日光性皮炎

( riguangxingpiyan )

别名： 风毒肿 , 日晒伤 , 日晒疮

中医

简介：
以出现红斑、丘疹。水疱。脱皮，灼痛瘙痒为主要表现的皮肤疾病。
病因：
日晒疮是皮肤因日光暴晒所致。
病机：
本病的形成多由禀性不固，腠理不密，复因多食紫云英、灰菜等，以致脾胃运化失职，热毒内生，加之日光照射，酷日暴晒，使热不得外泄，阻于肌肤而成。
诊断：
若病起仅有浮肿，属风邪客表。若病起较快，症见红斑瘀点，身热，舌红，苔薄黄或腻脉濡滑，属风热湿毒。若病起急暴，面如满月，双目闭合，灼热瘙痒，高热，头痛，瘀斑，水疱，糜烂，坏死，甚至神昏，舌绛，苔黄或燥，脉洪数属毒热入血。
1.风热湿毒
证候：本型相当于急性期，病起较快，浮肿显著，双目闭合，灼热瘙痒，红斑瘀点，身发微热，起水疱，伴全身不适，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉浮或弦滑。
辨析：①本型属植物--日光性皮炎之风热湿毒证，症见病起快，浮肿显著，双目闭合，灼热瘙痒，红斑瘀点，身发微热，脉濡滑为辨证要点。②病机：禀赋不固，腠理不密，风邪客表，外感毒邪，以致脾胃运化失职，内外相搏，使热不得外泄，阻于肌肤，故见浮肿显著，双目闭合，灼热瘙痒，红斑瘀点，身微热，起水疱，伴恶心，不思饮食，脉濡滑等湿毒之象，
2.热入营血
证候：本病病起急暴、高度浮肿，面如满月，双眼闭合，高热，头晕头痛，红斑瘀点，水疱，糜烂，坏死，甚则神昏，恶心呕吐，舌绛苔黄或燥，脉洪数。
辨析：①本型属植物-日光性皮炎之毒邪入血证，症见症起急暴，高度浮肿，双目闭合高热，头痛、红斑，水疱，糜烂，甚则神昏，恶心呕吐，脉洪数为辨证要点。②病机：素体虚弱，腠理不密，外感毒邪，内兼蕴热，内外相搏阻于营血，脉络瘀滞，热伤脉络，使热不得外泄，阻于肌肤故见浮肿，高热，头痛，红斑，水疱，糜烂，神昏。湿毒阻于脾胃，脾失健运，胃失和降故见恶心呕吐。
类证：
1．湿疮［疡］：皮损呈多形性，常对称分布，剧烈瘙痒，病程缠绵，一般无季节性，发生部位与日光照射无关。
2．红蝴蝶疮：局限性盘状红斑，上覆粘着性鳞屑，剥去鳞屑，可见毛囊口扩大，并有解质栓嵌入，鼻梁处皮损常呈蝶状分布，多无自觉症状。
治疗：
一、辨证选方
1.风热湿毒
治则：疏风清热，利湿解毒。
方药：《医方集解》普济消毒饮加减。桑叶12g，薄荷10g，香薷12g，黄芩10g，牛蒡子15g，桔梗12g，板蓝根30g，生山栀12g，蒲公英10g，炙僵蚕12g，生甘草6g。
2.热入营血
治则：凉血清营，清热解毒。
方药：《医方集解》清瘟败毒饮加减。鲜生地30g，丹皮12g，赤芍12g，黄芩10g，生山栀12g，生石膏30g，知母12g，玄参10，连翘12g，桔梗10g，生甘草10g。水煎服，每日1剂。
二、外治法
1.未破溃或红肿，小水疱轻度渗出者，用蒲公英，野菊花或生地榆，马齿苋适量煎汤待冷后湿敷，每次30分钟，每日3～4次，亦可外搽三黄洗剂。
2.局部糜烂，化脓，坏死者，九一丹掺在青黛膏上敷贴，每日1次。
3.选用炉甘石洗剂（炉甘石、氧化锌、甘油、氢氧化钙溶液）、三黄洗剂等，湿敷。
4.可用生肌白玉膏、甘草油（甘草、麻油，或用人中黄）、青白散水调。外涂。
5.冰牛奶湿敷。
三、专方验方
1.越婢加术汤：麻黄10g，生石膏50g，苍术12g，生甘草12g，生姜3片，大枣7枚，水煎服，日1剂。
2.蒲公英60g，煎汤代茶喝。
中药：
防风通圣丸，每次6g，每日3次，口服。
针灸：
针灸治疗
颜面部取穴承浆、下关、颊车、太阳、四白筹，四肢部取穴外关、劳宫、合谷、太溪、昆仑等。均用泻法，留针10～15分钟。

