经间期出血
( jingjianqichuxue )
别名: 排卵期出血
中医
简介: |
以氤氲期(即排卵期)周期性出现子宫少量出血为主要表现的疾病。 |
病机: |
经间期出血多由阴虚血热,或肝郁化火,湿热留滞,血海不宁所致。 |
类证: |
1.月经过少:一般周期正常,仅行经期月经量少。 2.崩漏病:经期紊乱,出血量多或淋漓不尽。 3.月经先期:月经周期提前且非两次月经之间,经量正常或较多。 |
治疗: |
(一)辨证论治: 1.肾阴虚证:经间期阴道出血,量少色红,无血块,伴有腰酸,五心烦热,夜寐不安,尿黄便结,舌质红,脉细数。滋阴止血。两地汤合二至丸。 2.肾阳虚证:经间期阴道出血,量少色淡红,无血块,腰膝软冷,尿频清长,大便稀溏,舌淡胖,苔白润,脉沉弱。温阳止血。健固汤加菟丝子、淮山药、川续断等。 3.胞宫湿热证:经间期阴道出血,量少色暗红质稠,或白带挟血,小腹腰骶痛,小便短黄,舌红苔黄腻,脉滑数。清热利湿。龙胆泻肝汤加减。 4.肝郁气滞证:经间期阴道出血,量少色紫红而稠粘,苔薄黄,脉弦。疏肝理气。丹栀逍遥散加减。 (二)单方验方:马齿苋30g,益母草30g,水煎服,1剂/日,于出血间期服2~3天。 |
针灸: |
耳针疗法:取子宫、盆腔、屏间、肝、脾、肾、附件、脑,2~3穴/次。 |
西医
简介: |
经间期出血系指正常量月经之间的少量出血。 |
病因: |
出血是由于排卵时,血液内雌激素水平波动所致;腹痛则与排卵时少量出血进入腹腔,刺激腹膜有关。疼痛的程度与进入腹腔的血量有关。 |
体征: |
1.多见于育龄妇女。尤多见于产后或流产后。 2,周期性经间期出血,血量甚少,或表现为白带挟血,伴轻微腰腹痛。 3.月经周期正常,妇科检查无特殊异常。 4.基础体温测定显示,低高温相交替时出现少量阴道出血。 |
影响诊断: |
此时子宫内膜呈早期分泌期,可能有部分呈晚期增生期。 |
其他诊断: |
测定基础体温观察出血与排卵的关系可协助诊断。出血多者需除外子宫内膜器质性病变,行诊断性刮宫或子宫输卵管碘油造影有助于鉴别。 |
治疗: |
流血一般能自止,不必处理。对症处理可用炔雌醚(ee)0.005—0.01mg/d,自月经周期第10d起口服,连续10d。 |
“经间期出血” 相关论述
月经周期基本正常,在两次月经之间纲组之时,发生周期性出血者,称为“经间期出血”。
本病相当于西医学排卵期出血,若出血期长,血量增多,不及时治疗,进一步发展可致崩漏。
[病因病机]
月经中期又称纲组期,是冲任阴精充实,阴气渐长,由阴盛向阳盛转化的生理阶段。若肾阴不足,脾气虚弱,湿热扰动或瘀血阻遏,使阴阳转化不协调,遂发生本病。常见的分型有肾阴虚、脾气虚、湿热和血瘀。
一、肾阴虚
素体阴虚,房劳多产,肾中精血亏损,阴虚内热,热伏冲任,于细组之时,阳气内动,阳气乘阴,迫血妄行,因而出血;血出之后,阳气外泄,阴阳又趋平衡,故出血停止,下次周期,又再复发。
二、脾气虚
忧思劳倦,或饮食不节,损伤脾气,脾气虚弱,冲任不固,于纲组之时,阳气内动,但阳气不足,血失统摄,故而出血;阴随血泄,阴阳又趋平衡,故出血停止,下次周期,又再复发。
三、湿热
外感湿热之邪,或情志所伤,肝郁犯脾,水湿内生,湿热互结,蕴于冲任,于纲组之时,阳气内动,引起湿热,迫血妄行,遂致出血;湿热随经血外泄·,冲任复宁,出血停止,下次周期,又再复发。
四、血瘀
经期产后,余血内留,离经之血内蓄为瘀,或情志内伤,气郁血结,久而成瘀,瘀阻冲任,于纲缢之时,阳气内动,引动瘀血,血不循经,遂致出血;瘀随血泄,冲任暂宁,出血停止,下次周期,又再复发。
[辨证论治]
本病以发生在纲组期有周期性的少量子宫出血为辨证要点,进行分析则更为准确。治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法,选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血之方药随证治之。
