皮肤瘙痒症

( pifusaoyangzheng )

别名： 皮痒症 , 痒风 , 隐疹 , 风瘙痒

中医

简介：
以阵发性皮肤剧痒，搔抓形成抓痕、血痂，皮肤干燥增厚为主要表现的皮肤疾病。
病因：
中医认为本病因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚。
病机：
多因风邪外袭，或因血热内扰，或血虚失养等所致。风瘙痒是因湿蕴于肌肤，或血虚风燥所致。
诊断：
本病多因血虚以致生风生燥，肌肤失养，或因风湿蕴于肌肤，不得疏泄引起。
1.血虚
证候：多见于老年人，病程较久，如情绪波动等，可引起瘙痒发作或加剧，冬春季节发病，皮肤干燥脱屑，有明显抓痕及血痂，舌质淡，苔薄白，脉弦级或弦滑。
辨析：证属阴血不足，血虚风燥，肌肤失养。
2.风湿
证候：多见于青壮年，病属新起，如被褥太暖等，可引起瘙痒发作或加剧，夏秋季节发病，往往继发感染或湿疹样变，苔白或薄黄腻，脉滑或滑数。
辨析：证属风湿蕴阻于肌肤，不得疏泄，而致肌肤失养。
类证：
1．湿疮：皮疹对称，呈多形性改变，急性期以丘疹、水庖、糜烂、渗液为主；亚急性期以浸润性红斑片和丘疹为主；慢性期为肥厚性苔藓样病变，瘙痒明显，反复发作。
2．虱病：以红斑、丘疹、瘙痒为主要表现，在内衣和毛发上找到虱或在镜下找到虱卵。
3．药毒：有用药史，皮损形态不一，停止用药后，皮损可消失。
4．疥疮：好发于指缝、腕、肘窝、脐周、阴股等处皮肤，皮损为丘疹或丘疱疹、有疥虫隧道，水疱，可以找到疥虫。
5．摄领疮：好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部，皮损为皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，状如牛项之皮，抓之如枯木。
治疗：
本病治疗，应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现，详辨属虚、属风、属湿。
一、辨证选方
1.血虚
治法：养血润肤，疏风止痒。
方药：养血润肤饮加减。生熟地各10g，天麦冬各10g，当归10g，赤白芍各10g，鸡血藤15g，黄芪12g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参10g。水煎服，每日1剂分2次服。
2.风湿
治法：祛风利湿，养血润肤。
方药：经验方。全虫6g，皂刺6g，防风10g，苦参10g，刺蒺藜15g，白鲜皮15g，当归10g，何乌首30g。水煎服，每日1剂分2次服。
二、外治法
1.血虚：可外擦大枫子油或用楮桃叶250g煎水外洗。
2.风湿：可外擦百部酒，然后扑止痒药粉、雄黄解毒散。皮损有湿疹样变者，可用三黄洗剂外搽，每日4～5次。
三、专方验方
1.女阴瘙痒症外洗方：苦参、土茯苓、蛇床子、生百部各30g，龙胆草、紫槿皮、黄柏、川椒、苍术各15g，地肤子24g，上药加水2000～3000ml，煮沸10～15分钟，去渣取汁热熏，待药温时坐浴。每日1剂，早、晚各洗1次，每次20～30分钟，10天为1疗程。
2.桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症：以桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服治疗，可达扶正解肌，通营和卫，去除瘙痒之目的。
3.止痒汤专治阴部瘙痒：福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治
疗阴部瘙痒有良效。方药：赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g，苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g，白矾20g。上药煎煮20分钟后趁热熏阴部，待温后坐浴，每日2次，每剂熏洗2天。
（一）辨证论治：
1．肌肤风热证：年轻者为多，病属新起，近热如被褥太暖，易引起发作或使瘙痒加剧，苔薄黄，脉浮数。疏风清热止痒。清风散合四物汤加减。
2．肌肤失养证：老年人较多见，病程较久，情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧，舌淡苔薄，脉细弱或细数。养血润肤止痒。当归饮子加减。
3．肌肤湿热证：皮肤瘙痒，持久不解，抓痕结痂，伴口苦咽干，胸闷纳呆，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热祛湿止痒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
4．寒凝血涩肌肤证：皮肤瘙痒、遇寒冷更甚，热熨或抓出血痕方可缓解，舌暗红，苔白，脉沉迟或弦。温阳散寒、通经止痒。荆防败毒散加减。
外治及其他治疗：
1．浸洗疗法：地肤子、苍耳子、浮萍、益母草、丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸、花椒、金银花等，任选3～5味，各30～60～水煎取汁，温洗全身。。
2.三黄洗剂、润肌膏、百部酊（百部、白酒），外搽。
3．针灸疗法：
（1）体针疗法：全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴。会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴。
（2）耳针疗法：选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴。
（3）穴位注射疗法：维生素b12、苯海拉明、非那根、654－2等，作穴位注射。
4·0.25％盐酸普鲁卡因10～30m1，静脉封闭，1次／日，或按4～6ml／kg／日，加人生理盐水或5％葡萄糖盐水中，静脉滴注，10次为1疗程。其他也可用去炎松，强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭。
5．各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂，外用。
中药：
可服用秦艽丸，每次6g，1日2次。润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用。
针灸：
1.针刺下都穴治疗皮肤瘙痒：让患者自然握拳，拳心向下，手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中，避开可见浅静脉，用毫针顺掌骨间刺入o.5至1.0寸，左右捻转，以得气为度。一般先刺单侧，15分钟后效果差者加刺对侧，留针30～60分钟，中间每分钟运针1次。
2.方法：取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸（卵巢）、膈。先用电疗仪在每个耳穴上电疗，双耳交替进行，每次30～40分钟，每日1次。然后用王不留行籽贴压耳穴，每日按压3～5次，每次3～4分钟。10天1疗程，1周后行下1疗程。

