瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病：因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。《薛氏医案·瘰疬》云：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒发热，咽项强痛。”《河间六书·瘰疬》云：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，”其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成窦道。本病相当于西医的颈部淋巴结结核。
[病因病机]
常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。
[诊断]
好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。
初期：颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，较硬，无疼痛，推之活动，不热不痛，肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。
中期：结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。
后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症；或出现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。
辅助检查：结核菌素试验呈阳性，红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌，必要时可作活组织病理检查，有助于确诊本病。
[鉴别诊断]
一、誉核多由头面、口腔等处的疮疖或破损感染而引起；一般为单个结块肿大；好发于颌下、颈部、颏下；发病迅速，压之疼痛，很少化脓。
二、失荣多见于中、老年人；有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤，可转移至颈部淋巴结；肿块坚硬如石，高低不平，推之固定不移；溃破之后如石榴样，血水淋漓；常伴头痛、鼻衄。
[辨证论治]
一、内治法
（一）气滞痰凝结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；无明显全身症状；苔腻，脉弦滑。
辨证分析：情志内伤，肝气不舒，脾失健运，痰热内生，随经络循至颈部，痰凝气结而成结块；病在初期，尚未化热，故皮色不变，不热不痛；苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。
治法：疏肝养血，健脾化痰。
方药：逍遥散合二陈汤加减。
（二）阴虚火旺结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红；全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝，心烦失眠；舌红，少苔，脉细数。
辨证分析：肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰与虚火互结而成结块；阴虚火旺，则潮热；虚热迫津外泄，则盗汗；虚火伤肺络，故咳嗽，痰中带血丝；虚火内扰心神，则心烦失眠；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象：
治法：滋阴降火。
方药：六味地黄汤合清骨散加减。
（三）气血两虚溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口；兼见面色苍白，头晕，精神疲乏，胃纳不香；舌质淡红，苔薄，脉细弱。
辨证分析：气血不足，不能酿化为脓，故脓出清稀，淋漓不尽；气血亏虚，不能上荣于面，则见面色苍白，头晕；脾失健运，则胃纳不香，精神疲乏；舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。
治法：益气养血。
方药：香贝养营汤加减。
二、外治法
初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大。后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。
[其他疗法]
一、针刺直接刺人肿大的结块，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。
二、挑刺先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。
三、拔核疗法适用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握适应症，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。
四、抗痨治疗进行正规抗痨治疗，持续1年左右。可口服异烟肼l一2年，或配合肌注链霉素1—2月。
[预防与调摄]
1．保持精神愉快，加强锻炼，增强体质。
2．适当增加营养，忌食辛辣刺激性食物。
3．积极治疗其他部位的结核病变。
[结语]
瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。其临床特点是：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，逐渐增大，并可串生，溃后流脓清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃，形成窦道。应与婴核、失荣相鉴别。气滞痰凝证，治宜疏肝化痰，方用逍遥散合二陈汤加减；阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减；气血两虚证，治宜益气养血，方用香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。

平按：此篇自篇首至末，见《灵枢》卷十第七十《寒热篇》，又见《甲乙经》卷八第一上篇。

黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬在于颈掖者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘，寒热之毒气也，堤留于脉而不去也。
风成为寒热，寒热之变亦不胜数，乃至甚者为痈病也。今行脉中壅遏，遂为瘰疬鼠瘘也。堤，痈障。
平按：“掖”《灵枢》、《甲乙》作“腋”。“堤留于脉”《甲乙》作“稽于脉”，注云：“《灵枢》稽作堤”今本《灵枢》仍作“留”，无“堤”字。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘘之本，皆在于脏，其末上于颈掖之间，其浮于脉中而未内著于肌肉而外为脓血者，易去也。
寒热之气在肺等脏中，循脉而上，发于颈掖，不生于项。在脉中未在肌肉，言其浅也。为脓血者，外泄气多，故易去也。
平按：《甲乙》“上于”作“上出”；“脉中”作“胸中”；“而未内著”作“未著”二字。《灵枢》“上于”作“上出于”三字。注“易去”，袁刻误作“是去”。

黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：请从其本引其末，可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之，徐往徐来以去之，
本，谓脏也。末，谓瘘处也。道，谓脏腑脉行所发穴路也。徐往来者，动针法也。
平按：“奈何”下，袁刻脱“岐伯曰”三字。

其小如麦者，一刺知，三刺而已。
疗之得愈分剂也。

黄帝曰：决其死生奈何？岐伯答曰：反其目视之，其中有赤脉，从上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死。见赤脉而不下贯瞳子，可治也。
以下言死生候也。寒热已成，成在太阳，太阳为目上纲，其脉下见，令①太阳经溢入络中，甚者并入络中，下贯瞳子，瞳子是骨之精，为寒热伤甚，故一脉独贯，一岁死也。若为二三，气散不独，故二三岁死也。虽有赤脉，不贯瞳子，可得疗者，以未伤骨精故也。
①“令”，人卫本注曰：疑今之误。

