血络受伤肛肠

( xueluoshoushanggangchang )

别名： 内痔 , 血栓外痔

中医

简介：
本证多由风热灼伤血脉；或湿热下注迫血妄行；或饮食不节、大便失调、久坐久立、负重远行、妊娠多产等原因致血流郁滞；或努责负重致血络破损，血块凝结发为本病。
病机：
本证多由风热灼伤血脉；或湿热下注迫血妄行；或饮食不节、大便失调、久坐久立、负重远行、妊娠多产等原因致血流郁滞；或努责负重致血络破损，血块凝结发为本病。
治疗：
治疗法则:  清热利湿，祛风润燥，凉血止血。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)凉血地黄汤(或槐花散)为主加减：当归尾4.5克、生地黄、炒黄连、地榆炭各6克、槐角(炒黑)9克、天花粉2.4克、甘草、升麻各1.5克、赤芍、枳壳、黄芩(炒黑)、荆芥(炒黑)各3克。本方适用于肠风下血型一期内痔和血栓性外痔者。以上方药水煎，取汁250～300毫升，微温，食前顿服，每日2次。
(2)脏连丸为主加减：黄连末240克、猪大肠1尺2寸。将黄连末灌入大肠内，两端扎紧，以酒1250克煮干，再捣烂为丸，梧桐子大，每服70丸，空腹温酒送下。
2．加减变化：若出血较多者，加蒲黄炭15克、生地炭15克、三七10克；脾不统血者，加党参10克、炒黄芪15克、炒白术10克、伏龙肝10克。气血两虚者，可加用十全大补汤加减：人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍各等分。临床常用经验方三地汤，具有养阴止血之功。由生地、熟地各24克、地榆12克、当归15克、木耳10克组成。
(二)挑痔疗法：具有止血、止痛、消炎的作用。常用穴有大肠俞、次髎等。或在患者背部第七胸椎以下，骶部以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点，即突出表皮，压之不褪色的红色或灰白色小丘疹。常规消毒后，用粗针将痔点表皮挑破，再挑破皮下白色纤维数条。术后消毒纱布覆盖。另外，民间用三棱针挑刺上唇系带滤泡，可治痔出血。治疗前先检查患者上唇系带，滤泡多在系带上三分之一处。一般有多少滤泡，就有多少痔核。滤泡白而硬者，痔疾病程长，滤泡红而软，痔疾病程短。用红汞棉球消毒后，用三棱针挑破滤泡出血即可，勿挑断系带。
(三)熏洗疗法：用药煎汤后熏洗患部。常用方有五倍子汤、苦参汤、槐花散以及却毒汤等。或选用芒硝、银花、连翘、苦参、地榆、马齿苋、川椒等1～2味熏洗，有活血消肿、清热止痛、收敛止痒的作用。另外，亦可用朴硝20克，明矾20克，月石20克，冰片l0克，加开水适量冲入，趁热先熏后洗，可起收敛、止痛、止血的作用。
(四)外敷疗法：血栓外痔初起，疼痛较甚；或一期内痔暂不手术者，先用熏洗法洗涤患处，而后用黄连膏、或五倍子散、消痔膏、枯矾粉等，选其中之一外敷，有清热消肿、止痛止血之效。
(五)塞药疗法：内痔出血患者，可将药物制成膏或栓，塞入肛内，达到清热止血、镇痛消肿的目的。常用九华膏、化痔栓、洗必泰栓及马应龙麝香痔疮膏等。
(六)注射疗法：有硬化萎缩注射法和坏死枯脱注射法两种，可使痔核硬化萎缩或坏死枯脱。
1．硬化萎缩注射法：常用药物有枯脱油、6％～10％的明矾液、5％鱼肝油酸钠、5％～10％石炭酸甘油、消痔灵注射液等。适用于各期内痔以及混合痔内痔部分。内痔嵌顿、内痔伴有急慢性炎症及腹泻；内痔兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病患者；由腹腔肿瘤引发的内痔；外痔以及临产孕妇；前列腺增生较重者禁用。操作方法：取侧卧位或截石位，常规消毒，局麻后，用l‰新洁尔灭液或0.5‰洗必泰液消毒肠腔及肛管，扩肛，抽取注射液，在喇叭形肛镜下注射。在痔核距齿线上0.5厘米的粘膜下层，针头斜向15°的角度进行注射。上药除消痔灵注射液外，可选用其中一种药液，每核注入0.5～1毫升，以痔核肿胀表面颜色不变为度，每次注射不超过三个痔核，用药总量不超过3～4毫升。七天可再注一次，一般经过3～4次治疗可愈。
2、消痔灵注射法：适用于各期内痔以及三期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性混合痔。内痔嵌顿发炎、外痔皮赘、内痔伴有急性肠炎、痢疾等均属禁忌范围。操作方法：取侧卧位或截石位，用2.5％碘酒及75％酒精棉球消毒肛周皮肤，局麻后，用1‰新洁尔灭棉球消毒肠腔和肛管，扩肛，在喇叭形肛镜下查清内痔部位、数量、大小及病理分型，再用食指触摸痔区上右前、右后、左正中有无动脉搏动，确定注射部位，用消痔灵注射液5毫升注射器，5号针头，在肛镜下分四步，低浓度、大剂量注射。