西医

简介：
是一种临床上无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主的感觉神经机能异常性皮肤病。临床上分为泛发性皮肤瘙痒和局限性皮肤瘙痒。
病因：
其发病因素比较复杂，但从瘙痒来讲，主要由化学介质和组织胺、激肽和蛋白酶的释放而引起。泛发性皮肤瘙痒症常为某些系统性疾病如糖尿病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、习惯性便秘、肠寄生虫病、自身免疫性疾病等病的皮肤症状。亦可由妊娠、神经精神因素、进食辛辣刺激性物品、贴身穿化纤织品、气候的改变（炎热、寒冷、潮湿、干燥）及工作环境中的生物或化学物质刺激引起。局限性皮肤瘙痒除与上述因素有关外，常由局部因素如表皮癣菌病、蛲虫病、痔疮、白带、多汗、衣服摩擦、局部物质刺激等所致。
季节：
冬季易发病。
人群：
本病多见于成年人和老年人.
诊断标准：
皮肤瘙痒症诊断标准:
1.周身或局部皮肤剧烈瘙痒，无原发皮损。
2.因瘙痒而反复搔抓后，可引起继发皮损，如抓痕、血痂、色素沉着等。
3.老年人及成年人好发，冬、夏季多见。
诊断依据：
1.只有阵发性皮肤瘙痒，而无原发性皮肤损害。
2.瘙痒常于人睡前、情绪激动、温度变化，饮酒及进辛辣刺激性食物时引起或加重。
3.多发于老年人及患有某些系统性疾病者，发病多在冬季。
4.局限性皮肤瘙痒多以肛门、外阴、头皮、小腿、外耳道多见。
风瘙痒症：
1．老年人多见。冬季易发。
2．开始只有瘙痒，而没有原发皮疹。
3．瘙痒阵发性发生，可伴有烧灼、虫行、蚁走等感觉。情绪激动、温度变化、饮酒食辣、衣服摩擦等刺激，每可引起发作或加重。
4．常有条状抓痕，血痴等继发性皮损，日久呈现湿疮样变化，色素沉着或色素减退。
5．全身性的有老年性瘙痒、冬令性瘙痒等；局限性的有阴囊瘙痒、女阴瘙痒和肛肠痒。
体征：
1.阵发性皮肤瘙痒。瘙痒常在人睡前、情绪激动、温度改变、饮酒及进刺激性食物时引起或加重。
2.无原发性皮肤损害。可因瘙痒致强力反复搔抓，便皮肤表皮出现抓痕、出血、结痂、色素沉着，甚至苔藓样变等继发性皮肤损害。
3.根据瘙痒的泛发、局限，可分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。
（1）全身性皮肤瘙痒症：①老年人的全身皮肤瘙痒症：发生于老年人，瘙痒常以躯干和下肢较重。②冬季全身皮肤瘙痒症：发生于冬季，常以躯干、股内侧、小腿及关节周围较重，多在就寝前突然发生。③水激性皮肤瘙痒症：是指接触任何温度的水后，均可出现严重的皮肤瘙痒、刺痛，而无可见皮疹出现。
（2）局限性皮肤瘙痒症：①肛门瘙痒症：多继发于外痔、肛裂、蛲虫、肛瘘等疾患。可因长期瘙痒和搔抓而形成浸润、肥厚及皲裂。②阴囊瘙痒症：多因局部多汗不洁，内裤刺激等引起。因长期瘙痒、搔抓而引起局部水肿、糜烂、结痂及苔藓样变。③女阴瘙痒症：多因局部多汗、白带及局部外用物品的刺激引起。可因瘙痒后滥用刺激性药物和反复搔抓致皮肤浸润变厚。④头皮瘙痒症：多见于癔病患者及不常洗头者，瘙痒多在黎明觉醒时发生，可继发湿疹、毛囊炎等。⑤小腿瘙痒症：多见于老年人，常与皮肤干燥、鱼鳞病、小腿静脉曲张、寒冷及袜带刺激有关。⑥外耳道瘙痒症：多由于耵聍过多或经常挖耳刺激引起。
鉴别诊断：
1.全身性皮肤瘙痒应与虱病相鉴别。虱病可发于体部、阴部及头部，虽有全身瘙痒，但可找到成虫或虱卵。
2.局限性瘙痒症的继发性损害应与局限性湿疹，神经性皮炎相鉴别，通过详细寻问病史，不难鉴别。
疗效评定标准：
1.痊愈：瘙痒完全解除。
2.显效，瘙痒明显减轻，虽有微痒但不影响工作及睡眠。
3.无效：瘙痒程度基本同前。
治疗：
一、全身治疗
1.认真寻找病因，并进行相应治疗，则是防治的关键。为求生活规律，少进辛辣刺激性饮食，避免用热水、肥皂水沐浴，少搓擦和搔抓皮肤，注意皮肤尤其肛周及外阴部皮肤卫生。
