鹅口疮
( ekouchuang )
别名: 口腔白色念珠菌病 , 雪口
中医
简介: |
以口腔、舌上出现片状白屑,状如鹅口为主要表现的口腔疾病。 |
病机: |
鹅口疮是因感受邪毒,心脾积热,上熏口舌所致。 |
诊断标准: |
鹅□疮(雪□)诊断标准: 1.多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。 2.口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片,不易拭去,强行剥脱后局部粘膜潮红粗糙。颊粘膜上多见,齿龈、舌面、上颚都可受累,重者可延及悬雍垂、扁桃体。 3.口腔白膜镜检可见真菌菌丝和孢子。 |
类证: |
白喉:以发热,咽痛,咽、喉、鼻等处出现白色假膜不易剥脱为主要表现,,咽试纸分泌物作白喉杆菌培养可找到白喉杆菌,荧光抗体法检查自喉杆菌有早期诊断价值。 |
治疗: |
辨证论治: 1.心脾积热证:口舌满布白屑,周围红赤,口干喜饮,烦躁不宁,大便干,小便黄,舌质红,苔黄厚腻,脉数,指纹紫红。清心泻脾。清热泻脾散。 2.阴虚火炎证:口舌散布白屑,周围淡红,形体消瘦,面白颧红,口干不渴,舌质嫩红,脉细数。滋阴降火。六味地黄丸加减。 |
“鹅口疮” 相关论述
鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口,故名。又因其色白如雪片,故又称“雪口”。本病无明显季节性,常见于禀赋不足,体质虚弱,营养不良,久病、久泻的小儿,尤以早产儿、新生儿多见。一般预后良好。本病在《诸病源候论·鹅口候》中已作了较为系统的论述,书中说:“小儿初生口里白屑起,乃至舌上生疮,如鹅口里,世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛,心脾热气熏发于口故也。”明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。
[病因病机]
本病以胎热内蕴,口腔不洁,感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿,或生后护理不当,口腔不洁,柔嫩粘膜易于破损,秽毒之邪乘虚而入,发为本病。或因疾病用药不当,正气受损,体内阴阳平衡失调,阴液暗耗,虚火内生,上熏口舌而成。鹅口疮的病变部位在心脾,病久可影响到肾。脾开窍于口,脾络布于舌下,口腔粘膜有赖于脾气煦养;心开窍于舌,心脉布于舌上。心脾积热,循经上炎,熏灼口舌,秽毒外侵,致使口腔舌上产生白屑。若因婴儿先天禀赋不足,素体阴亏,或久病伤阴,肾阴不足,水不制火,虚火上浮,内熏口舌,亦可导致口腔舌上出现白屑,且绵延反复。
[临床诊断]
一、诊断要点
1.舌上、颊内、牙龈,或唇内、上腭散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延,影响吮乳及呼吸。
2.多见于新生儿、久病体弱儿,或长期使用抗生素者。
3.取白屑少许涂片镜检,可见真菌的菌丝及孢子。
二、鉴别诊断
本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块,其状虽与鹅口疮相似,但用温开水或棉签轻拭,即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去,若用力擦去,其下面的粘膜潮红、粗糙。
[辨证论治]
一、辨证要点
1.辨轻重鹅口疮轻证,除口腔舌上出现白屑外,并无其他症状。重证,白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道,甚至白屑叠叠,壅塞气道,妨碍吮乳,啼哭不止。若见脸色苍白或发灰,呼吸急促,哭声不出者,为危重证候。