病名。指发生于颈部、腋下等处淋巴结之慢性感染疾患者。亦名鼠瘘、鼠疮、老鼠疮、九子疮、鼠疬、走鼠疮、蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭、串疮等。《灵枢·寒热》：“寒热瘰疬，在于颈项者。”该病多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或受风火邪毒侵扰，痰火结于颈 、项、腋、胯之间而成。古人认为小者为瘰，大者为疬。症见初起肿块如豆，数目不等，皮色不变，推之能动，不热不痛。继则融合成块，推之不移。后期可自溃，溃后脓汁稀薄，其中或夹有豆渣样物质，此愈彼起，久不收口，可形成窦道或漏管。相当于淋巴结结核、慢性淋巴结炎等病。治法：初期宜疏肝解郁，软坚化痰，用逍遥散合二陈汤加减或服消瘰丸。后期以滋补肝肾为主，用六味地黄丸加沙参、麦冬等。如属风热结毒，应以祛风清热为主，佐以软坚散结。服防风消毒饮。未溃者外用阳和解凝膏。已溃者可外用丹药或生肌散。如有空腔或窦道者，可用千金散药线以祛腐生肌，亦可手术将坏死部位切除。

《灵枢·寒热》篇云：“黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。黄帝曰：去之奈何?岐伯曰：鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间……”。《外科证治全生集》谓：“小者为瘰，大者为疬，生于项间，初起一小核，在皮里膜外，不觉疼痛，皮色不异，渐大如桃李，旁增不一。诸书辨其名类，曰：形软遇怒则肿甚者，名马刀瘰疬；一包而生数十枚者，名莲子疬；绕项而生者，名蛇盘疬；其形大小不一，连接数枚者，名子母疬；如黄豆结荚一般者，名锁项疬；形小多痒者，名风疬；生项间延至胸腋者，名瓜藤疬；一枚上叠三五枚者，名重台瘰疬；生如鼠形，名鼠疬，又名鼠疮，累累如串，俗名老鼠串。要皆虚损、气结痰凝而成。
主治方药：
1．紫玉簪膏：
取紫玉簪花，连根、茎、花、叶（不开花时，取根、茎、叶亦可），不论多少，勿洗去根上泥，置石臼中，以石杵杵之（不经铜铁器），使烂如泥，入布袋中绞汁；其渣入臼，量加陈醋再捣，再予绞汁，其渣再加醋捣绞如前。将一、二、三次捣绞之汁，同入一砂锅中，慢火熬如流膏状，待冷封固。用时取毛笔蘸搽患部，日二三次。不论已破、未破，均可外搽，毫无痛苦。轻者二三星期即愈，重者不过一月而愈。此为余屡试屡效的经验方。
2．消串丹：
白芍一两　白术一两　柴胡二钱　　蒲公英三钱　　茯苓五钱　　陈皮一钱　附子一片　甘草一钱　天花粉三钱　紫背天葵五钱
上水煎服，八剂痰块渐消，又十剂尽化，又一月全愈。
愈后服六君子汤。此方妙在蒲公英、天葵为消串神品，然非佐以芍药，则肝木不平；非助以苓、术，则脾胃不健，又何能攻痰破结者。惟有攻有补，又得附子之力引各药直捣中坚，所以能消风痰于旦夕耳。
3．转败丹：
人参、当归各二两　白术一两　柴胡二钱　白芍、金银花各三钱　半夏五钱　生甘草三钱
水煎服，四剂，痰块在胸者尽消；又四剂，颈上溃烂者亦愈。将方减半，再服十剂，疮口尽平，不再发也。此方补多于消，而开郁寓其中，化痰存于内。
4．子龙丸：
制甘遂、制大戟、白芥子（炒）各等分
上药共研末，炼蜜丸如绿豆大。每服三分，淡姜汤送下，日三次。忌与甘草同服。
5．小金丹：
白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱，俱为细末
乳香、没药（各去油） 当归身（俱研末）各七钱半　麝香三钱　墨炭一钱二分
上各研细末，混匀，用糯米一两二钱　同上药末糊厚，千锤打融，为丸如芡实大。每料约250粒，每服一丸，陈酒送下，醉盖取汗。如流注将溃及溃久者，以10丸，做五日服完（一日二丸）。
6．犀黄丸：
犀黄三分　麝香一钱半　乳香、没药（均去油）各一两
上药共研极细末，用黄米饭一两，捣烂为丸（忌火烘、晒干），陈酒三钱　送下。患生上部，临卧服下，空心服。
7．内消验方：
土贝母、白芷各五钱
共为细末，糖霜调陈酒，下三钱。重者三服愈。
8．消疬方：
元参（蒸）　川贝母（去心，蒸）　牡蛎（火煅，醋淬）各四两
研细末，炼蜜为丸。每服三钱，温开水送服，日二次。

未穿破者为痰核，已破者为瘰 ，三五个相连者为痰串。用羊角数对，威灵仙四两，共入瓦罐内，加清水煮数沸，候软取出，切薄片，用新瓦烧红，将羊角铺上焙炒研细。每灰一两，加广木香一钱，白芥子三钱，共为末，炼蜜为丸，用槟榔煎汤下或夏枯草汤下亦可，服至七日后，大便下如黑羊屎，小便出水自消，妇人即烂至两腋，服之亦效，忌生冷、煎炒、房事为要。

先于疮上灸三壮，然后用药清作疮口，用新活鳝鱼截作一指大，劈开就掩在疮口，少时觉疮内痒，急揭起鱼觑鱼上，有细虫如马尾一节，虫出如卷，三五次取尽虫子后，用药敛疮口。