萎缩性鼻炎

( weisuoxingbiyan )

别名： 鼻槁 , 鼻干 , 臭鼻症 , 鼻燥

中医

简介：
本病是以鼻内干燥，鼻腔宽大，鼻气腥臭，肌膜萎缩、结痂，嗅觉减退等为主要表现的鼻病。
病因：
鼻槁指因脏腑虚弱，鼻窍失养所致。
诊断：
1．燥伤鼻窍证：鼻干燥不适，鼻息热，嗅觉不敏，无涕或涕中带血，鼻臭明显，鼻粘膜干红，表面脓痂较多，口苦咽干，干咳少痰，溺黄便结，舌质红，苔薄黄，脉数。
2．阴虚鼻窍失濡证：鼻中干燥、灼热，嗅觉减退，涕中常夹血，鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，痴皮较多，或有咽痒、干咳、音哑，舌红少苔，脉细数。
3．气虚鼻窍失充证：鼻干不适，嗅觉减退，鼻涕少而腥臭，常出微黄痂皮，鼻腔粘膜萎缩较甚，干而色淡，痂皮多而微黄或浅绿，并有头晕重少语音低沉，疲倦乏力。纳差腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
类证：
鼻窒：长期鼻塞为主症，鼻甲肿胀
治疗：
辨证论治:
1．燥伤鼻窍证：清燥润鼻。清肺通窍汤加减。
2．阴虚鼻窍失濡证：滋阴润鼻。清燥救肺汤加减。
3．气虚鼻窍失充证：益气煦鼻。补中益气汤合四物汤加麦冬、五味子等。

