1、黄疸不是黄胆，黄疸不是肝胆病
五行肝属木——色青，脾属土——色黄。
黄疸不是黄胆，故黄疸不是肝胆病，这是怎么说呢？
△万病回春：
黄疸症者，虽有五疸，俱是脾胃水谷相蒸，故发黄也。脉，五疸实热，脉必洪数，其或微涩，症属虚弱。
由是可知黄疸是脾胃病，有虚实寒湿热之证，非肝胆病。
△医宗金鉴：面目身黄，但欲安卧，小便黄浑，此黄疸病已成也。黄疸的原因，依其证状而别如后：
谷疸：己食如饥，食难用饱，饱则心烦头眩，此欲作胃疸者，即名谷疸，若已见黄色，疸已成也，得之于胃有湿热，大饥过食也。
酒疸：得之于饮酒无度，而发是病也。
女劳症：疸而额黑，少腹急，小便自利，得之于大劳大热与女交接也，病属胃、肾。
瘀血发黄：少腹急，小便自利，但不额黑耳。
黄汗：汗出黄色染衣，面目微肿，得于素有湿热，汗出入水浴之也，皆湿热而成。
阴黄：身重而痛，厥冷如冰，则属湿寒。
黄疸有因寒、热、虚、实与湿所造成。
△伤寒论病例：
伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以湿热在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
喻昌曰：伤寒发汗己，热邪解矣！何由反蒸身目为黄，所以然者，寒湿抟聚，适在躯壳之里，故尔发黄也，里者在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与脏腑无关也。于寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。
伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，复微满者，茵陈蒿汤主之。
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
阳明病无汗，小便不利者，心中懊怕者，身必发黄。
阳明病，面色合赤，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也，但头汗出身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七、八日，大便鞭者，为阳明病也。
黄疸病，小便不利者，茵陈蒿五苓散主之。
表实无汗者，以麻黄、茵陈，无灰好酒煎服汗之。
里实不大便者，以茵陈、栀子、大黄下之。
无表里证者，以茵陈、蘗皮、栀子清之。
黄疸有表证、里证、虚证、实证皆因脾胃（太阴、阳明）土所造成，非肝胆（厥阴、少阳）之病故胸腹饱闷，面目俱黄，小水短赤，俱是脾胃水谷湿热相争，湿热生黄也。
阴黄用理中汤加茵陈或附子、干姜、茵陈汤主之。
阳黄用栀子、柏皮、大黄汤下之。
素问、玉枢真藏论：是故风者，百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，当是之时，可汤烫及火灸刺而出之弗治，肝传之脾，病名曰脾风、发疸、腹中热、烦心出黄。
张氏医通：黄疸证中，惟黑疸最剧，良由酒后不禁，酒湿流入髓脏所致，土败水崩之兆，始病形神未槁者，尚有湿热可攻，为祛疸之向导，若病久肌肉消烁，此真元告匮，不能回荣于竭泽也有伶人黑瘅，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至四日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。
由前所述，黄疸并非肝胆之病，而今日以肝胆为治病标的，误人多矣！
2、肝癌、肝硬化是如何造成的？如何治愈呢？
（1）胃气：要治愈肝癌、肝硬化先要认识胃气。
食物中毒或感冒会上吐下泻，乃身体在处理不能接受的食物、药物或病毒时而起保卫身体——产生排毒的作用，以消除对身体有害的物质而发生上吐下泻。
有的人闻到臭味，亦会呕吐，即因身体不能接受，处理此臭物，而产生排除、驱逐的反应，身体强壮的人，闻臭气而不会呕吐，乃其身体能处理此臭气的不适故不呕吐，是以生病是身体自身无法适应外来因素为先决条件。
呕吐出来的食物，酸腐食嗅、五味杂陈，但食物到了十二指肠，酸腐食嗅、五味杂陈的难闻味道却不见了。（我们买猪粉肠——猪的十二指肠时，可发现肠子中并没有酸腐食嗅、五味杂陈的味道），为什么呢？
素问平人气象论篇第十八云：胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中结，而横有积矣，绝不至者死，乳之下，其动应衣，宗气泄也。
虚里穴，在左乳下，心脏尖底，胃底之上，五脏之脉滋生于胃，而胃气之通于五脏者，乃宗气也。
宗气者，胃腑水榖所生，即呕吐时所闻到酸腐食嗅、五味杂陈、燥焦香腥腐之气与酸苦甘辛咸之味。
食物入胃，经胃搅拌腐熟所生之气味，自胃底虚里穴送入肺，此虚里穴之气称为宗气，或称胃气。
肺有肺气——后天呼吸之气，肾有肾气——先天生命之气，胃有胃气——食物养育体力之气。三气孕育生命体的生命活力，三焦运作之根，缺一则生命即结束（死亡）。
肺为十二经络气循行之始，肝为十二经络气循行之终，胃气为食物的清轻之气，经胃之虚里穴而入于肺，与呼吸风暑寒湿燥火之气相调配，经心脏之跳动，“气血”相合，气能之推动，输送到五脏六腑，以为五脏六腑先天气（肾），后天气（肺）与食物所生之气（胃气）相调合，产生活力是为气力，使身体五脏六腑运作持续不断活动。
如胃气盛喘数绝者，则病在中鬲结为积滞，即在中焦横膈膜一带有积结之病，若胃气绝则为死。若胃气动以应衣，则为宗气外泄。
胃气（食物之气），若遇不能接受之食物，则上吐下泻以排除之，使身体不受伤害。不使毒素积存体内，危害气血的循环作用，若胃气无法将身体不能接受的食物、药物处理，则成积滞，致血瘀气滞而成瘤。
气不能运行而成积滞为病，有风暑寒湿燥火之气滞，有臊焦香腥腐、酸苦甘辛咸之气滞，有喜怒忧思悲恐惊七情之气滞，有各气杂合而至之不同，即为痈疽积聚肿瘤之始。
食物之气入胃，并未入肠，故食物入十二指肠后，酸腐食臭之气即不存在，是为有形的物质下降入肠吸收为营养，无形的清气经虚里穴入肺而为身体气血运行之气机。
食物中毒上吐下泻时，被打针吃药止住了泻而吐，吐又被打针吃药止住了吐，致泻不能泻而吐又不能吐，造成肚腹胀大，又被消炎伤肾而脚肿，是为今日的肝硬化、肝癌之腹胀、脚肿，实为胃气无法运行所致。
（2）、肝癌、肝硬化的形成
肠子吸收有形的营养进入肝脏而转输入五脏六腑，以为增长、维持身体的物质，故有毒的食物、药物在胃中即被处理——上吐下泻而排除。
食物中毒可以上吐下泻而排除之，打针呢？身体可以接受的没问题，不能接受的则跑都没路走，只能由肝承受处理，肝能负荷解毒无妨，肝解决不了怎么办？只好留在肝而成肿瘤，各种化学药物——西药在血肉之躯的肝起化学变化而产生。
饮食上吐下泻，伤暑湿热的感冒亦会上吐下泻，是身体在排除不能接受的食物、药物或气候病毒，并不是肠胃的发炎（感染），但今日许多泻痢的病患，却被打针、吃药消炎，止住了泻，致泻不能泻，就变成了吐（身体藉吐以排毒），又被打针、吃药止吐，泻不能泻，吐不能吐，心脏又被消炎无力将虚里穴的气送入肺，而肚腹就胀了起来——就是今日的肝硬化、肝癌。
下痢时，毒未排尽不可止泻，止之太早就变成呕吐，呕吐亦为身体排除毒素的本能，上吐下泻的排毒功能受阻，乃造成腹胀，腹胀又被消炎伤心肾而脚肿，今日许多被检查为肝癌、肝硬化、尿毒症水肿的腹胀、脚肿病患，都是如此造成的——即胃气无法运行所造成。
毒素积存在肝，身体为了发挥保护身体的功能，找寻排毒出路，致皮肤发痒，皮肤痒乃是肝在作排除毒物的作用。
皮肤过敏、药物过敏等即是身体在排除不能接受的食物、药物、气候的排毒作用，就像麻疹之排毒作用致皮肤痒相同。
皮肤痒应像麻疹从表散，却又被打一针不痒、吃一下药不痒，毒素硬被逼回体内集结，只要看不到痒就好了。
身体各种排除毒素本能的出路——呕吐、下立皮肤痒都被封锁了，肝为身体解毒，消毒的脏器，承受了毒素致肝积毒而成肝硬化、肝癌。
肝的结构细密，功能广泛，毒素蓄结而成肿瘤，并不会很快致人于死，因肝解除毒素可以从肾脏（小便）排出体外。
肾脏为肝脏排除身体毒素的最后一条出路，因毒素进入肝脏之后，唯有从皮肤或肾脏（小便）排出，而无法从大便肠胃或呕吐以排毒。
了解肝的作用，治肝之病，应是开条路让毒素排出，发挥身体自己的排毒作用，即加强恢复心肾的功能，而不是杀死癌细胞。
治疗肝病不是诊断肝的肿瘤为何物？毒素为何物？甲肝、乙肝、脂肪肝可以不须知道肝中毒为何物，若心、肾功能正常，则进入肝之毒物、肿瘤皆能被排除，从小便排出，使身体肝的运作正常，即以恢复、加强肾的作用为治疗原则。
今日的医疗，为了清除肝中的毒素、肿瘤，而伤害了心、肾，致肾衰竭而肝毒无路可走——因小便不通而造成死亡，并非肝肿瘤（癌）、肝硬化造成死亡。
