阴道炎是妇科常见病，最常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎及老年性阴道炎三种。
病人表现为白带增多，白带流出可引起外阴的刺激症状，如瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等，严重时病人坐卧不安影响睡眠。如尿道有感染者，可有尿频、尿痛等。各类阴道炎白带有不同特点。滴虫性阴道炎白带呈灰黄色、黄白色或乳白色泡沫状，有腥臭味，质稀薄，或为大量脓性泡沫状。严重者外阴潮红，外阴皮肤擦烂或抓伤。霉菌性阴道炎白带呈白色豆渣样或凝乳块状。小阴唇内侧及阴道粘膜上覆有白色膜状物，粘着紧密，拭去后局部红肿。老年性阴道炎白带呈黄水样，有时可为脓性或脓血性，有臭味。外阴、阴道萎缩，局部红肿。应去医院妇科检查。根据临床症状及白带特点可初步确诊。作阴道分泌物涂片检查可确定阴道炎的种类，针对病因进行治疗。若出现血性白带，应警惕患恶性肿瘤的可能，如子宫颈癌、子宫内膜癌。

正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。

一、病因
多见于老年妇女及幼儿，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。
二、临床表现及诊断
白带增多，黄水样或脓性，或为血性分泌物，可伴有外阴烧灼感或瘙痒。幼儿常见外阴红肿，有脓性分泌物，应注意有无阴道异物。老年妇女阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点，脓性分泌物多，亦称“老年性阴道炎”。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。
三、治疗
老年患者治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可口服乙菧酚0.125～0.5 mg或将乙菧　酚0.5mg每晚置入阴道一次，7～10为一疗程。局部炎症明显者，可同时加用抗生素，如灭滴灵或用呋乙片1片（含呋喃西林50mg和乙菧酚0.25mg）置于阴道内，每晚一次，7～10g天为一疗程。
幼女可每日用高锰酸钾溶液冲洗外阴2～3次，每日口服乙菧酚0.05～0.1mg，5～7日，同时可向阴道内滴入相应的抗生素。如有阴道内异物，应取出。

子宫颈炎症是女性最为常见的疾病，它常引起宫颈上皮细胞的形态改变。尤其子宫颈外口在宫颈管柱状上皮和宫颈外部鳞状上皮交界处，是宫颈癌好发部位，而宫颈慢性炎症是宫颈癌重要的前躯。因此应认识上皮细胞的炎症时的形态变化。（图21-3）
[img]linchuangjichujianyanxue110.jpg[alt]子宫颈病变示意图[/alt][/img][img]linchuangjichujianyanxue111.jpg[alt]子宫颈病变示意图[/alt][/img]
图21-3 子宫颈病变示意图
a癌好发部位 b子宫颈阴道部的假性糜烂，鳞状上皮脱落，
柱状上皮向外伸延，取代鳞状上皮 c腺囊肿形成
在正常情况下，阴道内有许多 细菌，但不引起病就业，只有一在一定条件下方能引起宫颈炎症，如绝经后卵巢萎缩和激素水平减退，阴道粘膜对细菌抵抗力减弱；妊娠分娩等引起子宫颈损伤；月经期阴道骨呈碱性，有利滴虫生长；全身抵抗力减弱；如营养不良，贫血及各种慢性消耗性疾病等。