西医

简介：
萎缩性鼻炎属一种鼻粘膜的变性损害，是以鼻腔粘膜、骨膜，甚至骨质萎缩病变为主的，病程缓慢的一种鼻病。分原发性和继发性两种，无臭味者称单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症，两者可互相转化为同一种疾病。
病因：
原发性萎缩性鼻炎：原因不明，学说很多。传统观念认为本病是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏某些营养成分如脂溶性维生素（维生素a、d、e等）造成鼻粘膜和骨质的营养障碍，或与遗传因素、内分泌因素、病毒或细菌感染等有关。现代研究认为本病为一种自身免疫性疾病。继发性萎缩性鼻炎：可能与慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激，继发于鼻腔某些特异性病变如梅毒、麻风、结核等，粉尘及有害化学气体对鼻粘膜的刺激，鼻中隔偏曲使一侧宽广的鼻腔继发下鼻甲萎缩或代偿性增生肥厚，下鼻甲手术切除过多易发生继发性萎缩性鼻炎。
地区：
本病的发生有地区性，山区多于平原，气候干燥地区发病率较高，
人群：
本病20～30岁多见，女性多于男性，常在青春期和青春前期发病，月经期加重。
病理：
早期鼻粘膜呈慢性炎症，继而发生萎缩，上皮变薄，纤毛脱落，柱状纤毛上皮萎缩退化，鳞状上皮化生，血管壁纤维组织增生，肥厚，管腔缩窄，管壁周围有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，发生闭塞性动脉炎和海绵状静脉丛炎，供血不足，造成鼻粘膜营养障碍，致粘膜、腺体、骨质萎缩和纤维化。鼻甲骨因纤维性变，骨质吸收，下鼻甲明显缩小，萎缩性病变可累及鼻、上咽部及喉咽部。
诊断标准：
1.鼻腔和鼻咽部有干燥感。
2.鼻塞。
3.嗅觉失灵。
4.呼吸有恶臭。
5.鼻梁常扁平，鼻翼外展。
6.鼻腔宽大，粘膜干燥萎缩，鼻甲缩小，有大量痂皮或稠厚的脓性分泌物。
诊断依据：
诊断一般不难，鼻的恶臭可使医师在尚未检查鼻腔前已可初步诊断本病。
体征：
一、临床症状
1．鼻部干燥，常伴有咽部干燥不适。
2．鼻塞：因粘稠分泌物及干脓痂堵塞鼻腔所致。
3．鼻出血：因粘膜干燥萎缩，毛细血管弹性较差易发出血。
4．头痛：因鼻腔宽大，呼吸时冷空气刺激鼻粘膜所致，并发鼻窦炎者头痛加重。5．嗅觉减退或丧失：因嗅神经末梢萎缩及鼻腔内干脓痂堆积，影响空气流经嗅区。
6．恶臭：因细菌感染，鼻粘膜纤毛功能差，其中的蛋白质和脂肪分解腐败，产生恶臭，恶臭的程度随病情的轻重而不同。早期无臭味或臭味很轻，有些臭鼻症患者当脓痂减少后臭味减轻或消失。
体检：
鼻镜检查见鼻腔宽大，鼻甲变小，尤以下鼻甲为著，重者下鼻甲几乎消失，可直接看到鼻咽部；鼻粘膜干燥、菲薄，表面附着黄绿色稠臭的分泌物和干脓痂皮，取出于痂后，见鼻粘膜光亮发红，触之易出血。
鉴别诊断：
本病应与鼻麻风、结核、梅毒等疾病相鉴别，对可疑的病例应详细询问病史和进行特殊检查，容易鉴别。并发症鼻腔病变可向下蔓延至鼻咽部、咽、喉、气管，致粘膜干燥，分泌物减少，出现干脓痂，也可累及咽鼓管发生耳鸣重听等症状。