肾受伤害，致肝排毒的最后出路被断绝了，而加速肝积毒的恶化。
胃气不能运化，脾主肌肉，又脾主四肢，脾胃之气不能运化，致身体四肢肌肉消瘦，肚腹胀大，皆脾胃不能主肌肉所致。
伤心肾致身体之毒素无路可排，伤脾胃致身体无力吸收营养，运化营养、肝癌、肝硬化造成腹胀乃脾胃肾心虚，致湿热、寒湿、风寒、瘀血等蓄积，身体无力运化，是脾胃肾心皆病，不是单独肝胆病所造成。
腹胀是脾胃不能运化水谷之气（胃气）所造成，不是肝胆造成腹胀。
脚肿胀乃心（手少阴）肾（足少阴）虚，肾中之阳虚，不能运化水气（风暑寒湿燥火）所造成，故腹胀、脚肿、黄疸并非肝胆之病所造成，而是医疗误治肝胆（乙型肝炎、丙型肝炎）为控制肝酵素gop、gpt等伤害了脾胃心肾所造成。
检查发现到肝有肿瘤，并不需要慌张、害怕，因肝比其它脏器排毒祛毒的功能更强，只要不急攻其肿瘤，伤害肾脏，造成小便不通，则肝脏中的肿瘤并没有危害生命的危险。
3、乙型肝炎如何造成肝硬化、肝癌呢？
乙型肝炎并不是肝的发炎，而是感冒在体表的风暑寒湿燥火，被药物抗生素消炎，或输血将感冒病毒引入肝胆，风暑寒湿燥火之气入肝，会令人好累、好疲倦、好想睡觉，被误为肝的发炎而消炎，因消炎伤害了心肾，致肝的解毒、排毒功能衰弱而蓄积。
今日大家害怕得到乙型肝炎而检查，更害怕乙型肝炎会造成肝硬化、肝癌而盲目相信卫生医疗当局的广告科学。
青草药虽能使肝中所蓄毒素——抗生素、化学药物等引从小便排出，而降低了gop、gpt等之数据，但消炎的作用，因长期的使用而伤害了肾，造成腰酸背痛，乃肾受伤害致肝的积毒更严重，而造成肝硬化、肝癌。
为了消除肝中的毒素乙型肝炎，不分感冒的风暑寒湿燥火，不分饮食的酸苦甘辛咸、臊焦香腥腐，不分喜怒忧思悲恐惊，不分肝经湿热型、寒湿型、脾虚肝克型、肾阳虚、肾阴虚型、血瘀阻络型、气虚型、水湿阻滞型而盲目的以乙型肝炎为标的，伤害了心肾脾胃、致身体各功能都受到破坏、伤害。
肾脏受伤害，致肝毒无路可排出，小便不通乃心肾（少阴经）衰竭而死亡，并非肝脾肿瘤而死亡。
事实上，不检查乙型肝炎，活到一百岁也不知道自己得乙型肝炎，不做乙型肝炎检查，让肝可以自行处理排除身上毒素，不受干扰，则因治疗乙型肝炎的伤害不会产生，肝硬化，肝癌的病患不懂则不会治肝病，而治疗产生的后遗症便不会发生，今日治疗乙型肝炎，消炎对身体的健康、生命的危害可以说是病上加病，毒上加毒，皆因治疗不当而很快的恶化造成死亡。
肝切片检查。亦为病患者致死的主要原因之一。一个长在皮肤的肿瘤，在红红肿肿时，若用力一压，或用针一刺，其肿痛范围即迅速扩张、蔓延，肝呢？
切片造成的伤害，大家看不见，只知道是肝的癌细胞迅速恶化，而向阎罗王报到，却不知道这凶恶的癌细胞，正是那只切片的魔手，才是真正的夺命真凶，不切片癌细胞怎会迅速恶化、蔓延呢？
乙型肝炎危害国人的惨烈状况何在呢？即因轰轰烈烈的推销（预防）的结果，外国的乙型肝炎为何危害不如国人呢？只因外国没有像国人热烈推销（预防）乙型肝炎，故危害没有如是之甚。
4、肝癌、肝硬化的治疗
治肝之病，当了解肝的经络病变，及肝与心肺脾胃肾的生克顺逆。
治肝之病，知肝传脾，脾胃健，饮食美，则吸收营养好，营养好，体力就充沛，体力充沛则毒不易蓄积于肝。肝有肿瘤、毒素亦被身体自然排除，根本不需要费神耗力去治疗，肝硬化、肝癌自然痊愈。
素问痿论篇曰：阳明燥金主气，从中见太阴之湿化，是脾气热则胃干而渴，脾胃之气并主肌肉，阳明津液不生，太阴之气不至，故肌肉不仁而发为肉痿。
肝属木为风，风恶燥（金），即金克木、肾为水、水生木，温病条辨秋燥篇：肾主五液而恶燥，或由外感邪气久羁而悠及肾阴，或由外感而内伤至燥若肾水足则静，肾水亏则动而燥。
丹溪心法：七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否（腹胀）清浊相混，坠道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。
灵枢五邪篇：邪在肝，则病胁中痛。
素问藏器法时论：肝病者，两胁下痛引少腹。
肝病有肝气郁结、瘀血停着、肝阴不足，大抵胀痛多属气郁，刺痛多属血瘀，隐痛多属血虚。
许多肝癌、肝硬化的病患会排出黑如柏油的粪便，此乃蓄积于肝脾或胃的瘀血，其病人多腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色黯黑，头颈胸臂有血痣，呈继纹状，唇色紫褐、口渴、饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤。
在未排出如柏油的黑粪便时，可检查到胃中有静脉曲张的血管、或肝肿瘤，乃瘀血、毒血充塞于肝脾，肝硬化、肝癌乃此血瘀积而成，故排出如柏油的黑粪便时，可检查到有血迹，乃身体排除不当瘀血、毒素，并非胃出血，故不可止血，此时只要加强心、肾，以维持体力，度过此排黑色粪便期，肝硬化、肝癌即可痊愈。
许多医疗却将黑色如柏油的粪便，用胃镜检查为胃出血，而打针将伤口止血，甚至用灌碎冰块止血，封死身体自然排毒的作用，致病毒不能根除，虽侥幸不死，蹉跎岁月，或甚至因而死亡者，良可悲也。
治肝之病主在辨证论治，西医检查为肝硬化、肝癌的许多病患，在中医却非肝病，中医整体观医疗体系，乃为病人恢复健康的圭臬，西医东扯西拉的检查，对病患一个也没法恢复的科学，其检查的意义何在？检查的目的乃在病人的口袋，藉仪器敛财——即借机敛财的科学也。
了解中医的医学，治肝之病就像治感冒一样，感冒病情很容易变化，治肝并肝硬化、肝癌亦是相同，病情很容易变化。
治肝之病，绝不可囿于肝的各种检查数据而治疗，因许多该检查的没有检查到，不该检查的却被检查而治疗，许多为合于检查数据而被治死的病患不胜其数。
肝长肿瘤，用栓塞可以阻挡肿瘤的扩大吗？肝长肿瘤，已经是肝的气血循环产生障碍，又被做栓塞手术，可以说循环障碍再被加上一层循环障碍，因人体的血液循环是活的，身体自己会做排除循环障碍的复元工作，被手术的病患肿瘤反变成一堆死水，停在那里腐烂，更造成病患的加速死亡，只有现代的科学，才会做出如此幼稚而无知的医疗，置病患于速死之地。
肝病、肝癌、肝硬化、猛爆性肝炎的患者，于几天、几星期、几个月内死亡的主要原因，就是因为医疗不当，或从数据的控制医疗准则所造成，并非因肝的肿瘤恶化所造成。
感冒服药后，或服降血压药物后，许多病患常会感到肝胆部位隐隐作痛，为什么呢？感冒药、降血压药将风寒引入肝胆，因肝胆为风脏，但这些肝胆的隐隐作痛，可把病患吓坏、吓死了，若吃燥性食物后，风寒与燥性食物在肝胆结合而更痛得厉害，则会令病患及其家属鸡飞狗跳。
肝胆痛的原因何在呢？胆结石手术后为什么胆被切除还会一再的胆结石呢？即因手术后身体虚，风寒容易进入肝胆与燥性的食物结合所致。
许多肝胆手术，肚子被打开后，原封不动缝好肚皮，医生会告诉病患家属是末期的肝癌，劝家属把病患送回家，能吃的尽量买给他吃，想想在那种情况，病患能吃什么呢？为什么？科学就是这样的对病患交代吗？
5、结论：
感冒有伤风、伤寒、伤暑、湿、热（火）之不同，并不是所有的感冒都是发炎（火气）而消炎，现代医学不懂人体五脏六腑的相互制衡作用（五行相生相克）而消炎，致产生许多的副作用、合并症（并发症）而造成人体健康的危害。
乙型肝炎并不是肝的发炎，却日夜向国人推销预防，而产生了乙型肝炎医疗的副作用，最后演变成肝硬化、肝癌的结局，整个社会都在为乙型肝炎而心神不宁。
高血压、糖尿病、乙型肝炎等一大堆的现代文明病，皆因发明了某些仪器，某种检查而产生的疾病，为什么会一个病人都治不好呢？好大喜功，标新立异的医学新知，急功心切的功名乃为现代医学危害人类健康的祸首。
全世界的人都受害、受骗的医疗骗局之揭穿，有待大家的共同努力，有健康的身体，才有健康的心理，有健康的心理，才有健康的行为，我们的社会在生病，暴乱、乖异的心态与医学有某种因果的关系，要重整社会秩序，重建和谐、安宁的社会生活，则全国的人皆应有健康祥和的身心，为达此目的，则有待我们共同努力来消灭日夜危害人类身心健康，令人心神不宁而一个病人也治不好的高血压、糖尿病、乙型肝炎、癌症等医疗骗局。
世界落后地区的长寿村，没有高血压、糖尿病、乙型肝炎、癌症的威胁，身心安宁得以长寿为什么？只因他们没有现代医学仪器的健康检查，根本就没有需要担心这些因推销预防而产生的疾病去困扰他们，故得以享长寿、安宁、祥和的生活。
更不必天天在听到高血压有一点！糖尿病有一点！乙型肝炎有一点！病患者不懂，医学权威也不懂，却要天天担心中风、尿毒症、眼睛看不见、肝癌、肝硬化、爱滋病等，这些杀人而不是恢复病患健康的医疗科学，威胁、恐吓大众生命、健康的医疗骗局——文明病。