2.辨虚实凡病程短,口腔白屑堆积,周围红,烦躁多啼,便干尿黄,舌红者,多属心脾积热之实证。病程长,口腔白屑散在,周围不红,形瘦颧红,手足心热,舌光红少苔者,多属虚火上浮之虚证。
二、治疗原则
根据临床表现,本病可分为实火与虚火两证,前者治以清热泻火解毒,后者治以滋阴潜阳降火。均当配合外治疗法。
三、分证论治
1.心脾积热
证候:口腔舌上白屑堆积,周围红较甚,面赤唇红,烦躁不宁,吮乳啼哭,或伴发热,口干或渴,大便秘结,小便短黄,舌质红,脉滑数,或指纹紫滞。
分析:婴儿胎热内盛,或感受秽毒之邪,或久病余热未清,蕴积心脾,热毒循经上炎,熏灼口舌,故出现白屑堆积,状如鹅口。火热炎上,故面赤唇红,舌质红,脉滑数;心火内炽,故烦躁不宁,多啼。热盛伤津,故口干或渴,大便秘结。心热移于小肠,故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。
治法:清泄心脾积热。
方药:清热泻脾散加减。常用药:黄连、连翘、栀子清心火,黄芩、生石膏泻脾热,生地凉血滋阴,茯苓、灯心导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻热;口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。
2.虚火上浮
证候:口腔舌上白屑稀散,周围红晕不著,形体怯弱,面白颧红,手足心热,口干不渴,或大便溏,舌嫩红,苔少,脉细数无力,或指纹淡紫。
分析:先天禀赋不足,后天调护失宜,或久病久泻,致肾阴亏损,水不制火,虚火上浮,故见面白颧红,手足心热;白屑稀散,周围红晕不著。若真元不足,脾虚不运,可见大便溏。舌嫩红,苔少,脉细数无力,指纹淡紫,均为阴虚虚火内生之象。
治法:滋肾养阴降火。
方药:知柏地黄丸加减。常用药:生地、熟地、山茱萸滋肾养阴,山药、茯苓、泽泻健脾利湿,丹皮、知母、黄柏清热降火,佐牛膝引火下行,焦山楂消食助运。若大便溏薄,舌淡等偏于脾肾阳虚者,用附子理中汤合参苓白术散加减,以温补脾肾之阳,摄纳无根之火。
[其他疗法]
一、中成药剂
1.五福化毒丹每服2—3s,1日3次。用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸每服2-3g,1日3次。用于虚火上浮证。
二、单方验方
1.板蓝根10s,生山栀、薄荷(后下)各3g,黄柏5g。每日1剂,水煎,分2-4次服。用于心脾积热证。
2.土牛膝根15g,生大黄、生甘草各3g,绿豆ms。每日1剂,煎汤取汁,·频服。用于心脾积热证。
三、药物外治
1.冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂,任选一种搽口腔患处。
2.金银花10g,黄连2g,生甘草5g。煎汤。每日拭口3—5次。用于心脾积热证。
3.附子药饼附子、吴茱萸各10so上药共研细末,用醋调成稠糊,做成饼状,敷贴两足心涌泉穴,每日换药1次,可连用3-5天。用于虚火上浮证。
[预防护理]
一、预防
1.注意饮食卫生,食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣刺激之品。婚后妇女患阴道霉菌病应及早治疗。
2.注意小儿口腔清洁卫生,哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴,乳母的乳头均应保持清洁。防止损伤口腔粘膜。
3.对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内菌群失调。
二、护理
1.勤喂水,避免过热、过硬或刺激性食物,防止口腔粘膜损伤。