一、肾阴虚型
主要证候:经间期出血,量少,色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰腿酸软,手足心热,夜寐不宁,舌红,苔少,脉细数。
证候分析:肾阴不足,热伏冲任,于纲组期,阳气内动,阳气乘阴,迫血妄行,故发生出血;阴虚内热,故出血量少,色鲜红,质稠;肾主骨生髓,肾阴虚,脑髓失养,故头晕耳鸣;肾虚则外府失养,故腰腿酸软;阴虚内热,故手足心热;肾水亏损,不能上济于心,故夜寐不宁。舌红,少苔,脉细数,也为肾阴虚之征。
治疗法则:滋肾益阴,固冲止血。
方药举例:加减一贯煎(《景岳全书》)。
生地、白芍、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮
方中生地、熟地、知母滋肾益阴;地骨皮泻阴火;白芍和血敛阴;麦冬养阴清心;甘草调和诸药。全方合用,功能滋肾益阴,固冲调经,故出血可止。
若头晕耳鸣者,酌加珍珠母、生牡蛎;夜寐不宁者,酌加远志、夜交藤;出血期,酌加旱莲草、炒地榆、三七。
二、脾气虚型
主要证候:经间期出血,量少,色拥,质稀,神疲体倦,气短懒言,食少腹胀,舌淡,苔薄,脉缓弱。
证候分析:脾气虚弱,冲任不固,于绍组期,阳气不足,不能统摄气血,因而出血;脾虚化源不足,故经量少,色淡质稀;脾气虚弱,中阳不振,故神疲体倦,气短懒言;运化失职,则食少腹胀。舌淡,苔薄,脉缓弱,也为脾气虚之征。
治疗法则:健脾益气,固冲摄血。
方药举例:归脾汤。
三、湿热型
主要证候:经间期出血,血色深红,质稠,平时带下量多色黄,小腹时痛,心烦口渴,口苦咽干,舌红,苔黄腻,脉滑数。
证候分析:湿热内蕴,于纲组期阳气内动之时,引动湿热,损伤冲任,迫血妄行,因而出血;湿热与血搏结,故血色深红,质稠;湿热搏结,瘀滞不通,则小腹作痛;湿热流注下焦,带脉失约,故带下量多色黄;湿热熏蒸,故口苦咽干,心烦口渴。舌红,苔黄腻,脉滑数,也为湿热之象。
治疗法则:清热除湿,凉血止血。
方药举例:清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣,加茯苓、炒地榆。
白芍、生地、当归、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆
方中黄柏、黑豆、茯苓清热解毒,利水除湿;香附、丹皮、牛膝理气活血止痛;当归、白芍养血柔肝,缓急止痛;生地、炒地榆凉血止血。全方共奏清热除湿,凉血止血之效。
出血期间,去当归、香附、牛膝,酌加茜草根、乌贼骨;带下量多者,酌加马齿苋、土茯苓;食欲不振或食后腹胀者;去生地、白芍,酌加厚朴、麦芽;大便不爽者,去当归、生地,酌加薏苡仁、白扁豆。
四、血瘀型
主要证候:经间期出血,血色紫黯,夹有血块,小腹疼痛拒按,情志抑郁,舌紫黯或有瘀点,脉涩有力。
证候分析:瘀血阻滞冲任,于纲组期阳气内动,引动瘀血,血不循经,因而出血,血色紫黯,夹有血块;瘀阻胞脉,故小腹疼痛拒按;瘀血内阻,气机不畅,故情志抑郁。舌紫黯或有瘀点,脉涩有力,也为血瘀之征。
治疗法则:活血化瘀,理血归经。
方药举例:逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。
大黄、生地、当归尾、赤芍、丹皮、枳壳、龟板、桃仁
方中桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾活血化瘀,引血归经;枳壳理气行滞;生地、龟板养阴益肾,固冲止血。全方共奏活血化瘀,理气归经之效。
出血期间,去赤芍、当归尾,酌加三七、炒蒲黄;腹痛较剧者,酌加延胡索、香附;挟热者,酌加黄柏、知母。