肝硬化是指肝脏受到一种或多种因素损坏后，发生慢性、进行性、弥漫性的肝脏疾病。其病理特点是广泛的肝细胞变性、坏死、纤维结缔组织弥漫性增生、小结节增生形成，最终导致肝小叶结构和血管解剖的破坏，肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。由于肝脏结构的异常，必然导致肝脏功能的障碍，甚至累及其它与之相关系统的功能，最后出现肝功能减退、门脉高压、多系统功能受损，以致出现肝功能衰竭。本病可发生于任何年龄，但20岁以下患病者少，老年患病者多，可占60％以上，且男多于女，男女之比约为3.6～8.1∶1，为老年人必须积极防治的重要疾病之一。
［发病原因］
引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎所致的肝硬化占病因之首，国外则以酒精性肝硬化为多，现结合肝硬化的病因分类来阐述其发病原因。
1．病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中，约有10％左右可发展成为慢性活动性肝炎，慢性活动性肝炎的50％可以发展成肝硬化。病毒性肝炎中，以乙型病毒性肝炎和非甲非乙型肝炎发展成肝硬化多。甲型肝炎一般不引起肝硬化，丙型肝炎、丁型肝炎亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎发展成肝硬化的病程，短则数月，长则可达20～30年。这种肝硬化，病因学上叫做“肝炎后肝硬化”。
2．慢性酒精中毒。酒精对肝细胞有直接毒性作用。据统计，平均每日饮乙醇180克，共25年，可致肝硬化。另据报道，70公斤体重的人，每天饮用相当于105克乙醇的酒，连续20年，15％～25％的人可发生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病因学上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。
3．化学毒物或药物。长期服用某些药物，如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等，或长期反复接触某些化学毒物，如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后发展为肝硬化。这类肝硬化，病因学上称作“药物毒素性肝硬化”。
4．胆汁郁积。肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁郁积排泄不畅，可形成肝硬化，其形成肝硬化的时间约需三个月至一年之久。这类肝硬化，病因学上称作“胆汁性肝硬化”。
5．营养不良。长期缺乏蛋白质、b族维生素、抗脂肝因素等，可发生脂肪肝、肝细胞坏死，最终形成肝硬化。
6．肝脏淤血。慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎以及各种因素引起的肝静脉阻塞等，均可使肝脏长期淤血、缺氧、纤维化等，最终形成肝硬化。这类肝硬化称作“淤血性肝硬化”，由心脏引起的肝硬化称作“心源性肝硬化”。
7．血吸虫感染。感染血吸虫者，血吸虫卵沉积肝脏，引起肝脏汇管区炎症、肉芽肿、肝小叶缺血、肝细胞萎缩变性等可形成肝硬化。这类肝硬化称作“血吸虫性肝硬化”。
8．遗传和代谢疾病。血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症、遗传性出血性毛细血管扩张症等可引起肝硬化，这类肝硬化称作“代谢性肝硬化”。
9．原因不明。部分肝硬化原因不明，由于病史不详，加之组织病理辨认困难，难以查出其原因。
中医认为，肝为藏血之脏，性喜条达而恶抑郁，若嗜酒过度或饮食不节，可内生湿热；或长期心情压抑，肝气郁结，日久气滞血瘀。肝脏湿热、瘀血等是肝硬化的基本病理变化。
［临床表现］
肝硬化起病缓慢，常潜伏3～5年。临床表现极为复杂，轻者可无明显临床症征，重者可出现多系统异常。据统计，临床有60％的患者是以与肝硬化有关的症状来就诊，20％因其它原因就诊而被发现，还有20％是在其它手术或尸检时被发现的。
肝硬化的临床表现可分为代偿期与失代偿期。在代偿期患者可没有任何症状，或仅表现有低热、腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮肿、肝大质硬、脾脏肿大等症征。病情进一步发展，可进入肝功能失代偿期，表现为上述症状明显加重，体质下降，全身多系统受损，并出现腹水、黄疸、肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状体征有：持续性的食欲不振、消瘦、呕吐、恶心、嗳气、神疲乏力、腹胀、腹痛、腹泻。胃底或食管静脉曲张破裂可引起呕血和黑便，常伴有头痛、头昏、失眠等神经、精神症状。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困难，合并肾脏损害可出现无尿或少尿。此外，还有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热（37℃～39℃左右）等症状。患者常表现为面色黧黑、50％的患者可见黄疸、腹壁静脉怒张、脐下垂，晚期有腹水、胸水、下肢及阴囊、腹壁水肿、蜘蛛痣、肝掌、皮肤粗糙、性机能障碍、指甲呈匙状或杵状指、腮腺肿大，肝脏早期可肿大，纤维化和肝细胞坏死则肝脏缩小，70％～80％的患者有脾脏肿大。
必须注意的是老年患者并发症多，常见的并发症有高血压、冠心病、肺部感染、胆系感染、胆结石、贫血等，治疗肝硬化的同时要积极防治这些并发症。
［预防措施］
1．积极防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素，必须积极防治之，尤其应注意防治乙肝、丙肝、丁肝。预防的措施是注意饮食卫生，不随便在外面就餐，注射或抽血时使用一次性注射器，不随便输血或注射丙种球蛋白等血液制品。预防乙肝尚可以注射乙肝疫苗免疫。对患有病毒性肝炎患者要积极治疗，正确治疗，注意休息和加强营养，保持心情舒畅，即使治愈后也必须每年到医院全面检查肝功能等1～2次，严密观察，以期早诊断、早治疗，防微杜渐。
2．预防慢性酒精中毒引起肝损害。不酗酒，不长期大量饮酒，渴酒时注意掌握一个“度”，这就可有效地预防酒精性肝硬化。
3．慎用某些药物，不接触有害毒物。如四环素、甲基多巴、双醋酚酊、氨甲喋呤等药物应避免长期服用。对磷、砷、四氯化碳等化学毒物应当少接触或不接触，需接触时应注意防护措施。
4．积极治疗胆道疾病。患肝胆结石者应及时采用内、外科治疗方法疏通胆道，这样可以有效地预防胆汁郁积性肝硬化。
5．饮食注意全面营养。任何年龄的人都切忌偏食，少食肥甘厚腻辛辣之物，注意补充饮食中的蛋白质、维生素等，可以有效地预防营养不良性肝硬化。
6．积极预防肝脏淤血因素。及时、有效地治疗慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎等疾病，是预防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。
7．避免血吸虫感染。尽量不要到血吸虫疫区，或加强防护措施，如搞好疫区的粪便管理，保护水源，查螺、灭螺，个人在疫区可使用油脂防蚴笔，穿着防护衣裤等，这样可以预防血吸虫感染，从而有效地预防血吸虫肝硬化。
8．心身预防并重。平素除了积极防治引起肝硬化的有关疾病外，宜保持心情舒畅和良好的精神状态，身心预防并重，这样未病之先有助于防，已患肝硬化后可以预防其病情发展。
9．常做身体健康检查。本病起病缓慢，有相当部分患者原因不明，且在肝功能代偿期间可无任何症状，故提倡40岁以后的人每年需要进行身体健康检查，宜重点检查肝功能、超声肝胆脾及心血管功能等，这样可以早发现、早治疗。对于患过病毒性肝炎、长期营养缺乏、饮酒、慢性肠道感染者，更必须勤到医院检查，密切观察。
［治疗方法］
本病至今尚无特效药物治疗，可以在中西医结合理论指导下采取综合措施有的放矢，防微杜渐。
1．去除病因。如肝炎患者及已经诊断为酒精性肝炎的病人应禁酒；有肝胆结石者应治疗肝胆结石，保持胆道畅通；血吸虫性肝硬化者，如仍有成虫寄生，可进行杀虫治疗。有效地去除病因，是治疗肝硬化和防止其发展的有力措施。
2．注意休息，劳逸结合。患有本病者应合理安排好生活和劳动，劳逸结合，避免劳累，为肝脏恢复功能创造良好条件。在肝功能代偿期，如病情稳定，可适当参加一些较轻的工作，这样有助于调整气机，帮助消化，保持乐观向上战胜疾病的心情；在肝功能失代偿期，如病情活动或恶化、有并发症等，则应卧床休息，调情节志，安舒静养。