2.加强口腔护理,可用消毒棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔,或用上面所列外治方药洗搽口腔患处。
[文献摘要]
《幼科类萃·耳目口鼻门》:“小儿初生,口内白屑满舌上,如鹅之口,故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛重,发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁水拭口内,如不脱,浓煮粟米汁拭之,即用黄丹煅过去火毒,掺于患处。”
《医门补要·鹅口疮》:“脾胃郁热上蒸,口舌白腐,叠如雪片,在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火。”
[现代研究]
徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.中医杂志1995;36(12):740
鹅口散由生蒲黄、西黄、煅石膏、冰片组成,上药共研细末,每瓶装3g。使用时先用生理盐水清洗患处,然后适量鹅口散局部涂敷,每日3—4次。治疗鹅口疮200例,均在3天内痊愈,无1例发生副作用。
鹅口疮不是细菌感染引起的,是一种叫做白色念珠菌的霉菌引起的口炎,在婴幼儿最常见,留心的妈妈自己能够看出来。如常在口腔粘膜的颊部、舌上、齿龈和上腭部位出现白色点状、或乳凝块状物,好似一层白色的膜,但不像乳块那样容易擦去,用这一办法可以区别是鹅口疮,还是凝乳块。
虽然病儿无疼痛症状,也不发热,不流口水,但这种病是非常重要的信号。因为出现这种病多是继发身体上的其他疾病,尤其是当身体有了其他种病,如高热、败血症、疹疮(感染)等,应用了大量抗生素之后,把人体内的正常细菌丛杀灭了,相反的把本来寄生在人体口腔、阴道、肠道内的白色念珠菌变成了致病菌,引起了鹅口疮等白色念珠菌感染,所以自己一旦发现这种病,立即向医生讲,立即停止抗生素的治疗,防止再引起机体整个霉菌性感染,否则将造成无可挽回的恶劣后果。
鹅口疮大多发生于新生儿及婴儿,主要由禀赋不足,久病体虚,护理不当,感染秽毒,或久用抗菌素治疗所致。主要症状为口腔内膜和舌上满布点状或片状、边缘清楚的白屑,状如鹅口。白屑蔓延喉部,可影响吮乳和呼吸。
心脾积热 白屑堆积,边缘红晕,面赤唇红,烦躁哭啼,口干渴,便结尿赤。治宜清热解毒。
(一)
处方:鲜薄荷15~20克,生石膏10~15克。
用法:将石膏打碎,放锅内加水200毫升,煮取50毫升,除去渣滓,候凉待用;另取薄荷叶用凉开水洗净、晾干、捣烂绞取原汁。用消毒棉签或纱布蘸薄荷汁轻轻拭抹口腔,稍候片刻,再取石膏水分1~2次灌完。每日1剂,连用3~5剂。
(二)
处方:羊胆汁2~3毫升,黄粟米20克。
用法:将黄粟米加清水适量煮浓取汁,凉后可用。用消毒棉签蘸粟米汁拭抹口腔,然后取胆汁灌服。每日2次,连用3~5天。
(三)
处方:白萝卜汁3~5毫升,生橄榄汁2~3毫升。
用法:白萝卜连皮捣榨取汁,与橄榄汁混合,放碗内置锅中蒸熟,凉后可用。分1~2次服完。每日1~2剂,连用3~5天。
(四)
处方:樱桃汁3~5毫升。
用法:将熟透樱桃去核,榨取原汁,置杯内隔水炖熟,凉后可用。分1~2次灌服。每日1~2剂,连服3~5天。
(五)
处方:鲜马齿苋汁3毫升,淡竹叶5~7克,芦根12克,蜂蜜5毫升。
用法:将淡竹叶及芦根加水100毫升。置锅内煮取20毫升,冲入马齿苋汁及蜂蜜调匀。分2~3次空腹时灌服。每日1剂,连服5~7天。
(六)
处方:鲜奶10毫升,生地10克,灯芯草1克,淡竹叶7克,生甘草2克。
用法:先将生地、灯芯草、淡竹叶、甘草共放锅内加清水200毫升,煮取20~30毫升,与鲜奶调和,凉后可用。1次饮完。每日1~2剂,连服3~5天。新生儿酌减。
(七)
处方:活鲫鱼3条。
用法:将活鲫鱼放在冷开水中养之。每隔4小时取活鲫鱼1条,将鱼尾纳入患儿口中,使鱼尾在患儿口中摆动一会