（一）炎症进阴道涂片的一般形态改变
1．上皮细胞变性：炎症刺激上此细胞变性坏死。涂片中见核淡染色或呈云璁状，甚至只见有核轮廓的影响细胞。有的胞核固缩而胞质红染。
2．上皮细胞增生、化生和核异质：由于长期炎症刺激涂片中除见较多增生、再生的鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，尚见鳞状化生细胞，该化生细胞往往不成熟。有时增生化生细胞核肥大、染色深，核形态略不规则，呈核异质改变。在增生和化生基础上还可发生异常角化，即鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过了核的分化程度。表现为中、底层细胞胞质发生角化。异常角化和核异质往往与癌前病变有关，在涂片细胞学检查报告中要加以注明。
3．背景成分：炎症时阴道涂片中可见多少不等的炎症细胞。慢性炎症蛙，除见较多中性粒细胞外，尚见多量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞和巨噬细胞等。有时涂片中可见多量淡蓝染的粘液。
（二）特殊病原所致脱落细胞形态改变
1．尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒感染所致是性传染的疾病。近年来的研究提出人乳头瘤病毒16型和18型与子宫颈癌有关。涂片中可见挖空细胞、角化不良细胞和湿疣外底层细胞。
（1）挖空细胞：又称核周空穴细胞。涂片中见中层和表层成熟盥状上皮细胞核周有大空泡，此空泡是胞质退变和液化所致，靠近胞膜处胞质致密，常呈嗜双煞费苦心性。有1-2个核染色深，染色质致密位于细胞中央或偏位，核内或胞质内无包涵体看不到核仁。
（2）角化不良细胞：胞质内有角化现象巴氏染色呈橘黄色，细胞呈梭形或卵圆形，似小型角化细胞。胞核染色质致密深染。
（3）湿疣外底层细胞：涂片见化生型外底层细胞。胞质呈嗜双色性，有1-2个染色质致密而深染的细胞核。
2．滴虫性阴道炎：涂片中可见阴道滴虫，滴虫感染时鳞状上皮的各层细胞均或脱落，绝经后妇女患者涂片中见较多的表层细胞；青年妇女常见底层细胞。细胞常发生退化变化性，细胞膜模糊不清。背景有大量粘液和中性粒细胞，有一种污秽的感觉。
3．淋病：淋球菌是寄生在细胞内的革兰氏阴性双球菌，主要存在于宫颈盥状上皮的中层和外底层细胞，子宫颈管鳞状上皮化生细胞内；脓细胞内可见群集的淋球菌，宫颈涂片中发现淋球菌时，需用油镜观察，淋病可致宫颈炎、宫颈管内膜炎和前庭大腺炎，也可经输卵管蔓延至盆腔器官，引起输狼管及卵巢脓肿，甚至急性腹膜炎。慢性期可伴宫颈管鳞状上皮化生。
此外还可有结核、真菌感染、阿米巴和肠寄生虫卵沉积等病变。

阴道炎是阴道壁的炎症，外阴炎是外阴（女性外生殖器）的炎症，外阴阴道炎是指外阴和阴道的炎症。
患病时，组织发炎，导致阴道分泌物增多。病因包括感染、异物刺激、肿瘤或其他新生物，放射治疗，药物，和激素的变化。卫生状况差的人，细菌和真菌更容易繁殖并引起刺激。粪便通过异常通道（瘘管）从肠道进入阴道也可以引起阴道炎。
生育年龄的妇女，随着激素的变化有正常的分泌物，呈水样、粘液状或白色牛奶状。它的类型和分泌量在月经周期的不同时期有所不同。经绝以后，雌激素减少，阴道粘膜和外阴的组织变薄，正常的分泌物减少，更容易受到感染和损伤。