3．饮食营养丰富。肝硬化患者的饮食以品种多样、营养丰富为原则，宜进食高蛋白质、高维生素、高热量、易消化而无刺激性的软食，并须绝对戒酒，彻底消除继续损害肝脏的因素。
4．保护肝细胞，促进肝细胞再生。可用益肝灵，每次2片，每日3次，或肌苷每次0.2～0.6克，每日1～3次口服。
5．抗肝纤维化和抗脂肪肝。抗肝纤维化常用秋水仙硂每次0.5克，每日2次口服；抗脂肪肝常用复方胆硂每次2片，每日3次。
6．补充足量维生素。常用酵母片、复合维生素b、维生素c、b12、叶酸、维生素k等。
7．促进代谢。肝功能严重损害者常用三磷酸腺苷40毫克、辅酶a100单位作肌肉注射或静脉滴注，每日1次。
8．治疗腹水及并发症。积极治疗肝硬化腹水及并发症，如感染、胃底或食道静脉曲张出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
9．中医辨证论治。肝郁脾虚，表现为胁腹胀痛、大便溏薄（肝硬化代偿期）者，可选用逍遥散合平胃散加减（柴胡6克、当归10克、白芍12克、苍、白术各10克、茯苓15克、厚朴6克、香附10克、枳壳10克、青、陈皮各6克、甘草5克）以疏肝健脾；肝脾血淤，表现为胁腹痞块刺痛、腹大坚满者，可选用膈下逐瘀汤加减（柴胡6克、当归10克、赤、白芍各15克、丹参15克、桃仁10克、红花6克、莪术10克、鳖甲15克、炒甲珠10克、青皮10克）以活血化瘀，通络散结；肝肾阴虚，表现为腹胀形瘦、手足心热者，可选用一贯煎加减（沙参15克、麦冬10克、生地15克、当归10克、白芍15克、枸杞15克、鳖甲15克、丹皮10克、首乌15克、川楝子10克、泽泻10克）以滋养肝肾；脾肾阳虚，表现为腹满纳呆、形寒肢冷、便溏尿清者，可选用实脾饮加减（茯苓30克、白术15克、木瓜10克、木香10克、大腹皮15克、制附片10克、干姜10克、党参15克、厚朴10克、炙甘草6克）以温肾健脾。
10．单方验方。在辨证论治的基础上施用单方验方，对早期肝硬化、肝硬化腹水等均有较好的疗效。
（1）辨病用药：降低转氨酶可选用五味子、半枝莲、蒲公英、垂盆草、生大黄；退黄疸可选用茵陈、大黄、陆英、郁金、金钱草、赤芍；提高白蛋白、降低球蛋白可选用黄芪、党参、黄精、龟板、鳖甲、丹参、山药、当归、首乌、鸡血藤；降低麝浊、絮浊可选用黄芪、党参、鳖甲、黄精、枸杞、板蓝根、蚤休、丹参；消肝脾肿大可选用鳖甲、龟板、山甲、丹参、桃仁、红花、水红花子、凌霄花、牡蛎、三梭、莪术。
（2）消胀方：甲鱼（约500克）1只、紫皮大蒜100克，同煮1小时，喝汤吃蒜，对消除肝硬化腹胀有良好效果。
（3）鳖甲煎丸（中成药），每服6克，每日3次，用于肝硬化脾脏肿大明显者。
（4）大黄?虫丸（中成药），每服6克，每日3次，用于肝硬化患者肝脾肿大明显、形瘦面黑、肌肤甲错者。
（5）舟车丸（中成药），每服3～6克，每日1次，清晨空腹用温开水送下，以利为度，用于肝硬化腹水，气滞水停，腹大水肿、二便闭塞、脉实有力者。脾胃虚弱者禁用。
（6）臌胀神效散：炒麦芽、槟榔、甘遂各等份，共研细末，每服1.5克，黄酒冲服、用于肝硬化腹水，腹水肢肿、腹胀不思饮食者。用时忌盐醋百日，服至80天用猪肝一副，去净白皮，切成片，放砂锅内焙干为末，开水冲服，到百日吃鲫鱼补养。
（7）复肝丸：紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮山甲、参三七、片姜黄、广郁金、生鸡内金各60克，共研极细末，水泛为丸，每服3克，饭后开水送下，每日3次。主治肝硬化气血两亏，胁下痞块，体倦纳差者。
（8）健脾疏肝汤：大枣30克、党参30克、白术30克、郁金12克，水煎服，每日1剂。主治肝硬化蛋白倒置者。
（9）活血止血方：参三七6克、月季花15克、卷柏15克、玄胡索10克，水煎服，每日1剂。主治肝硬化肝区疼痛或有出血倾向者。
（10）甲鱼清蒸，每月1～2只，有预防肝硬化发展恶化的作用。
11．其它。血吸虫性肝硬化除用药物治疗外，配合气功锻炼，对恢复肝功能有良好的作用，可在气功师指导下坚持练功。

肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用造成的弥漫性肝损害。主要病变是肝细胞变性、坏死及增生，结缔组织增生及收缩，因而肝脏体积缩小、变硬。中医称之为“积聚”、“症瘕”、“瘀血”等，认为由于气滞、血淤、痰阻交结为患而致。临床主要表现为右上腹隐痛，食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，检查可见肝、脾肿大，肝质地较硬，伴有蜘蛛痣、肝掌等。进入失代偿期可出现肝功能损伤症群，如静脉曲张、脾肿大、腹水、出血和门静脉高压等。病因与病毒性肝炎、血吸虫病、胆道疾病、营养不良、长期饮酒、化学毒物及药物中毒、循环障碍等有关。
本病起病缓慢，病程长、平均3～5年，多见于老年男性。如不早期防治，易出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。
（一）起居调养法
1．保持心情舒畅，注意休息。
2．戒烟酒及辛辣有刺激性食物。
（二）药物调养法
1．常用成药
（1）穿山甲500克，醋炙鳖甲300克，鸡内金500克，蜂蜜2000克。前3味药研为细末，炼蜜为丸，每丸10克。每次1丸，每日3次。
（2）黑白丑、玉米须各30克，水煎服。
2．中成药
（1）大黄?虫丸，每次9克，每日2次。
（2）九气心痛丸，每次9克，每日2次。
（三）饮食调养法
肝功能损害严重时，应控制蛋白质饮食，有腹水时应进低盐饮食。饮食宜多样化，宜清淡、低脂饮食，多补充糖及多种维生素。可多服些药茶等。
（1）红枣50克，花生50克，红糖50克，煎汤，每日1次。连服30天。
（2）猪腿肉250克，赤小豆120克，共煮烂成浓汁，饮用1碗，再将肉与豆吃完。每日1次，连用49天。
（四）针灸调养法
腹水取复溜、水分穴进针，水肿加肾俞穴，留针10～15分钟。
（五）气功调养法
内养功。用仰卧式，仰卧床上，头微前俯，双目微闭，躯干正直，双臂置于体侧，掌心向下，下肢伸直，脚跟靠拢，足尖分开。意守丹田或肝区。
病情较重，有腹水者，可采用自然呼吸法。病情较轻，无腹水者，可采用“吸—呼—停”的呼吸方式，腹式呼吸为主。
每天练2～4次，每次30～60分钟。不能坚持者，可分段锻炼。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。
【分类】
引起肝硬化的病因很多，其病理改变及临床表现也有差异。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化；而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成，故迄今尚无根据病因结合其病理形态在理论和临床实践上的统一分类。目前，一般仍分别按病因和病理形态分类。
一、病因学分类　引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，在国外，特别是北美，西欧，则以酒精性肝硬化多见。
（一）病毒性肝炎　主要为乙型及丙型（过去称为非甲非乙型）病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。其发病机理与肝炎病毒引起的免疫异常有关，其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化；少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数拾年。
（二）血吸虫病　血吸虫寄生在肠系膜静脉分枝，虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。血吸虫性肝硬化左叶受累较重，肝表面有较大的结节。因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其它部分肝细胞无明显变性及再生，故临床上肝功能改变较轻微，而门脉高压出现较早，过去称之为血吸虫病性肝硬化，应称为血吸虫病性肝纤维化。
（三）慢性酒精中毒　长期大量饮酒，酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。由于酗酒所致的长期营养失调，降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力，在发病上也起一定作用。
