斜面4mm）对手术操作极方便。
阴茎癌为乳头状瘤，呈菜花状改变者，光刀与阴茎皮肤平行，输出激光逐步切割。常用功率60w，视阴茎癌瘤大小调节激光功率。癌灶大，功率相对较高；癌灶小，功率相对较低，功率使用应于术中灵活按切割要求不断变化。有时功率可小到20w，光刀运行切割似金属刀切割。术中切割适当缓慢，这样切口不出血。运行光刀快时，切断血管不能有效地被凝固，因而出血较明显，光刀与皮肤平等切割时，1.06μm激光向前输送激光，切口两侧组织损伤轻。整个肿瘤切割完毕，观察手术面有无残留肿瘤，如一次未彻底切割完毕者，光刀相距2mm垂直照射，不留下任何残余肿瘤。对手术面不易区分有否残余肿瘤，用湿纱布将创面轻拭干净再做彻底处理，到正常组织为止。1、2期阴茎癌治疗效果比较好，不必照以往方法切去至少距肿瘤处的正常阴茎2cm。激光切割不但有利刃的特殊作用，而且激光产生的高温对肿瘤细胞能彻底破坏。
非乳头型阴茎癌肿瘤未扩展至阴囊、会阴腹壁或耻骨，或肿瘤仅侵犯阴茎前1～2/3者，于阴茎根部用橡皮圈压迫（必须于术中30分钟后松开血循环一次，约3～5分钟）。光刀于肿瘤中心插入，输出功率80w，直接将肿瘤切割，同时手术中激光高功率使肿瘤体温度增高，强化热疗作用。温度外高约45度。把激光功率改变为40w，光刀于肿瘤与正常阴茎组织交接处直接插入，深度视肿瘤而定。肿瘤被彻底处理完毕，取下橡皮圈，解除压迫，观察手术面有无出血，如有出血明显者，可再用20w功率激光对准出血点止血，时间为35秒左右。
阴茎肿瘤已扩展到阴囊、会阴、腹壁或耻骨者已属临床4期改变，此时患者常有腹股沟淋巴结肿大及髂淋巴结肿大。手术除因广泛转移无法完全治愈者外，应依个别情况行外阴及深部输入激光治疗。如阴囊被侵犯，可行部分阴囊切除术，手术始终用nd：yag激光切割，以防手术中有散在肿瘤细胞脱落转移。面积大而手术切除较困难者，以激光高温疗法治疗为佳，这样病人可免切除过多组织之苦，而且疗效与扩大切除相比，优点很多。有髂腹股沟淋巴结肿大，需行肿大淋巴结清除术者，用光刀分离切割。处理完毕肿瘤体积以后，局部用无菌纱布包扎保护。
（四）术后处理
术后处理应针对肿瘤手术情况施以药物治疗。对1、2期阴茎癌患者术后不必特殊处理。常规给予口服抗生素如红霉素、四环素、维生素c、b[xb]1[/xb]、b[xb]2[/xb]等治疗2周即可。如肿瘤体积大，手术时间长，可能伴术后感染的，经静脉滴注抗生素；术后疼痛明显者，给予镇静止痛治疗。4期阴茎肿瘤侵犯阴囊、外阴等行扩大根治术治疗的，在常规术后给予抗炎、支持治疗外，还应给予化疗。常用化疗用药有博来霉素、顺铂、氨甲喋呤等抗癌药。有条件地方4期病人激光术后还可考虑行放射治疗。1、2期阴茎癌激光术后无须抗癌治疗；3期阴茎癌有腹股沟淋巴结肿大，在先经抗炎治疗6周、淋巴结肿大未见消退者，在处理原发灶后，切除未消退的淋巴结，术后可以考虑化疗。
激光术后，手术创面可用30mwhe-ne激光照射治疗，与病灶间隔30cm，1日1次，每次15～20分钟，可减少术后抗炎及止痛治疗用药，10～15天1疗程，术后第2日检查手术创口，如分泌物（渗出物）多，纱布已被浸湿，及时更换，常用1%利凡诺液，或0.1%新洁尔灭液清洗手术面，忌用酒精之类强刺激消毒剂，有剥离坏死组织，用无菌平镊取出，忌强行剥离。激光治疗后3周，肿瘤细胞不断坏死脱落、新生组织逐渐修复缺损创面。术后保持无菌，定时更换伤口敷料即可，中药参见膀胱癌篇。