新生儿由于在出生前受到母体雌激素的影响，出生后有阴道分泌物。通常在两周内消失。
【症状】
阴道炎最常见的症状是阴道分泌物异常。异常的阴道分泌物常常量增多、有令人讨厌的臭味，或伴有阴道瘙痒、溃疡、疼痛；一般比正常分泌物稠，颜色有改变，可能像软奶酪，也可能呈黄色、淡绿色或带血。
阴道受细菌感染常常出现白色、灰白色或淡黄色的分泌物，带有恶臭或鱼腥味。在性交或用肥皂洗过之后这种气味会变得更浓。因为，这两种情况都会降低阴道的酸度，促使细菌更快繁殖。另外，阴道可能出现刺痛和轻微瘙痒。
念珠菌（酵母菌）感染（见第189节）发展较缓慢，有严重的瘙痒和外阴、阴道烧灼感，皮肤发红、刺痛。阴道分泌物呈乳酪状、浓稠、粘附于阴道壁上。在月经前一周，症状可能加重。患糖尿病又未能很好控制的妇女，和服用抗生素的妇女容易复发。
阴道滴虫（一种原生动物）感染（见第189节），阴道分泌物呈白色、浅灰绿色或浅黄色泡沫状分泌物，常常在月经后突然出现，有难闻的气味和严重的瘙痒。
阴道分泌物呈水样，常常可能由阴道、子宫颈或子宫内膜的癌症引起。子宫颈息肉可能引起性交后出血。有时外阴发痒或不舒服是由人乳头瘤病毒感染或原位癌引起的，原位癌是一种没有浸润到其他部位的早期癌变，很容易用手术切除。
外阴的有痛性溃疡可能是疱疹感染或脓肿，无痛性溃疡有可能是癌或梅毒。阴虱可以引起外阴瘙痒（阴虱病）。（见第203节）
【诊断】
根据分泌物的特征，可以推测阴道炎的病因，但要作出诊断，还需要了解其他的病史。例如，分泌物出现在月经周期的什么时间；是偶尔出现，还是持续存在；以前治疗的效果如何；是否伴有外阴瘙痒、烧灼感和疼痛；阴道是否有溃疡等。还要了解有关生育控制的情况，是否有性交后疼痛；过去阴道感染、性传播疾病以及使用有刺激的洗衣剂等情况；还要包括性伴侣是否有症状、家中是否有腹股沟部瘙痒的人等。
阴道检查时，用消毒棉签取分泌物标本，作显微镜检查和实验室培养，确定感染的微生物；检查子宫颈并取组织标本，作巴氏阴道细胞涂片检查（pap），诊断子宫颈癌。医生用一只手，带上手套，将食指和中指插入阴道，另一只手轻压下腹部作双合诊检查，感知两手之间生殖器官的情况。对长期外阴发炎（慢性外阴炎），经治疗无好转的妇女，应取活检，检查是否有癌细胞。
【治疗】
在正常情况下，偶尔用水冲洗外阴阴道，可以减少分泌物的量。但对由阴道炎引起的分泌物增多，就需要根据病因作特殊的治疗。如果是感染引起的阴道炎，应根据感染的微生物采用不同的抗菌的、抗真菌的或抗病毒的药物治疗。在治疗感染前，可以先采用醋水冲洗，能较简便的控制症状。但不主张频繁的冲洗和药物冲洗，因为这样增加患盆腔炎性疾病的危险。如果由于以前的感染导致阴唇（阴道口与尿道口周围的皮肤皱褶）粘连，可使用阴道雌激素软膏7～10天。
细菌性感染，除用抗生素治疗外，还可加用二乙酮酸凝胶，使阴道分泌物酸性增高，抑制细菌繁殖。对性传播疾病，为了预防再感染，性伴侣双方要同时治疗。
经绝后，阴道粘膜变薄（萎缩性阴道炎）可用雌激素代替治疗。雌激素可以用口服剂、皮肤贴剂或用软膏剂涂敷外阴和阴道。
针对外阴炎病因的药物治疗与阴道炎相同。另外，患者宜穿宽松、吸水性和透气性好的衣物，如棉织内裤。经常保持外阴清洁。由于很多洗涤皂对外阴都有刺激，最好使用甘油皂。可以在外阴部放置冰袋、冷水坐浴或用冷的压缩空气来减轻疼痛和瘙痒。用可的松霜剂或软膏，以及口服氢化可的松和抗组胺药物也可减轻非感染性瘙痒。口服阿昔洛韦或局部用阿昔洛韦霜剂，可减轻疱疹感染的症状、缩短病程。止痛药可减轻疼痛。