（四）药物及化学毒物　许多药物和化学毒物可损害肝脏，如长期服用异烟肼、四环素双醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎，进而发展为中毒性（药物性）大结节或小结节性肝硬化。
（五）营养不良　长期营养不良，特别是蛋白质、b族维生素、维生素e和抗脂因子如胆碱等缺乏时，能引起肝细胞坏死、脂肪肝，直至发展为营养不良性肝硬化。但有人否定营养不良与人类肝硬化的直接关系。目前，多认为长期营养失调可降低肝脏对其它致病因素的抵抗力。
（六）循环障碍　慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症（budd chiari综合症），可致肝脏长期瘀血缺氧，小叶中心区肝细胞坏死，结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化，在形态上呈小结节性。由心脏病引起也称心源性肝硬化，有肝脏肿大，肝功损害可不很严重，但也可表现为轻度黄疸，血浆白蛋白减少和腹水等。
（七）胆汁淤积　肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。一般可分为肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻性胆汁性肝硬化。与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。
（八）肠道感染及炎症　慢性特异或非特异性肠道炎症，常引起消化、吸收和营养障碍，以及病原体在肠内产生的毒素经门脉到达肝脏，引起肝细胞变性坏死而发展为肝硬化。
（九）代谢性疾病　由遗传性和代谢性疾病，致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。
1、肝豆状核变性（hepato-lenticular degeneration）或称wilson病。由于先天性铜代谢异常，铜沉着于肝、脑组织而致病。其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，临床上除肝硬化症状外，有精神障碍及锥体外系症状，如面部缺乏表情、流涎、吞咽及说话困难，手、足及头颈部震颤、肌肉强直等表现。
2、血色病（hemochromatosis）因铁代谢障碍，过多的铁沉着于肝组织而引起的肝硬化。多为小结节性，晚期也可表现为大结节性肝硬化，临床上主要表现为肝硬化，糖尿病及皮肤色素沉着等。
（十）原因不明　发病原因一时难以肯定，称为隐原性肝硬化。很可能不是一种特殊的类型，其中部分病例可能与隐匿型无黄疸型肝炎有关。
二、病理学分类　过去分为门脉性、坏死后性肝硬化等，目前确认的病理分类是经1974年国际会议制定，分为4个类型：
（一）小结节性肝硬化　结节大小较均匀，直径为3-5mm，一般不超过1cm，纤维隔较细，假小叶亦较一致。此型最为常见，相当于以往的门脉性肝硬化。
（二）大结节性肝硬化　结节较粗大、且大小不一，直径一般在3-5mm，最大可达5cm，结节由多个小叶构成，纤维隔宽窄不一，一般较宽。此型多由大片肝坏死引起，相当于既往的坏死后性肝硬化。
（三）大小结节混合性肝硬化　为上述两类的混合，此型肝硬化亦很常见。
（四）不完全分隔性肝硬化　又称再生结节不明显性肝硬化。其特点为多数肝小叶被纤维隔包绕形成结节，纤维隔可向肝小叶内延伸，但不完全分隔肝小叶，再生结节不显著，此型病因在我国为血吸虫病。
【病理】
肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化而缩小、质地变硬、重量减轻，表面满布棕黄色或灰褐色大小不等的结节，结节周围有灰白色的结缔组织包绕。显微镜下有以下特点。①广泛的肝细胞变性坏死，再生的肝细胞形成不规则排列的肝细胞再生结节。再生的肝细胞大小不一，排列紊乱，因与胆道及门静脉系统的关系不正常，故其机能亦远较正常肝细胞为低。②结缔组织增生，始于汇管区及包膜下，向肝小叶内延伸，与肝小叶内结缔组织联合成膜样结构，把肝小叶分隔而改变成假小叶。③在假小叶内，中央静脉常偏居小叶的一侧，有的假小叶由几个不完整的肝小叶构成，可有二、三个中央静脉，甚至没有中央静脉。门静脉、肝静脉与肝动脉小支间可发生直接交通而出现短路。④在增生的结缔组织中有程度不等的炎细胞浸润，并可见到胆管样结构（假胆管）。
【病理生理】
一、肝脏机能减退　因肝细胞大量坏死，而新生的肝细胞功能又远不及正常，故导致肝功能减退，如血浆白蛋白的合成、胆色素的代谢、有害物质的去毒、雌激素的灭能、抗利尿激素的增加、继发性醛固酮增多，以及凝血因子制造等诸多功能均受到影响而引起各种临床表现。
二、门静脉高压　因肝小叶结构破坏，纤维组织增生，使门静脉血液通道减少。在再生的肝细胞团中，毛细血管异常曲折，阻碍血液流通。加之门静脉分支肝动脉分支之间的直接交通，使门静脉压力大为升高。门脉压正常低于1.96kpa（200mmh2o）。当门脉压超过2.94kpa(300mmh2o)时，出现胃肠道淤血、脾脏充血肿大、腹水形成，以及门静脉与腔静脉间的侧支循环建立等。门静脉与腔静脉的侧支循环主要见于以下几个部位：⑴食管下段及胃底部，胃冠状静脉与食道静脉吻合。⑵在直肠下段，肠系膜下段的痔上静脉与下腔静脉的痔中，痔下静脉吻合。⑶在脐部周围，自出生后已闭锁的脐静脉及脐旁静脉重新开放，并与腹壁皮下静脉吻合。⑷腹腔器官与腹膜后组织接触处，如肝及膈之间的静脉，脾肾韧带中的静脉等。在上述各个侧支中，以食道下端者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。其原因为：①食道静脉距门静脉近,易受门脉高压的影响。②食道静脉位置甚浅，处于粘膜下层疏松结缔组织中，当静脉曲张时，这层结缔组织也受压萎缩。③食道静脉位于胸腔，受吸气时胸内负压的影响，使门静脉血液更易流入。
三、腹水　腹水的形成除门静脉高压外，还有以下几个因素：
（一）低蛋白血症　肝脏合成白蛋白的机能减退，蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍。当血浆白蛋白低于25－30g/l时，常有腹水及肢体水肿。
（二）肝淋巴液失衡　当肝静脉流出道受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙（disse腔），致肝淋巴液生成增多，每日可达7－11l（正常为1－3l），大量淋巴液超过胸导管回流输送的能力，淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管溢出至腹腔，这种腹水的蛋白含量高，产生速度快，且不易吸收。
（三）内分泌因素　抗利尿激素增多，使水的重吸收增加。第三因子排纳激素活力降低，尿钠排出减少，腹水加重。继发性醛固酮增多，增加水钠的重吸收。前列腺素（pge，pge2）心钠素活性降低，而致肾血流量、排钠和排尿量减少。
（四）肾脏因素　肝硬化时肾脏血液动力学改变明显，有效血容量减少，加之腹压力增加，肾血管收缩使肾血流量及肾小球滤过率降低，水钠潴留，少尿或无尿。严惩者可形成所谓功能性肾衰。
现将肝硬化病理生理改变归纳如下：（表2－11－1）
表2－11－1 肝硬化病理生理改变

1．病毒性肝硬化 慢性乙型、慢性丙型和慢性丁型肝炎均可引起肝硬化。hbsag/hbeag持续阳性的慢性乙型肝炎病人，50%可发生肝硬化，而hbsag/hbeab阳性或hbsab/hbeab阳性的患者一般不发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒进行复制和表达，因此其感染只发生于乙型肝炎病人中。丙型肝炎有50%的可能性发展成慢性活动性肝炎，而其中10%-30%的病人在3-6年内发生肝硬化。乙型肝炎病毒是通过诱导机体的自身免疫对肝细胞造成损害，而慢性丁型肝炎和慢性丙型肝炎是病毒引起原发性肝细胞损害所致。
由于乙型肝炎病毒常存在于肝细胞以外的其它细胞内[sb][1][/sb]，肝核植术后乙型肝炎复发率很高，如果术前hbeag阳性或hbv-dna阳性，乙型肝炎复发率更高[sb][2,3][/sb]。现在还没有能够控制乙型肝炎复发的十分有效的方法。根据对欧洲228例病人跟踪调查，术前hbsag阳性者，术后5年生存率54%，术后乙型肝炎病毒3年内不复发率为55%。如果术前hbv-dna阴性，52%的病人术后3年内血清中乙型肝炎病毒阴性，而hbv-dna阳性病人中只有13%的病人3年内血清中乙型肝炎病毒阴性。如果术前/阳性的同时合并有丁型肝炎病毒，则有73%的病人3年内乙型肝炎病毒可以不复发[sb][4][/sb]。但也有乙型肝炎合并丁型肝炎的病人在肝移植术后早期发生急性重型肝炎的报道[sb][5][/sb]。