疗效评定标准：
好转：痂皮减少，症状改善。
预后：
自幼发病者，可影响鼻部发育，出现鞍鼻，鼻前孔扁平，鼻翼外翻。
治疗：
一、维生素疗法
维生素a和b2对促进粘膜上皮细胞代谢和纤毛的活动有重要作用，缺乏后可致粘膜萎缩，纤毛清除功能减退。临床实践也证明，维生素治疗本病有明显效果，维生素a5万～10万单位，肌肉注射，每日一次，或作下鼻甲粘膜下注射每周1次。口服维生素ad（鱼肝油丸）每日3次，每次2～3粒。维生素b210mg口服，每日3次。维生素e25mg，口服，每日3次。有人主张口服烟酸（维生素p）50～100mg，每日3次，或口服山莨菪碱5mg，每日3次。发挥改善鼻腔粘膜微循环的作用。
二、内分泌疗法
根据雌激素有使鼻粘膜充血增厚的作用，有人分析雌激素尚有使局部组织产生乙酰胆碱使血管扩张充血的作用，因此采用雌激素制剂如用雌二醇配成0.5％的油剂或用乙烯雌粉油剂滴鼻、喷鼻或用纱条浸液填塞鼻腔换药，取得一定疗效。
三、免疫调节剂的应用
根据近代免疫学研究认为萎缩性鼻炎属于一种自身免疫性疾病，过去曾采用组织疗法或胎盘注射液肌注，但疗效不明显，近年来采用免疫促进剂如转移因子、胸腺肽，白细胞介素-2等，获得较明显的效果。
四、鼻腔局部治疗
1．鼻腔冲洗：鼻腔干脓痂较多者可用温生理盐水冲洗鼻腔。
2．刺激腺体分泌的润滑剂滴鼻：如复方薄荷油、液体石腊，25％复方葡萄糖甘油，鱼肝油滴鼻液等，可湿化鼻腔痂皮，易于擤出，也可润滑鼻粘膜，促进血液循环。3.1％链霉素滴鼻，可抑制克雷白氏菌属（为鼻分泌物和脓痂中占优势的杆菌）。但疗效不巩固，停药后容易复发。4.0.1％的新斯的明液喷鼻或滴鼻，可延长乙酰胆碱的作用时间，促进血管扩张充血。
五、手术治疗:手术治疗的目的是缩窄鼻腔，减少水分的过度丢失，保持鼻腔湿润，并刺激鼻粘膜，使血管扩张，从而改善症状。
1．鼻腔侧壁内移固定术：凿开上颌窦后将鼻腔外侧壁前1/3段内移，鼻中隔粘膜做一创面使之与内移的下鼻甲粘连，将上颌窦填塞固定。由于手术反应较重，目前已很少采用。
2．鼻粘膜下填塞术：切开鼻中隔粘膜延续至鼻底，剥离粘骨膜，埋藏自体骨，硅胶、颗粒状羟基磷灰石等，使鼻腔缩窄。
3．鼻腔部分或完全闭锁：于前鼻孔后1cm环形切开鼻前庭皮肤，将下面皮肤向上翻转缝合，可完全闭锁鼻腔或残留一小裂隙，12个月后打开鼻腔，见鼻粘膜正常，无结痂。
4．腮腺管移植术：将腮腺管移植于上颌窦腔内，利用涎液间接的湿润鼻腔，由于操作不便和术后易发生腺管狭窄、阻塞等，现已很少采用。
中西医结合：
萎缩性鼻炎属鼻科学中难治的疾病之一，单独中医或西医治疗效果均不满意。中医在长期的临床实践中已积累了丰富的经验，应取其精华进行中西医结合治疗。
1．中医中药与西医药物综合治疗：西医治疗包括外用复方薄荷油滴鼻，服用维生素ad、b2、e等，同时辩证选方服用中药。
2．中药外治法，包括当归滴鼻液等滴鼻剂，鱼脑石散吹鼻，针灸等与服用西药，综合治疗。
3．中药如丹参、川芎注射液下鼻甲粘膜下注射或西药转移日子、atp穴位封闭再服用中药治疗。
4．重症萎缩性鼻炎手术前后服用中药，较单纯手术治疗的疗效明显提高。