慢性外阴炎，常与个人卫生状况差有关，首先要指导患者建立良好的卫生习惯。如果有细菌感染，用抗生素治疗。皮肤损害如像牛皮癣，可外用可的松软膏。引起刺激的物质如化妆乳霜、粉和某些种类的避孕套等不应使用。
外阴阴道感染的常用治疗

阴道炎极常见，主要症状为异常白带增多，伴有阴部瘙痒，常可有阴道烧灼感、疼痛和性交痛，有时还可出现尿频、尿痛。病原最常见为滴虫（阴道毛滴虫）、霉菌（白色念珠菌）及普通化脓菌，其他如淋菌、病毒（疱疹病毒、巨细脆病毒）等。滴虫性阴道炎的白带典型者为黄色水样或脓样泡沫状臭味白带，霉菌性阴道炎的白带特征是白色干稠豆渣样或乳酪样白带，常伴奇痒，典型者容易鉴别。
阴道炎的防治
1．注意个人卫生。阴道炎通过性交、浴盆（脚盆）、浴巾（脚布）、公共浴池、厕所、衣物等直接或间接传播，所以病者脚盆、脚布、浴巾和内裤等不仅要洗净、消毒、专用，而且患病期间不应去公共浴室或游泳池等场所。
2．滴虫性阴道炎病人常用灭滴灵口服（200毫克，每天3次）与阴道坐药（200毫克，每晚1片，塞入阴道深处）同用，7～10天一疗程，再配合酸性溶液（如1∶5000过锰酸钾溶液，或1％乳酸、0.5％醋酸溶液）阴道冲洗或坐浴。
3．霉菌性阴道炎常用制霉菌素（10～20万单位、胶囊或片剂塞入阴道，每晚1次）、3％克霉唑软膏涂阴道，或1％龙胆紫液涂阴道，每晚1次，10～14天一疗程。并用碱性溶液（如2～4％碳酸氢钠溶液）冲洗阴道或坐浴。
4．一般化脓性霉菌性阴道炎可用抗生素（如土霉素250毫克每晚1次）加己烯雌酚片（1毫克每晚1次）塞入阴道，并配合酸性溶液阴道冲洗。
阴道炎的防治中的注意事项1．阴道炎久治不愈应进一步检查有否病毒（如疱疹病毒、巨细胞病毒）等其他致病原存在，以便针对性治疗。
2．滴虫性阴道炎反复发作者，其配偶也应检查有无滴虫感染。
3．霉菌性阴道炎顽固者应检查尿糖、血糖，因为糖尿病病人的霉菌性阴道炎在糖尿病未得控制的情况下治疗难以奏效。
4．霉菌性阴道炎的治疗，不应该用广谱抗生素和雌激素，否则只能增加治疗困难。
5．孕期发现疱诊病毒、巨细胞病毒等阴道炎或霉菌性阴道炎，应力求治疗彻底，因为前者能对胎儿致畸、新生儿感染或死亡，后者可致新生儿霉菌感染（鹅口疮等）。
6．阴道冲洗或坐浴所用药液不宜浓度过高，以免局部皮肤粘膜化学灼伤。
7．灭滴灵在怀孕早期（头3个月内）以不用为好，因尚未排除它对胎儿致畸的可能性。

幼女所患阴道炎多与外阴炎并存。幼女外阴发育差，雌激素缺乏，阴道上皮抵抗力低，易受感染。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣物、浴盆、毛巾和手等传播；也可由于卫生不良、外阴不洁和大便污染外阴（尤其是蛲虫感染）等引起炎症。
症状主要是脓性分泌物刺激引起的外阴痛、痒，病儿可哭吵不安或以手抓外阴。检查可见外阴红、肿，表面可能有破溃，阴道有脓性分泌物流出，有时可见小阴唇粘连。
治疗原则是在保持外吁清洁，干燥、减少摩擦的同时，向阴道内滴入与抗病原相应的药物。
在处理幼女性外阴阴道炎时应特别注意：
1．有的患儿发病由误将异物放入阴道内引起。这种情况必须将异物取出方能治疗有效。
2．幼女外阴皮肤粘膜稚嫩，局部所用各种药液浓度仅能偏稀而不能浓，以免化学灼伤。
3．为增强局部抵抗力，雌激素必要时可以用，但用药必须遵循小剂量、短时间的原则。如己烯雌酚0.1毫克每晚口服1次，共1～14天。