对丙型肝炎病人，肝移植术的10年存活率可达62%。肝移植术后，丙型肝炎也可以复发，复发率在17%左右[sb][6,7][/sb]，其中有12%-16%的病人仅为丙型肝炎病毒携带者而没有任何临床症状和化验异常，60%-70%的病人仅有轻度的化验异常而没有任何临床症状，24%-27%病人可以出现各种没程度的临床症状，但只是8%-10%的病人会在10年之内发展成肝硬化需要再次肝移植。丙型肝炎以hcv1b型病毒复发率最高，但5年生存率与无、感染组相比无明显差异[sb][8,9][/sb]。
对于hbsag阳性的受体，术后大剂量注射抗乙型肝炎病毒免疫球蛋白（10000u，每月1次），可以明显降低乙型肝炎的复发率，即使术前有乙型肝炎病毒复制的病人也是这样[sb][10][/sb]。
2．酒精性肝硬化酒精性肝硬化纤维化最早发生于肝小静脉的终末支，即中央静脉周围，为乙醇的衍生物乙醛对肝脏的损害所致。中央静脉周围纤维化阻碍了肝窦内皮细胞孔隙的通畅，影响了肝细胞与血液间营养与代谢产物的交换，当病变严重时，可发生肝硬化。
对因长期大量饮酒所致的肝硬化病人的肝移植问题，从社会学伦理学的角度而言，在西方社会存很大争议。但是，此类病人术后长期存活率很高，因此不应作为手术禁忌证。大部分人认为，由于术后重新饮酒降低了病人对免疫抑制剂的耐受，增加了排异反应的可能性和酒精对肝脏的损害，故对此类病人行肝移植手术存在社会学上的争议。但也有人发现，肝移植术后长期禁酒的病人，其术后急性排异和慢性排异发生率均较肝移植术后间断性少量饮酒的病人高/。
3．原发性淤胆型肝硬化原发性淤胆型肝硬化（primary biliary cirrhosis ,pbc）是一种以非脓性胆管炎为早期病变，并以进行性黄疸为主要表现，最后死于肝功能衰竭的疾病。90%发生于女性，特别是中年女性。此病在世界各地均有发生，欧洲发病率高于亚洲，在我国比较少见。
原发性淤胆型肝硬化最常见的并发症为食管静脉曲张出血和骨质疏松[sb][12][/sb]。当血清总胆红素大于180μmol/l时，说明病情进入终未期，大部分病人将在2年内死亡[sb][13][/sb]。因此，当出现食管静脉曲张出血、严重的骨质疏松和胆红素大于180μmol/l时，应考虑行肝移植。其术后效果良好，5年生存率可达955，术后除骨质疏松外，其他原有的并发症均可得到纠正[sb][14][/sb]。术后最常见的并发症为骨骼疼痛和骨折，所以，有人主张在出现这些并发症前就行肝移植术。也有人发现原发性淤胆型肝硬化在肝移植术有复发现象[sb][15][/sb]。

肝硬化与病毒性肝炎、慢性酒精中毒、中毒性肝损伤有密切关系，在肝硬化的基础上有发生肝癌可能性。
肝硬化时可发生糖代谢异常，如肝糖原的减少，线粒体代谢障碍，使得乳酸、丙酮酸及α-酮戊二酸增多。脂类代谢中胆固醇酯的合成障碍，肝硬化晚期胆固醇的合成亦发生障碍。在蛋白质代谢方面，白蛋白、纤维蛋白原等的合成减少，氨基酸代谢及尿素合成异常，导致尿中出现氨基酸和血氨升高。
此外，肝硬化时肝的生物转化及对激素灭活的功能亦发生障碍。在肝硬化形成过程中，纤维组织形成是重要的形态变化。在缺氧和炎症刺激下，胶原纤维的合成增强。当发生肝硬化时，肝内的酸性粘多糖增加，特别是含有半乳糖胺的硫酸软膏素b显著增加，并与胶原纤维化有关，肝纤维化时增加的胶原以Ⅰ型及Ⅱ型胶原为主。
近十年来关于肝纤维化的研究有较大进展，发现许多与肝纤维化有关的因子，就细胞成分而言，枯否细胞（kupffer cell，kc）、储脂细胞（fat-storing cell，fsc）在肝纤维化形成过程中都起着非常重要的作用，成纤维细胞与肝门静脉区的结缔组织形成有关。此外，胶原（特别是Ⅰ型、Ⅲ型及Ⅳ型）、弹性蛋白以及细胞外基质（其中所含的结合蛋白质及粘多糖）和某些相关的酶（如金属蛋白酶、胶原酶、透明质酸酶），还有一些肝纤维化的活化因子（如白细胞介素Ⅰ、肿瘤坏死因子、转化生长因子-βtgf-β、干扰素、前列腺素2等）等都与肝纤维化有关。
肝纤维化时枯否细胞可分泌多种细胞因子及胶原酶等生物活性物质，并由此对肝细胞外基质的合成与降解起调控作用，从而在肝纤维化的发生发展中起着重要作用。曾认为储脂细胞的活化是肝纤维化的关键，储脂细胞产生胶原，细胞外基质中的糖蛋白-板层素（ln）及纤维连接蛋白（fn）等的能力使得它在肝损伤后组织修复及纤维化的发生中起重要作用。探讨这几种细胞对细胞外基质形成的影响，阐明胶原合成的调节机制，有助于阐明肝纤维化、肝硬化的生化机制。

肝硬变是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的一种疾病。常见病因为病毒性肝炎，乙醇和药物中毒、营养不良、代谢障碍、肝脏循环阻滞及胆道阻塞、充血性心力衰竭及多种感染等。一种或多种致病因素单独或联合作用，反复或持续地损害肝脏，使肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成。以致肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。晚期肝脏功能失去代偿，引起许多系统的功能紊乱，即所谓肝硬变（或肝硬化）。
在我国则以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬化较为多见。
27.4.1　肝硬变的代谢障碍
（1）蛋白质代谢障碍
①蛋白质合成障碍:人体白蛋白、凝血因子和多种氨基酸等都是由肝脏合成，并加以贮存、运转。弥漫性肝实质损害使蛋白质合成功能减退，血浆中许多蛋白质参数发生变化（表27-3）。
表27-3 肝硬变时血中一些蛋白质临床指标的变化

脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和α-抗胰蛋白酶缺乏症，都是因肝脏损害而致的疾病。尚有许多因素可以损害肝脏，但某些上述疾病的病因尚不清楚。

肝硬化是正常肝组织结构的破坏，特征是形成放射状无功能瘢痕组织围绕有功能的肝组织。
肝损伤最常见的结局是肝硬化，在美国，肝硬化最常见的原因是酗酒，在45～65岁的人群中，肝硬化排到死因的第三位，仅次于心脏疾病与癌症。在大多数亚非国家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。
肝硬化原因
·酗酒
·使用某些药物
·接触某些化学物质
·炎症（包括乙肝、丙肝）
·自身免疫性疾病（包括自身免疫性慢性肝炎）
·胆道梗阻
·肝脏血流出持续受阻（如巴德-希阿里综合征）
·心脏、血管功能障碍
·α1-抗胰蛋白酶缺乏
·高半乳糖血症
·出生时高酪氨酸血症（先天性酪氨酸代谢症）
·糖原贮积症
·糖尿病
·营养不良
·遗传性铜增多症（肝豆状核变性）
·铁过多（血色素病）
【症状】
许多轻度肝硬化病人没有症状，多年来表现健康。有症状者表现为虚弱、食欲下降、恶心、消瘦。如系慢性胆道梗阻，病人有黄疸、瘙痒、皮肤黄色结节（特别分布于眼睑）。食欲下降和胆盐缺乏、脂类、脂溶性维生素吸收障碍可导致营养不良。
偶尔，病人因食管下端静脉曲张破裂出血造成呕吐或大量咳血（食管静脉曲张）。食管下端静脉增粗，曲张的血管由引流肠道至肝脏的血管内压增高引起。这种血管内压增高称为门脉高压症。有肝功能损害，也可引起腹水。肾功能衰竭和肝性脑病也会逐渐发展形成。
其他慢性肝疾病的症状也会发生，如肌肉萎缩、肝掌（掌红斑）指头卷曲、皮肤蜘蛛痣、男性乳房增大（男子女性型乳房）、颏下唾液腺增大、脱发、睾丸缩小（睾丸萎缩）以及神经功能不正常（周围神经病）。
【诊断】
超声波扫描提示肝大，肝的放射性核素扫描成像可显示肝的功能区和瘢痕组织区，因维持基本生理功能仅需要少量肝组织即可完成。所以肝硬化病人肝功能检查往往正常。镜下肝组织学检查可确定肝硬化诊断。
【预后和治疗】
肝硬化通常是进行性的，如早期酒精性肝硬化病人停止酗酒，肝内瘢痕增生可停止，但已形成的瘢痕组织不会改变。一般而言，严重并发症如呕血、腹水、脑功能异常（肝性脑病）已经发生，则预后不良。
肝癌（肝细胞性肝癌）在由乙型肝炎、丙型肝炎、血色病、长期糖原贮积症引起的肝硬化中更为常见，也可发生于酒精性肝硬化病人。
肝硬化尚无治愈方法，治疗包括消除病因如酒精，保证适当的营养包括补充复合维生素，发生并发症时处理并发症。
肝移植对一些进展性肝硬化有帮助，但如接受移植的病人继续饮酒，或引起肝硬化的原因没有消除，移植肝也会最终发展成肝硬化。

薛××，男，42岁。成都市某厂干部。