西医

简介：
日光性皮炎是由于强烈日光照射后引起的急性红斑，水疱性炎症。
病因：
由于日光290～320nm的中波紫外线过度照射后使皮肤发生光毒反应，其反应的程度常与光线强度、照射时间相范围、环境因素、皮色深浅和体质的不同而有差异。
季节：
夏春季多见。发病时间多在3～8月份。
地区：
在高原地区的居民、雪地、勘探或水面作业者发病较多。
人群：
儿童、青壮年和女性易发病，此外在高原地区的居民、雪地、勘探或水面作业者发病较多。
病理：
表皮由于个别坏死的细胞至大片融合性坏死，真皮血管扩张，淋巴细胞浸润。红细胞溢出或出血，炎症细胞浸润明显。
发病：
本病病程短，日晒数小时至10余小时后在暴露部位的皮肤上发生弥漫性红斑。
体征：
临床表现与分期
（一）症状
1.有强烈日光曝晒史，一般于曝晒后约数小时内被晒部（如面、颈、手背及胸前v形区）皮肤出现潮红、肿胀，自觉灼热，干痛，触之尤甚，双侧眼睑肿胀，使眼睑闭合，不能睁开，口唇外翻，张口受限。
2.2～3天后炎症消退，脱屑或遗留轻度色素沉着，严重者红肿区起疱或糜烂，可伴有全身症状，如畏光、发烧、头晕、头痛、恶心、呕吐等，甚者心悸，恶心或休克，数周始能恢复。
3.少数患者日晒后出现慢性损害，如皮肤增厚，角化，毛细血管扩张，色素沉着或减退。
4.本病为局限性，轻者1周可愈，重者常需2～3周或更久，自觉灼热麻木，刺痛或瘙痒。
（二）体征
面部和手背起红斑，水疱，灼热刺痛，色素沉着是本病的特征。
（三）临床分期
一度晒伤：局部皮肤于日晒后出现弥漫性红斑，境界清楚，24～36小时达高峰，72～120小时后逐渐消退，留色素沉着及脱屑。
二度晒伤：局部皮肤日晒后肿胀，甚至出现水疱或大疱，疱壁紧张，内溶为淡黄色浆液。有灼痛或刺痒甚，可伴有心悸、恶心、呕吐等全身症状。
体检：
1.好发于妇女、儿童露出部位，皮肤于日晒后数小时内起红斑、肿胀，自觉灼热疼痛。
2.2～3天后炎症消退，脱屑或遗留轻度色素沉着，严重者红肿区起疱，甚者糜烂刺痒。
3.少数患者长期日晒后可出现慢性损害，如皮肤增厚、角化、萎缩、毛细血管扩张。
4.伴有全身症状，如畏寒、发烧、头晕、头痛、恶心呕吐，甚者心悸。
5.有明显季节性，一般在春末夏初。
实验室诊断：
白细胞总数增多，嗜酸性白细胞增加，出血凝血时间和血小板数常无异常改变，尿检查蛋白阴性、部分病人尿卟啉检查呈阳性反应。
鉴别诊断：
1.接触性皮炎：有接触刺激物史，与日晒无关，可发生于任何季节，皮疹好发于接触刺激物的地方，自觉瘙痒。
2.烟酸缺乏症：除日晒部位外，非暴露部位也有红斑，并常伴发消化系统和神经系统症状。
治疗：
一、全身治疗
1.维生素类：如维生素b12500μg肌注，每日1次。维生素co.2～3次/日口服或烟酰胺，每次100mg，3次/日，口服等，均可阻抑或减弱光敏作用。
2.利尿剂：有显著消肿作用，常选双氢克尿塞25mg，每日3次，口服或25%硫酸镁10ml，加10%的葡萄糖500ml静滴，每日1次。
3.皮质类固醇激素：用于较严重者，常用强的松30～40mg/日，口服；氢化可的松100～200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次。
二、局部治疗
1.氯磺水杨酸和euthrin为润渍剂，以减轻脱水。
2.搽2.5%消炎痛溶液（纯乙烯醇、丙二醇、二甲基乙酰胺，其比例为19：19：12）。
3.芦荟凝胶：于日晒后数小时内外用。这种物质有缓激肽阻释作用和抗前列腺素作用，增加皮肤水分。
4.湿敷：用于大疱渗出多时，常用牛奶液（牛奶和水50：5）或生理盐水（或一茶匙溶于500～600ml水中）等溶液湿敷，每次15～20分钟，日2～3次，治疗持续到水疱干涸，大部分水疱不必处理，或用消毒针刺破疱壁放液后涂2%龙胆紫。
三、预防及治疗
1.经常参加户外活动，使皮色逐渐加深，以增强皮肤对日晒的耐受能力。对日光感受性较强的病人，应避免烈日曝晒。在外出时应撑伞，戴宽边帽，着长袖衣衫，手套等。2.外用避光剂，如反射性遮光剂，15%氧化锌软膏，5%二氧化钠软膏，4%苯甲酮霜或洗剂，5%对氨基苯甲酸酒精、乳剂或酊剂。此外，烈日光下工作时间不要太长，最好避免日光照射最强的时间（上午10时至下午z时）在户外工作。
中西医结合：
在治疗工作中应注意以下几点：
1.经常参加户外活动，使皮肤中产生黑色素，增强皮肤对日晒的耐受性。
2.外用避光剂：如反射性遮光剂，15%氧化锌软膏，5%二氧化钠软膏。
3.不同的病证有不同的激发和诱发因素，应给予相应的对症治疗，如由曝晒后露出的皮肤引起的脱屑、水疱、糜烂、痒疼、恶心、头晕等症，用抗组胺剂，皮质类固醇激素的同时，可服用薄荷、黄芩、板蓝根、生石膏、公英、玄参、竹茹、桔梗、大青叶、甘草等水煎服，宜清热解毒，疏风解表以增强机体免疫力。

