精液量过少

( jingyeliangguoshao )

别名： 精少

中医

简介：
中医所言的精少，既包括精液量的减少，也可能包括精子数目的减少。精液量过少多因肾精亏损，热伤精室或精窍阻滞所致，有虚实之别。
病因：
精液量减少的病因主要包括先天不足，禀赋薄弱；久病不愈，气血俱伤；或劳伤心脾；或房劳太过；或饮食不节，过食辛辣厚味；或外感湿热之邪，或临房忍精不泄等。
病机：
精液量少的病机包括两大类：一则化源亏乏，生殖之精生成不足；二则精窍精道阻塞，精泄不畅，均可因精液量少而难以受孕。
诊断：
辨证要点：
1．分清虚实实证多伴少腹不适，或射精时疼痛等症，虚证则伴全身虚弱症状。
2．明确病位该证病位包括全身、肾及前阴三类。全身性多见于久病不愈，或思虑过度，心脾两伤，气血不足；肾性多见于先天不足，或后天房劳致肾精亏损；前阴性则多见于精道阻塞。
3．了解致病因素精液量过少症的致病原因有外感、外伤、饮食劳倦所伤，或禀赋不足。
（一）肾精亏虚证
1．临床表现：临床以精液量少，不育为主症，伴见健忘耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力等症。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
2．证候分析：肾藏精，主生殖。肾精亏虚，故精液量少而不育。肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。肾主骨，腰为肾之府，肾精不足，则腰膝酸软。肾精虚弱，故神疲乏力。舌淡苔薄白，脉沉细或弱均为肾精亏损之象。
（二）热伤精室证
1，临床表现：精液量少，不育，伴见五心烦热，口咽干燥，心烦失眠。舌红少苔，脉细数等症。
2．证候分析：热伤精室，灼伤精液，故精液量少而不育。肾阴亏虚，津液不能上承，故口咽干燥。阴虚则内热，故五心烦热。热扰神明，阳不入阴，故心烦失眠。舌质红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
（三）气血两虚证
1．临床表现：临床以精液量少，婚后多年不育为主症，并见神疲乏力，形体消瘦，心悸气短，面色淡白无华。舌淡苔白，脉细弱等症。
2．证候分析：精血同源，气血两虚，则精失化源，故精液量少而不育。元气不足，气血俱虚，脏腑功能衰退，故神疲乏力，形体消瘦。心气虚弱，故心悸气短。血虚不能上荣，故面色淡白无华。舌淡苔白，脉细弱均为气血不足之象。
（四）湿热蕴阻精道证
1．临床表现：精液量少而稠，不育，伴见小便黄浊，或尿后有白浊，少腹隐痛或不适，胸胁痞闷或胀痛，发热，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑或数等症。
2．证候分析：湿热之邪淤阻精道，故精液量少而稠；湿热下注，清浊不分，故小便黄浊，尿后有白浊；湿热内蕴，气机阻滞，故小腹及胸胁胀满不适；湿热内蕴，津伤且不能上承，故发热，口苦咽干；舌红苔黄腻，脉滑或数，均为湿热内蕴之象。
（五）瘀血阻滞证
1．临床表现：精液量少而稠，不育，兼见阴部疼痛，或小腹睾丸发凉抽痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉沉细而涩等症。
2．证候分析：瘀血阻滞精道，精泄不畅，或精液量少而稠，不育。瘀血阻滞，气机不通畅，阳气被遏，或阴部疼痛，或见小腹睾丸发凉抽痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉沉细涩均为瘀血阻滞之象。
治疗：
一、治疗原则：
针对精液量过少症的主要病机，临床治疗当以补肾益精，疏通精道为治疗原则。补虚当分补肾精和益气血；疏通精道则需根据瘀血和湿热等病邪的性质不同，采取活血化瘀和清利湿热之法。
（一）肾精亏虚证
治法补肾填精。方药生髓育磷丹。另可选用鱼鳔丸、添精续嗣丹。方中人参、山药补气健脾，补后天以资生精之源；鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车补肾温阳生精；熟地、当归、枸杞子、桑椹、五味子、麦冬、龟板胶滋阴血而填精；山萸肉补肾气，添精髓；柏子仁养心肾，安五脏。诸药共奏填补肾精之功。本方药性平和，阴阳兼顾，专治男性精液量少而不育者，为治肾精亏虚精液量少之首选方。（二）热伤精室证
治法滋阴清热，补肾生精。方药首选大补阴丸，另可选用知柏地黄丸、大造丸。方中以知母、黄柏滋阴清热，泻降相火；熟地黄、龟板、猪脊髓滋阴填精。若热象不大甚者，可去黄柏，加生地、玄参以养阴生津凉血；若精液量甚少者，可加服紫河车粉，以加强补肾生精之功。
（三）气血两虚证
治则气血双补，益肾填精。方药八珍汤合五子衍宗丸加减。八珍汤由四君子汤和四物汤相合而成。方中以人参大补元气，鼓舞气血之生长，白术、茯苓、甘草健脾运湿，开气血生化之源；当归、熟地、白芍、川芎滋补阴血，活血柔肝。加五子衍宗丸，以五味子、茧丝子、覆盆子、枸杞子、车前子补肝肾，益精血。诸药配伍，益气补血，益肾生精。若精液量甚少或仅点滴而出者，可酌加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品，以加强补肾填精之功效。
（四）湿热蕴阻精道证
治则清热利湿，疏通精道。方药三妙丸合草薢分清饮加减。方中用黄柏、草薢清利下焦湿热；苍术、石菖蒲、茯苓利湿通窍；牛膝引药下行达病所；乌药、益智仁温肾缩尿。诸药合用，疏通精道，清利湿热。若湿热盛者，可酌加龙胆草、车前子以加强清利湿热之功；湿热之邪淤阻，射精或小便时小腹或阴茎疼痛者，可加路路通、穿山甲等活血法瘀、通利精脉之品。
（五）瘀血阻滞证
治则活血化瘀、疏通精道，兼以补肾益精。方药血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减。方中以当归、生地养血活血；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，怀牛膝引药下行；柴胡、枳壳疏肝理气化滞；菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子温肾益精。诸药配伍，活血化瘀，疏通精道，补肾生精，若精液量极少者，可加皂角刺、路路通、穿山甲以加强疏通精道之功。
二．单方验方治疗
生精汤：药用仙灵脾、熟地、首乌、桑椹子、覆盆子、五味子、党参、川断。水煎服，1日1剂。治疗精液量少症168例，结果总有效率达94.6％，女方妊娠率为31.3％。
三．饮食疗法
（1）白鸽1只，去毛及内脏，枸杞24g，黄精50g，共炖或蒸熟食；或用鸽蛋2枚，去壳，加龙眼肉、枸杞各15g，放于碗内，加水蒸熟，加糖食。适用于肾精亏损之精液量少症。
（2）入参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、川芎、甘草各5g，银耳50g，海参50g，青盐少许。用温水发泡海参，除去杂质，洗净，切片，将上药用纱布袋装好，一同放入砂锅，加水适量，放青盐少许，用文火煎熬。待银耳、海参熟透，将中药纱袋去掉，即可食用，一般每周服用1次，适用于气血两亏者。
（3）桑堪冰糖汤鲜熟桑堪50g～75g，用清水煎熟，加入适量冰糖，取汤饮用，1日2次，可作茶饮。适用于阴虚内热型。
（4）鱼鳔五子汤鱼鳔15g，沙苑子10g，茧丝子12g，女贞子15g，枸杞子15g，五味子9g。6味共水煎，水沸1小时后，取汤饮用。每日1次。适用于肾精亏虚者，其他证型亦可饮用。
中药：
肾精不足证可选用五子衍宗丸、海马补肾丸；热伤阴虚证，可选用知柏地黄丸、滋肾丸；气血两虚者，可选用归脾丸、十全大补膏；湿热淤阻证可选用分清止淋丸合三妙丸；瘀血阻塞证，可选用血府逐瘀丸、桂枝茯苓丸。
针灸：
（1）肾精亏损证：主穴取肾俞、志室、关元、精宫，配足三里、三阴交、委中。主穴中刺激，配穴用补法。隔日针刺1次，每次选3～5穴。
（2）气血两虚证：主穴选血海、肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、气海，配以上巨虚、梁丘、伏免。方法是主穴中刺激，配穴采用补法，每日1次，1次选用3～5穴。15天为1疗程。
（3）热伤精室证：主穴选脾俞、肝俞、三焦俞、气海俞、精宫，配以三阴交、委中，足三里。针法为主穴中、重度刺激，留针约10分钟～15分钟，配穴采用平补平泻手法，1日1次。