【病史】自1969年患慢性肝炎，1971年肝大肋下3厘米，剑突下5厘米，肝区胀痛，经治疗病情未控制。于1972年春，开始全休。同年5月27日来诊。
【初诊】肝区胀痛，食欲日益减退，进食后腹胀，坐立不安。腰部如重带紧束，难以蹲下。头疼恶寒，面色青黄，两颊瘦削，眼胞与双足微现浮肿。舌质暗淡，边缘稍红，苔淡黄夹白，根部稍厚腻。此为少阳证，兼太阳伤寒，宜先开郁闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。
处方
麻黄10克　桂枝10克杏仁12克　炙甘草15克　法夏18克
服四剂后，头痛与肝区胀痛略减，余证无明显变化。为增强散寒除湿，通阳行气之力，继用甘草麻黄汤，再服五剂。舌质渐转红，苔腻稍退，现寒湿风热交织之象。为引邪外出，选用荆防败毒散，、去川芎、羌活、独活，酌加桑叶、黄芩、牛蒡等，辛温发汗与辛凉清解之品相配伍，服二十余剂。
【二诊】胁、腰部紧束沉重之感稍减，眼胞浮肿渐消，全身初觉松动。舌苔仍腻而紧密，根部较厚。
风寒湿邪积聚已久，蕴结于肝胃，气机阻滞，故胸胁中脘仍觉胀满。今乘表邪已解之机，又据邪实而主证在上之理，因势利导，“其高者，因而越之”，运用吐法，两月之内，先后用自制“二妙丹”引吐两次，呕出大量痰涎泫液，并配合服用针砂散。
处方一
“二妙丹” 绿矾3克　白矾3克　硼砂1克　炼制成丹，空腹用温开水送服1克　。
处方二
“针砂散” 针砂、硼砂、绿矾、白矾、神曲、麦芽、木通、广香、甘草各10克，共为细末。
第一周，每日晨空腹用米汤冲服一次，每次3克　；其后，每三日服一次。
【三诊】自觉证状著减，纳增。活动时，肝区仍觉坠胀、疼痛。少阳证未解。以自制回生丹加味，配合针砂散疏肝行气，开窍止痛，缓缓服之。
处方
“回生丹”藿香丁香广香辽细辛巴豆牙皂雄黄朱砂白矾蟾酥麝香炼制成丸，如绿豆大，痛时服2—3粒，每日一次。针砂散每周服一次，每次服3克　。上方服用两月。
前后治疗五个月，病情基本好转。遂停服汤药，继服回生丹，针砂散，又调养五个月。重返工作岗位，坚持全日工作。
1978年12月，患者来信说：“六年来，一直坚守岗位，心情愉快。今年检查，肝肿大已消失，触肝肋下1.5厘米，剑突下2.5厘米，质软，基本上无痛感。即使繁重的工作也能胜任”。
【按语】根据范老临床经验，此种胁痛，单纯属少阳证者较少，而常见少阳与太阳伤寒相兼，互相交织．且多由外感风寒湿邪，反复缠绵，历久不解，邪传少阳，两经同病。又因寒湿积滞益深，更增气机郁结，肝失条达，日久则气滞血凝，阻塞胁络，以致变证丛生。因此，针对本案少阳之枢转无权，必须首开太阳，发表开闭，散寒除湿。太阳一开，邪有出路，然后根据病情轻重缓急，逐一突破，以竟全功。

肝硬化是一种常见的、由不同病因引起的慢性进行性肝脏病。其病理特点是广泛性的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，肝脏正常结构被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。老年人由于累积性的损害，往往都伴有其他组织脏器的疾病，以及由于自然的生理机能减退，而具有肝细胞再生减弱，弹力纤维减少，再生小结节不规则等病理特点，并因此而有别于青年人的肝硬化。
中医学原无肝硬化的病名。因临床症、征的不同，可分别归属于中医学的不同症或病。代偿期如无自觉症状，又无包块可扪，即无症可辨、无名可称。到有症可辨时，可属于中医学的胁痛、痞满、积聚、症、癖、单臌胀和臌胀等。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复损伤肝组织，造成弥漫性肝细胞变性坏死、再生结节和纤维组织增生的结果，以致肝表面呈结节状，内部被无数纤维隔分割包绕而形成许多假小叶。由于肝脏是营养物进入体内也是其物质加工、代谢和解毒的主要场所。因此，肝硬化必然引起全身营养不良和代谢功能障碍，表现为消瘦、乏力、消化不良、营养性水肿、腹水、血液循环障碍、肾功能减退、内分泌代谢紊乱和免疫功能减退等。另一方面，由于正常胃肠道和腹腔内其他消化器官的静脉血几乎全部通过门静脉回流到肝脏，再经肝血窦、肝静脉和下腔静脉回到心脏，上述肝硬化病变引起肝内血流瘀滞、胃肠郁血和门静脉高压，最后形成门静脉分枝和体静脉间的侧枝循环。最主要的侧枝循环是位于食管下段和胃底的曲张静脉，以及位于肛管直肠交界附近的痔静脉，前者破裂可发生反复上消化道大出血，而后者破裂可反复便鲜血。
肝硬化的病因繁多　
（1）病毒性肝炎（乙型和/或丙型肝炎长期不愈发展为肝炎后肝硬化）；
（2）血吸虫病；
（3）酒精中毒；
（4）营养不良；
（5）肝郁血（慢性心力衰竭，缩窄性心包炎，或肝静脉阻塞可引起郁血性肝硬化）；
（6）肝内或肝外胆汁郁积；
（7）化学品毒物和药物中毒所致肝硬化；
（8）遗传性代谢性障碍（a1－抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性［钼代谢障碍］、血色病［铁代谢障碍］）；
（9）隐原性肝硬化（原因不明，可能由肝炎病毒或某环境因素如饮水中砷含量过高等引起）。我国以肝炎后肝硬化最为多见。
肝硬化的预防和治疗　注意个人卫生、防治病毒性肝炎、戒酒、防治工业毒品和药物中毒等。
肝硬化仍以适当休养、营养疗法、“护肝”药物和中医药等综合治疗为主。肝硬化病人一般保养原则如下：
休息：病情较稳定而无腹水（代偿期）的病人，可在定期复查条件下，允许正常生活活动，甚至可考虑参加一些轻工作。宜在每餐后躺卧30～60分钟，以改善肝血液循环和消化功能。全身状态和肝功能较差的失代偿（有腹水和水肿）病人，或当发生并发症时，大多需住院诊治，卧床静养，并接受支持和症候治疗。
饮食治疗的原则和实际应用：饮食和营养是肝硬化治疗中的一个重要部分。提供足够的蛋白质和总热卡、限量的脂肪、适量的矿物质以及丰富的维生素。
蛋白质和总热卡　给予高蛋白、低脂肪和足够热卡的食谱。蛋白质每千克（公斤）体重1～1.5克，卧床病人每天70克蛋白质；多坐、卧而少活动者80克蛋白质；自由活动者100克蛋白质；摄入蛋白质可诱导氨基酸代谢的酶系统中多种酶的合成，因此高蛋白饮食可促进氨基酸代谢、蛋白质合成和肝细胞再生。然而，对肥胖的病人和不能耐受大量食物者，应适当调整总热量。有重度肝功能不良和已作门腔分流手术的病人不能耐受高蛋白饮食，因为过量蛋白质在肠内经细菌分解所产生的氨和胺类不能被肝脏处理。这些物质在血液中水平的升高会影响全身物质代谢和脑功能，是引起肝昏迷的主要因素之一。对有肝昏迷倾向的重病人宜根据各人耐受程度制定蛋白质摄入量，一般多控制在每天每千克体重0.5～1.0克以下。肝昏迷病人的养护有专节说明。
对饮食的质和量要作粗略的估算，并应根据病人的体重和全身情况，以及其耐受性和对食品的喜好随时调整。总之，要达到高蛋白和有足够热卡以及色、香、味俱佳的平衡饮食，以提高病人的食欲和消化功能，维持适当的体重，并不断改善病人的营养状态、肝功能和全身情况。所谓平衡饮食是食品荤、素搭配适当，蛋白质、脂肪和碳水化合物各占合适的份额（分别占总热的15％、30％～35％和50％～55％），和适量水果等（提供多种维生素和人体需要的矿物质及微量元素）。
维生素　宜提供多种维生素，包括维生素a、b族、c、d、e、k、b12和叶酸等。除每天补充1～2片多种维生素以外，最好选用富含这些维生素的食品。
电解质和微量元素　有较多腹水的病人宜适度限制水和食盐的摄入量。低盐饮食指每天食盐供量少于2～5克，无盐饮食则少于0.5克。在服用利尿剂时尤应注意水和电解质入量和出量的平衡。利尿不要太过，每天尿量达到1500毫升左左为宜，记录液体入量和出量，并测量腹围大小和体重，以判断腹水消减情况。利尿过甚在开始时腹围迅速减小，病人感到痛快，但几天后尿量迅速减少、电解质紊乱加重，有效血循环容量缩小；此时病人感全身乏力、虚脱、少尿、水肿和腹胀加重，甚至进入肝昏迷和功能性肾衰竭（即所谓肝肾综合征）。到了这一地步，积极治疗往往也难以逆转。故必须在适度利尿过程中密切观察病情，尿量、血清钠、钾、氯水平，尤其应该纠正低钾，并保持有效血循环容量。
对平衡饮食中营养的具体换算方法见表2－2。按表2－1查出每种食物中主要的营养成分（蛋白质、脂肪和碳水化合物）的含量（也可参阅各种食物营养手册）。再按蛋白质每克供给4.1千卡、脂肪每克9.3千卡和碳水化合物每克4.1千卡，算出各提供的热卡和各占总热卡的百分数。如表2－2所列食谱含有蛋白质共95.69克（提供310.33千卡）、脂肪67.04克（623.47千卡）和碳水化合物260.53克（1068.17千卡），分别占总热量2001.97千卡的15.50％、31.14％和53.36％。