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日光性皮炎《自我调养巧治病》

此病是由于日光照射后，人体局部皮肤发生的急性光毒性反应。春夏季多见，儿童与妇女易于发病。
在日晒后数小时露出部位皮肤上发生弥漫性红斑，鲜红色，有时有水肿，以后落屑，消退，遗留褐色素沉着。自觉有烧灼感和疼痛。严重者除红斑、肿胀外，可有水疱，疱壁内有黄色浆液，破溃后糜烂、干燥、结痂。若日晒面积广时，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、全身不适等。
（一）起居调养法
经常参加户外活动，使皮色逐渐加深，先少晒一些太阳，以增加皮肤对日晒的耐受能力。对日光感受性较强的人，应避免烈日曝晒。外出应撑伞和穿长袖衣衫。外出时可在皮肤上涂一些遮光剂如5％二氧化钛乳剂，氧化锌糊剂等。避免在日光照射最强时间（上午10时至下午2时）在户外工作。
（二）药物调养法
知母10克，青蒿10克，槐花10克，银花10克，山药10克，红花10克，菊花10克，绿豆皮10克，丹皮10克，紫草6克。每日1剂，分2次煎服。
（三）饮食调养法
可服药粥：黄芪30克，乌梅6克，菊花10克。用纱布袋包煎取汁与粥搅拌食用。