(约1分钟左右),每日早、中、晚各1次。鱼用后可再放养入水中,以便再用。通常1~2日可愈。
说明:鲫鱼以身长2~3寸黑背脊的为佳,不要过大及红鳞者。
(八)
处方:五倍子18克,枯矾12克,白砂糖2克。
用法:先将五倍子杵粗末,入锅内炒至黄脆时,再撒入白糖同炒,待糖溶化吸入五倍子内,不粘结成团时,旋取出风干,与枯矾共碾成极细粉,瓶贮备用。每取适量用麻油调如糊状,涂遍患儿口内,每日2~3次,通常于涂药后白膜即逐渐脱落而愈。
(九)
处方:陈葫芦瓢炭30克,净硼砂9克。
用法:先取陈葫芦瓢1个火烧成炭,待冷后取30克和硼砂9克共碾成极细粉,瓶贮密封备用。每取适量,用麻油调如糊状,涂于患儿口内白膜上,每日早、中、晚各1次。
(十)
处方:绿豆适量,白糖30克,茶叶2克。
用法:将绿豆打碎与白糖、茶叶用开水浸泡,代水饮喂小儿,每日3~5次。
(十一)
处方:腊梅花10克,冰片0.5克。
用法:上药共研极细末,用瓷瓶收贮。使用时,以棉签蘸药,擦敷患处,每日1~2次。
(十二)
处方:牛黄3克,硼砂30克,黄连30克,儿茶30克,生黄柏60克,生栀子60克,生甘草60克,冰片9克。
用法:上药(除冰片)烘干后,共研极细末,再将冰片入药末内研细调匀,用瓶收贮,盖严勿受潮。温开水洗净口腔后,将药末吹入口腔内,每日3~4次。1~3个月患儿,每次0.2克;3~6个月每次0.3~0.5克;1岁以上每次1克。
(十三)
处方:青黛6克,五倍子6克,柿霜面6克,冰片2克。
用法:上药共研极细末,装瓶备用。以棉签沾香油(芝麻油)少许,再沾药面涂口腔患部,每日涂2~3次。
本方适用于各种口腔溃疡(鹅口疮、口糜、口疮等)。
虚火上浮 白屑散在,红晕不著,形体怯弱,面白颧红,潮热盗汗,便溏舌嫩。治以滋阴潜阳,引火归原。
(一)
处方:黄柏、干姜各等分。
用法:为细末,米汤调擦口内患处,数次可愈。
(二)
处方:肉桂1克,生地6克,乳汁100毫升。
用法:水煎前2药3次,取汁50毫升,加入乳汁和匀,每次30~50毫升,每日3次。
(三)
处方:吴茱萸10克,附子10克。
用法:上药共研细末,用米醋调成稀糊状,涂抹患儿涌泉穴,先以塑料布裹一层,然后再以洁净布裹一层,以不松不紧为宜。连涂2次即效。
(四)
处方:吴茱萸2.5~5克。
用法:用米醋适量调匀,每晚纱布包敷涌泉穴1次,(一)般连敷3次痊愈,若有疱者可停药。
(五)
处方:肉桂、附子各等量。
用法:研末,加面粉适量,用高粱酒调成饼状,贴两足心,每日换药1~2次。
(六)
处方:生半夏6克,川黄连3克,栀子3克。
用法:共研细末,陈醋调成糊状(1次量),睡前涂患儿两足涌泉穴,用纱布包扎,重者可连敷2~4次。
鹅口疮为小儿口腔、舌上满布凝乳状白屑,因其状如鹅口而得名。又因色白似雪片而称“雪口”。本病为婴幼儿常见的口腔炎,由白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。
本病初起,先在口腔、舌上或两颊内侧出现白屑,渐次蔓延于牙龈、口唇、软硬腭等处。白屑周围绕有微赤色的红晕,互相粘连,状如凝固的乳块,随拭随生,不易清除。临床表现轻重不一。轻者,除口腔舌上出现白屑外,并无其他症状表现;重者,白屑可蔓延至鼻道、咽喉、食道,患儿出现烦躁不安,啼哭,拒食,甚至低烧。
中医认为本病主要由于口腔不洁,感染邪毒所致。鹅口疮有虚实之分,实证为心脾胃经积热,循经上行,熏蒸口舌,复感邪毒而发病。虚则为素体阴虚或患某些热性疾病,灼伤阴津,虚火上浮而发病。
(一)起居调养法
预防本病要注意哺乳卫生,保持口腔清洁,奶具严格消毒,用开水煮20~30分钟,乳母喂奶前将奶头洗干净,防止损伤口腔粘膜,喂奶后给服几口温开水,减少感染的机会。同时加强营养,增强小儿体质,提高抗病能力。喂养小儿的食物以微温为宜。