药物治疗　某些促细胞代谢药物也许有改善肝功能、促肝细胞再生的作用，例如：脱氧核糖核酸片，2片，每天3次口服，2～4周为一疗程；辅酶q10，10毫克，1～2片每天3次口服，2～4周为一疗程；辅酶a0.1毫克，每天肌肉注射1次，2周为一疗程；肌苷200毫克，每天静脉注射1～2次，10天为一疗程。不同医生还推荐许多其他药物，如联苯双酯、阿卡明、云芝多糖、维酶素等等。总之，所有药物也许各有些作用，但都难以肯定其确切效果。注意用药不要过多过杂，以免增加肝脏负担，并造成不必要的麻烦。此外，还可按中医辨证处方服些中草药。
并发症的防护　并发症，如感染、大出血等都可加重肝损伤，并诱发肝功能衰竭；因此平时必须做好保养，例如注意饮食卫生，防止肠道和呼吸道感染等；不要负重，不吃粗糙、刺激性食物，每次进食量不要过多以及小口细嚼慢咽，以免引起食管胃底曲张静脉破裂出血。一旦发生这些并发症，都应立即去医院紧急处理。
表2－1　每百克各类食物中主要营养素含量（克）
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu002.jpg[alt]每百克各类食物中主要营养素含量（克）1[/alt][/img]
(每百克各类食物中主要营养素含量（克）2)
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu004.jpg[alt]每百克各类食物中主要营养素含量（克）2 [/alt][/img]
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu006.jpg[alt]每百克各类食物中主要营养素含量（克）3 [/alt][/img]
(每百克各类食物中主要营养素含量（克）3)
表2－2　饮食计算实例（克）
[img]jiatingyixuebaike_yiliaokangfu008.jpg[alt]饮食计算实例[/alt][/img]

卢某，男，46岁
1990年3月11日初诊
自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬变。现面色眺白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。
药用柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，大黄2克，焦三仙各10克。
服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。
药用柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，丹参10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋复花10克，白头翁10克，焦三仙各10克，水红花子10克。
又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。
药用当归10克，赤芍10克，丹参10克，川芎10克，郁金10克，旋复花10克，益母草10克，茜草10克，炙鳖甲20克，生牡蛎30克，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克。
服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。
【按】：肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂多端。究其病机，目前多数医家认为本病的关键是正虚，治疗多以补正为主，或兼加活血、逐水、清热等。而赵师认为，肝硬化临床见证虽然繁多，细析之，其关键是气、火、湿、食之郁，病由此而生，又由此而变甚{至于出现阴阳失调或瘀血结聚，则是由诸郁所伤或诸郁不解发展而来。因此在临床治疗上采取以疏肝解郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳的方法。有步骤，分阶段进行调治，再配合饮食调养、走路锻炼，常可收到满意的疗效。

孙某某，女，60岁
【初诊】
患者慢性肝炎10余年。近日经某医院检查血浆蛋白下降，白球比值倒置，认为已发展到早期肝硬化。建议中医治疗。
现证脘腹及两胁胀满不舒，食后为甚，右胁隐痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心烦急躁，夜寐梦多。两脉弦滑且数，舌红苔薄黄。肝胆郁热入于血分，先用清化方法。
柴胡6克，黄芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹参10克，赤芍10克，郁金10克，七付
【二诊】
药后腹胀渐轻，夜寐较安，恶梦渐减。脉仍弦滑，按之濡软，舌红苔白。仍用调和肝胃方法。
荆芥6克，防风6克，川楝于6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克，七付
【三诊】
药后诸证平稳。患者自行停药两周。近日腹胀又作，夜寐梦多。脉象濡滑且数，舌红苔黄且腻，湿热蕴郁不化，三焦不畅，仍用清化湿热方法，疏利三焦，以退其胀。
苏叶梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩兰10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克，炒枳壳6克，七付
【四诊】
药后大便畅行，腹胀减轻，纳食有增。脉仍濡滑，舌红苔腻，仍用前法加减。
佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶梗各10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，术香10克，郁盒10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂
【五诊】
湿热蕴郁三焦，肝胆郁热未清，夜寐梦多，心烦急躁，脉象濡滑且数，舌红苔黄而腻，仍用清化方法。
川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克，龙胆草2克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，青陈皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，槟榔10克，七付
【六诊】
下肢沉重，无力以动，腰背作痛，脉象濡滑，按之有力而数，舌红苔黄腻。湿痰蕴热互阻，疏调气机，涤痰通络，以缓其痛。
苏叶梗各10克，半夏10克，莱菔子10克，白芥子6克，片姜黄6克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大腹皮10克，钩藤10克(后下)，七付
【七诊】
药后下肢甚感轻快，腰背疼痛皆止。胸胁痞闷不舒，脘部尚有压痛。脉象濡滑且数，仍用舒调气机方法。
柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，半夏10克，黄连2克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，焦三仙各10克，七付
【八诊】
舌黄根厚，脉象濡滑，湿热蕴郁，头目不清，脘腹胀满不舒。仍用清化湿浊方法。
苏叶梗各6克，青陈皮各10克，半夏10克，炒枳壳10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，七付
【按】：本案患者早期肝硬化，以脘腹胀满为主要表现，并有皖胁腰背诸痛。据脉舌色证分析，其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热探入血分。故其治疗从请泄肝胆郁热，清化睥胃湿热，瘟血化瘀，疏利三焦几方面调理浦泄肝胆郁热用柴胡、黄芩、川檩子、龙胆草、夏枯草等；清化湿热用佩兰、藿香、茵陈、苏叶梗等；凉血化瘀用丹参、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔等；疏理气机用青陈皮、香附、木香、枳壳等；通络止痛用丝瓜络、桑枝、白芥子。治疗中不用扶正，不用守中，不用滋腻。依上法随证治之，并配以饮食调养、运动锻炼等方法，经过近一年的治疗，该患者各种症状消失，体力增强，肝功化验正常，白球比例正常，并恢复了正常工作。