“萎缩性鼻炎” 相关论述

第七节　萎缩性鼻炎《中西医结合耳鼻喉科》

萎缩性鼻炎是一种鼻粘膜及鼻甲骨萎缩的慢性炎症，重者可使鼻的生理功能受到严重的影响。病因不明，可能与内分泌功能紊乱，遗传，营养不良，高温环境和化学气体的刺激，特异性感染和鼻腔手术破坏组织过多等因素有关。部分病人鼻腔有恶臭味也称臭鼻症。
【诊断】
一、现代医学
1．详细询问病史，有无与化学气体及有毒物质接触史，鼻腔手术史，营养状况和内分泌失调等。
2．鼻干、鼻塞，常擤出脓痂，伴头痛，头昏，嗅觉丧失，呼气恶臭，时有少量鼻出血。若累及耳咽管时可出现耳鸣，听力下降。
3．晚期鼻梁宽平，前鼻孔扁圆。鼻腔检查见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻粘膜干燥或表面附有灰绿色脓痂；咽部粘膜萎缩。
4．应与鼻硬结病、鼻白喉、鼻腔坏死性肉芽肿相鉴别。
二、中医学
萎缩性鼻炎属中医“鼻槁”范畴。
1．病因病机：因过食辛辣炙煿助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，致肺燥津亏，无以上输，鼻炎濡养，则肌膜枯槁而为病；或可因气候干燥，或屡被风热燥邪，熏蒸鼻窍，久则耗伤阴津，蚀及肌膜，以致鼻内干燥，肌膜焦萎。又若饮食失节，劳倦内伤，脾失健运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍。兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐萎。此外，肾为一身阴液之根，肾阴不足则肺津亦少，故肾阴亏虚亦可致鼻失滋养而发病。
2．辨证依据：鼻内干燥，肌膜萎缩，鼻道宽大，鼻气腥臭，自觉鼻塞嗅觉失灵，鼻腔内积有黄绿色痂皮等。
3．临床分型
（1）肺气阴虚型：鼻腔干燥，肌膜萎缩，涕液秽浊，带黄绿色，或夹少许血丝，痂皮多，咽痒时咳，舌红苔少。脉细数。
（2）脾气虚弱型：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较甚，出气腥臭，可伴食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，舌淡苔白，脉缓弱。
【治疗】
一、现代医学
1．清洁鼻腔：以生理盐水或呋喃西林液冲洗鼻腔，并清除脓痂。
2．鼻腔滴药：可以使用复方薄荷油或石腊油，1％链霉素甘油或磺胺嘧啶鱼肝油滴鼻。
3．补充多种维生素：鱼肝油、核黄素及维生素c。
4．雌激素行鼻腔粘膜涂擦可使粘液细胞增多，粘膜充血，用含10000国际单位的雌激素1ml的油剂浸湿棉片置入鼻腔，3～4小时后取出，每日1次，2周后见效。
5．手术疗法：缩窄鼻腔，促进鼻粘膜功能恢复者最常用鼻腔粘膜下填塞术，现已少用的鼻腔外侧壁骨折内移术；增加鼻内分泌物减轻症状者用腮腺管移植术或交感神经切断术也为临床少用。
二、中医学
1．治疗原则：宜养阴润燥，益气散邪。
2．治疗方法
（1）肺气阴虚型：①外治：a．用肉苁蓉、淫羊藿、当归、桂枝、黄芪各300g，水煎2次，药液混合后浓缩成浸膏，加入石蜡油500ml、蜂蜜500ml、芝麻油200ml、冰片50g，滴鼻，每次2～3滴，每日2～3次。b．用鱼脑石粉9g，冰片0.9g，辛夷花6g，细辛3g，共研细末吹鼻，每日2～3次。②内治：用阿胶10g（冲服），麻仁15g，麦冬15g，党参15g，桑叶10g，杏仁10g，枇杷叶10g，沙参15g，当归10g，金银花10g，野菊花10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞穴，每次2～3穴，中弱刺激，留针10～15分钟，每日1次。艾灸百会、足三里、迎香、肺俞穴，每日1次。
（2）脾气虚弱型：①外治：同上。②内治：用党参15g，白术10g，黄芪20g，当归15g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，红花6g，丹参15g，白芍15g，熟地15g，水蛭6g，桃仁10g，甘草6g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。③针灸治疗：同上。

第三节　萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）《耳鼻咽喉外科学》

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。
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萎缩性鼻炎
【病因】
目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：
（一）原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。
（二）继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。
【病理】
早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。
【临床表现】
（一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。
（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。
（三）鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。
（四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。
（五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。
（六）头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。
【检查】
（一）鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
（二）鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血（鼻部彩图10）早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。
（三）如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。
应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。
【治疗】
治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。
（一）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
（二）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。
（三）维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素a肌注，每日5～10万u，或维生素b2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素ad制剂5万u肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。
（四）手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘肌膜下埋藏术（submucous implantation）或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下，埋藏物切勿过多，以免张力过大而致裂开脱出。也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。

萎缩性鼻炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

是鼻腔粘膜、骨膜甚至骨质发生萎缩的一种疾病，发展缓慢。鼻内常有脓痂形成；合并有恶臭者，俗称“臭鼻症”。
平时自觉鼻内干燥灼热、鼻塞感是因脓痂堵塞或神经感觉迟钝引起，鼻易出血，嗅觉减退，头昏头痛。病因与维生素a、b2、d、e缺乏、钙代谢紊乱、内分泌失调、臭鼻杆菌感染、遗传等有关，或因局部病变影响，如鼻中隔极度偏曲、结核或梅毒等继发引起。
平时可服用维生素a、b2、鱼肝油丸，中药也有一定效果。
鼻内滴润滑油如石蜡油、麻油、复方薄荷油等。多干痂及有臭味者，宜用生理盐水冲洗鼻腔，可用掌心盛液，由鼻吸入，经口吐出，反复多次，冲净鼻内脓痂。严重者需手术治疗，但效果并不理想。