2.抗组织胺及镇静药物：临床上常选用抗组织胺药中的受体拮抗剂如赛庚啶2mg，每日3次，口服；扑尔敏4mg，每日3次，口服。配伍h2受体拮抗剂如西米替丁0.2g，每日3次，口服；雷尼替丁0.2g，每日3次，口服等，可达到镇静止痒的作用。另外多虑平同时具有对h1、h2受体的拮抗作用，用于瘙痒症治疗，效果较好。非镇静性抗组织胺药如阿斯咪唑（息斯敏）10mg，每日1次，口服；特非那丁（敏迪）60mg，每日3次，口服等，对全身性皮肤瘙痒有效。
3.更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。男性患者若无前列腺肥大，可用丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每周2次，或甲基睾丸酮5mg，口服，每日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg，每日2次或黄体酮10mg，肌注，每日1次。
4.静脉封闭疗法：全身性瘙痒可用0.25%盐酸普鲁卡因10～30ml，加入维生素c1.0～2.0g静脉封闭，每日1次，或采用10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入维生素c1.0g，缓慢静脉注射。
5.皮质类固醇激素：强的松片10～30mg，每日3次，口服。对其他疗法难以控制的瘙痒剧烈的顽固性病症，可在严格掌握其剂量变化的前提下，适当短期使用，或与其他疗法配合使用。
二、局部治疗
局部治疗可结合全身治疗进行，也可单独应用，以达到镇静止痒，润泽皮肤，防治皮肤继发损害之目的。
1. 对无明显继发损害者，可外用肤尔舒止痒酊，炉甘石洗剂，1%麝香草酚等药物2次/日，或用皮质类固醇激素配成的制剂如乐肤液、氟轻松软膏等，2次/日，涂于患处。
2. 2.对老年性皮肤干燥者，可外用2%樟脑霜或30%甘油酒精洗剂。
3.对局部皮肤肥厚，苔藓样变者，外用皮质类固醇激素霜剂或软膏如恩肤霜、肤乐霜等。亦可选用5%～10%黑豆馏油或松馏油软膏。
4.头部继发毛囊炎者，宜用氯柳酊（氯霉素1.0g，水杨酸2.0g，75%酒精加至100ml）。
5.会阴部瘙痒可用非那根12.5mg，与维生素b12250μg作长强穴封闭，每周2～3次。
三、物理疗法及放射疗法
对全身性皮肤瘙痒可行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴等。局限性瘙痒症有继发皮肤浸润肥厚并经多种方法治疗无效时，可选用达松伐尔高频电疗或局部液氮冷冻喷雾，必要时考虑使用同位素32磷、90锶贴敷或浅部x线照射。
中西医结合：
一、在治疗中应注意以下几点
1.寻求病因积极治疗原发性疾病。
2.告诫病人尽量避免导致本病发生的诱因，如情绪激动，化纤毛织品内衣，过热和肥皂水刺激，辛辣之品等。
3.外阴部瘙痒禁用酊剂。
二、中西药同时内服对较严重的瘙痒症，单纯服用中药收效较慢，单服西药难能治本，采用中西药同时内服的方法，以达到标本同治之目的。中药治疗按辨证施治总以养血润肤，疏风利湿为要。西药多以抗组织胺药联合运用。
三、中药内服配合西药外用
对局限性皮肤瘙痒的患者，可局部外用止痒润肤药。若继发感染渗液才可配合局部抗菌消炎液湿敷。在外治的同时，配合使用养血润肤，祛湿止痒的中药内服。

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皮肤瘙痒症《常见中老年疾病防治》

皮肤瘙痒症为老年人常见皮肤病之一。特点是老人自觉瘙痒而又无原发损害可见。其发作部位不定，可全身乏发，亦可局限于一定部位。一般说瘙痒与老年人的皮肤干燥和萎缩有关。冬季多见。该病与祖国医学文献中记载的“痒风”相与气血相搏，而往来于皮肤之间，邪风微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”指出了瘙痒是由于体虚风邪袭于肌腠，与气血相搏而成。