第一步为直肠上动脉区注射，为了避免药液集中引起组织环死出血，用1％普鲁卡因将消痔灵液稀释为1：1浓度进行注射，每点注射2～3毫升药液。第二、三部为粘膜下层和粘膜固有层痔组织注射，可使消痔灵液稀释成2：1浓度，在痔核中部进针到肌层，有肌性抵抗感后边退针边注药，注入药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4～6毫升。然后缓慢退针，当有落空感时，即进入痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2～3毫升，视痔核呈水泡状，并能见到粗膜的微血管为宜。最后进行齿线稍上方的内痔最低部位注射，将药液稀释为1：1浓度，在肛镜下或用于暴露内痔下部，在齿线上0.1厘米处针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药l～3毫升。三期内痔一次注药量为20～45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长，1厘米宽凡土林纱条，大部分放入肛内固定内痔，防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注射所有内痔。因组织萎缩，干枯为异物，可能有低烧，或极少数病例体温较高，可适当给予降温，3～5天内可恢复正常。注射后24小时不宜排便，并减少活动。
(七)肛管扩张法：对内痔合并绞窄疼痛及便血效果最好，对脱垂效果较差。老年人、大便失禁、结肠炎患者均禁之。操作方法：取侧卧位，常规消毒后，用1％普鲁卡因20毫升作肛管周围浸润麻醉，用6号针头从肛旁二处注射到肛管周围括约肌层，封闭第4骶神经会阴支，肛尾神经及阴部神经分支痔下神经及括约肌支等神经，封闭后作短期按摩，使药物得到较好的浸润，然后逐渐将肛管扩张到4指，或用双叶肛镜扩肛，持续5分钟，每周一次。共三周。
(八)手术疗法：取侧卧位，病侧在下方，消毒局麻后，在肿块中央作一棱形切口，用止血钳将血块分离取出，修整伤口两侧皮辨，凡士林纱条引流，外盖无菌纱布，宽胶布固定。
(九)饮食疗法
1．痔疮患者，原则上要求进富含营养而容易消化的食物，纤维素含量要求要多一些。痔疮过大或过多，堵塞肛门，大便困难者，给予半流质饮食。在行枯痔疗法以及痔核枯死脱落阶段，可用绿豆汤代茶饮，或食绿豆粥，可解砒毒，可进桔、梨、苹果等水果。出血者，应食金针菜、香菜、马兰头、白木耳、黑木耳、地耳、无花果、香蕉等。平常饮食，可进麦麸、菠菜、香葱、冬瓜、丝瓜、橙子、南瓜、柿饼、黑色等，忌辛辣刺激、油腻而偏温热之食品，如辣椒、羊肉、狗肉、猪头肉等。禁烟酒。
2．食疗方；(1)苦参60克、鸡蛋2个、红糖60克。先将苦参煎浓汁后，去渣取汁，再放入鸡蛋和红糖，待鸡蛋煮熟后去壳，连汤1次服，每日1剂，四日为一疗程。有清热除湿、补益气血之功，用于痔疮肿痛伴血虚者。
(2)无花果1～2个，水煎或空腹时生食，每日2次，另用叶柄白色浆液涂患处，有消肿止痛之功；用无花果叶煮水，坐浴有效。
(3)鳝鱼煮熟，调味，吃肉喝汤，可治内痔出血、脱肛等。
(4)黑木耳3～6克、柿饼30克，同煮烂，作点心吃；或白木耳为末，每次1匙，每日1次，温开水送下，或治痔出血。
(5)黑芝麻、胡桃肉、松子各15克，捣烂后加蜂蜜凋匀，空腹服，每日1次，可治便秘。
施治要点:
(一)本证实多虚少，且多为疾病的早期阶段或急性阶段，治疗以祛邪为主(清热利湿祛风)。以出血为主者，应取大量凉血止血之品(如生地、黄芩炭、地榆炭等)；以疼痛为主者，可加用细辛、徐长卿等镇痛。
(二)在治疗中，应使病人大便通畅。对于年青体壮便秘者，多采用大黄后下同药煎，或番泻叶泡服。对年老体弱者，可以麻仁丸(每次60粒，一日3次)服之。
(三)对出血较甚或出血时间较长的患者，应佐以补气养血药，以固本祛邪。
(四)在本证的治疗中，外治法往往比内治法奏效迅速，特别是出血较甚或出血不止者，通过塞药、注射、或手术，可取到事半功倍之效。
针灸：
针灸疗法主要用于一期内痔。常用穴有：长强、承山、八髎。或配以会阴、足三里、三阴交、大肠俞。手法：根据“实者泻之；虚者补之”的原则，湿热甚者用
泻法，脾虚弱者用补法。以疼痛为主的，可针刺次髎、长强穴，强刺激，留针15～30分钟。