西医

简介：
正常健康男性一次排精的精液量一般为2ml～6m1，如果一次排精的精液量少于1.5ml，或仅有数滴者称为精液量过少症。
病因：
西医认为精液量过少的关键是精浆量过少。造成精液量过少的原因有以下几种：①性腺功能减退和内分泌紊乱，使附属性腺发育不全，精囊和前列腺液分泌不足；②生殖系统，特别是附属性腺的感染，影响分泌。如前列腺及精囊结核时，精液量可明显减少至1～2滴，甚至无精液排出；③精囊的肿瘤或囊肿、尿道狭窄、尿道憩室或生殖道手术引起输精管道损伤等；④排精次数过于频繁。
病理生理：
各种病因所致病理生理学变化是精液生成障碍和精液排泄障碍。一方面使精子失去活力而丧失功能，另一方面可使精子活动所需的介质减少，性交后精子不能顺利到达宫颈而引起不育。
诊断依据：
凡精液量少于1.5ml者均可诊断为本病。精液量少者临床上多伴有腰膝酸软，神疲乏力，形体瘦弱，或少腹胀痛，或射精时刺痛。
发病：
精液量的多少有很大的生理变异，与性交频度、体位、时间、性兴奋强弱以及精神状态、体质因素等有密切的关系。
体征：
1.3～5天内未行房事而一次射精量少于2m1，或仅有数滴。
2．精液检查连续3次以上，精子计数每ml均在0.2亿以下。
3．排除近期性交过频，遗精、滑精过频等，或素有射精不全病史，或久病刚愈而性交者。
鉴别诊断：
精液量减少症应与由性交过频、遗精滑精过频、射精不全和久病刚愈而出现的假性精液量减少相鉴别。
预后：
现代中西医结合治疗，能使因精液量过少而致不育症患者中的大部分人恢复生育能力。关键是要诊断正确，治疗及时和彻底，病程时间长短与疗效有关，患病时间越长者，治疗越棘手，而且疗程也延长。坚持按疗程服药者疗效一般都比较理想，相反，不坚持治疗用药，时断时续者，疗效一般较差。
治疗：
1．西药治疗：因性腺功能减退所致精液量减少者，可用人绒毛膜促性腺激素治疗，用药剂量为2000iu～4000iu，每周2次，肌肉注射，8周为1疗程，前列腺炎及性腺结核致精液量减少者，可抗感染、抗结核治疗。
2．手术治疗尿道狭窄、尿道憩室者均可采用手术矫形治疗。