对患儿注意口腔护理,与其接触的物品要消毒。不要强行擦拭白斑,防止造成进一步损伤。
小孩毛巾、被褥、衣服等要勤洗晒,以保持清洁。
(二)饮食调养法
该病多与热有关,饮食应当清淡稀软,忌食粘腻、辛辣刺激之物。乳母饮食亦应注意少食辛辣刺激之食品。
(1)黄花菜50克,蜂蜜50克。将黄花菜煎汤250毫升,加入蜂蜜调匀,缓缓服之。每日服3次,连服4~6剂。
(2)西瓜皮100克,水煎饮用。每日2~3次,服4~5天。
(三)药物调养法
在补充维生素b、c的基础上,可同时选用下列药方予以调治。
(1)黄连1.5克,黄芩3克,山栀5克,生石膏5克,生地5克,茯苓5克,银花5克,生大黄3克,灯芯5克,水煎2次,少量多次内服。
(2)生地3克,白蒺藜2克,钩藤2克,木通4克,竹叶3克,蝉蜕1克,水煎内服。不大便者加生大黄(后下)2克。
(3)黄柏15~20克,醋少许。将黄柏浸入醋中,1周后取醋液涂患处。每日数次,连用4~5日。
(4)板蓝根10克,水煎后反复涂擦口腔,每日5~6次,对心胃积热型较好。
(5)银花、菊花各15克,甘草、防风各6克,水煎后漱口,婴儿可用干净的纱布蘸药汁涂擦。
(6)乌梅9克,煅炭呈黑褐色;加枯矾末9克,儿茶9克,硼砂1.5克,冰片1.5克,制成药粉,散疮上。
(7)五倍子12克,冰片3克,研末吹口中,每日2次。
(8)野蔷薇花露,涂拭患处,每日数次。
(9)生香附、生半夏等量,研末,加鸡蛋清做成饼,贴敷足心。
(10)喂奶后,以10%紫药水滴婴儿舌下,利用舌头的活动使药水涂到整个口腔粘膜,每日2~3次。因药水较苦,宜食后1小时左右涂抹较好,以免影响小儿食欲或引起呕吐。
陈实功曰∶鹅口疮,乃心脾二经胎热上攻所致。其证满口皆生白斑雪片,甚则咽间叠叠肿起,致难乳哺,哺时必多啼叫。急用青纱一条裹箸头上,蘸新汲水揩去白苔,以净为度,重手出血不妨,随以冰硼散搽之。(《正宗》)
冯鲁瞻曰∶鹅口者,乃胎热蕴蓄心脾,上蒸于口,舌上遍生白屑,如鹅之口。(《锦囊》)
汤氏曰∶初生,口内白屑满舌上,不能吮乳,谓之鹅口。急以乱发缠指头,蘸薄荷汁或井华水拭净。如不脱,用四宝丹掺之。
若初生百日内,口中生白点无数,拭之则去,少刻复有,口角流涎,日夜啼哭不乳,又名鹅口白屑。皆由胎热或母贪嗜酒面,遗热于儿,用甘草、黄连各一钱煎浓,以帛裹手指,口中拭去再不复发。(《赤水玄珠》)
奎光曰∶鹅口一名雪口,先须搅去白衣,用口疳药(方载咽喉门)吹。频搅频吹,内服犀角汁或犀角解毒丸。
骆潜庵曰∶小儿胎火攻心,上 有白点,状如粟米,名曰乳鹅;或口内白沫满口,上 戴碍,状如鹅口,开而不合,语声不出,服食多艰。皆由热毒上攻也,宜延寿丹。(《推拿秘书》)
鹅口疮又名雪口或白口疮,因病损口腔粘膜表面呈白色凝乳状得名。婴儿容易发生本病;患消耗性疾病(糖尿病、癌肿、血液疾病等)的成人,抵抗力低下时亦会发生。白色念珠菌为本病的主因,而诱发因素大致有以下方面:
(1)婴儿室哺乳用具的消毒未达到要求,引起个别鹅口疮患儿白色念珠菌交叉感染;
(2)分娩过程中产道内的白色念珠菌传染给婴儿;
(3)婴儿口腔卫生差,口液酸度高,有利于白色念珠菌的生长繁殖;
(4)长期使用抗生素治病,削弱了口腔内一般细菌对白色念珠菌的拮抗作用。
口腔粘膜表面是鹅口疮的好发部位,多见于舌背、软腭、颊部和下唇内面。病发之前多先有粘膜充血、水肿等症状,接着为灼热、刺痛和干燥感,病损表面逐渐出现与周围界限分明的白色凝乳状凸起斑块,斑块与底面附着紧密,虽可将白色斑膜撕去,但不久又发生。鹅口疮患儿的全身症状为发热、呕吐和腹泻等。
只要重视婴儿在哺乳期间口腔卫生和哺乳用具严格消毒,鹅口疮是可以预防的。
婴儿患了鹅口疮除应积极去医院治疗外,在家可用2%苏打溶液或硼酸钠溶液拭洗病损局部,使口腔的酸性环境逐渐改成碱性,抑制白色念珠菌生长,鹅口疮便容易治愈。