肝气乘脾

( ganqichengpi )

别名： 泄泻 , 慢性肝炎 , 胁痛 , 血吸虫肝病 , 臌胀 , 肝硬化 , 腹痛 , 慢性肠炎 , 月经不调 , 月经病 , 带下

中医

简介：
本证多由情志不遂，肝气郁结，疏泄失常所致。
病机：
本证多由情志不遂，肝气郁结，疏泄失常所致。疏泄太过，横逆犯脾，为木旺克上，或疏泄不及，脾气壅滞，即木不疏土，均致脾失健运，肝脾不调，属肝脾同病。
治疗：
治疗法则：调理肝脾或疏肝健脾。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：(1)逍遥散加减：柴胡10克、白芍10克、当归l0克、白术10克、甘草5克、生姜8克、薄荷3克、佛手10克，本方适用于肝郁脾虚之证。(2)痛泻要方加减：陈皮5克、白术9克、白芍6克、防风6克、葛根30克、薏苡仁12克、枳壳10克。本方适用于肝旺脾弱之泄泻。(3)柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、白芍、甘草、陈皮、白术各10克，川芎6克、香附、茯苓各12克。本方适用于肝气乘脾之胁腹痛、臌胀等。以上方药，水煎，取汁250～300毫升，分2次温服，每日1剂。
2．加减变化：兼肝阴虚，胁痛隐隐不休，口干者，基本方(1)加枸杞子10克、川楝子10克、麦冬10克；兼血虚者，加生、熟地各15克；月经不调，经行有块者，加益母草30克、泽泻12克。兼湿热见口苦尿黄者，基本方(3)加茵陈、败酱草、金钱草各15～30克；胁下痞块，加鳖甲30～60克、泽兰20克；水臌者，加泽泻10克、猪苓10克、大腹皮15克；带下色黄，阴痒者，加龙胆草4～6克、栀了10克；腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂各10克。
(二)外敷药物
1．麝香、葱白适量，捣泥，敷脐中、中极、关元等穴，治臌胀。
2．苍术15克、防风6克、地骨皮10克，煎汁熏洗前阴，用治带下。
(三)灌肠疗法
1．白头翁60克、秦皮20克、黄连10克、黄柏10克，水煎取汁150～200毫升，高位保留灌肠，每日l～2次，适用于湿热内蕴，泻下日久不愈者。
2．黄柏20克、黄芩10克、黄连10克、水煎取汁150毫升，保留灌肠，每日1次，适用于湿热下注之带下。
(四)饮食疗法
(1)莲子粥：莲于50丸、粳米适量，煮粥，适用于脾虚明显者。
(2)黄芪母鸡汤：黄芪50克、母鸡1只。将母鸡去毛，从腹部切一长口，取出内脏，将黄芪放入空腔，用线缝合，加水炖、吃肉喝汤，适用于脾虚明显者。
施治要点：
(一)本证肝脾同病，治疗当以培土泄木、调理气机为要。但本证有虚实之分，用药有补泻之别。肝郁脾虚，肝血不足者，治疗以逍遥散为主；肝旺脾弱，肝木乘脾，脾失健运者，当以白术芍药散为主；肝气乘脾，气血不畅者，以柴胡疏肝效为主。总之，临证务必细心察微，根据不同的病情，合理选用方药，才能提高治疗效果。
(二)本证实则木旺盛土，虚则木不疏土．均会影响脾的运化功能，此时必须照顾脾，否则土气壅遏，木不条达。尤其见到脾不化湿，湿邪内阻之证，虽然主证在肝，亦应以和中化湿为先，进而肝脾同治。
(三)肝体阴而用阳，理气药多温燥，易耗伤肝阴。在肝阴不足时，除选用佛手、川楝子、玫瑰花等药外，还可酌情选用滋补肝肾的生地黄、女贞子、枸杞等药。
针灸：
1．针刺：取足三里(补法)．期门(泻法)，留针20分钟，每日1次。
2．艾灸：取上脘、天枢(双)、足三里(双)，每日1～2次。
推拿：
以轻揉手法按摩两胁下、中腹，来回30次左右，每日1～2次。