奶麻

参考:幼儿急疹

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麻疹是由外感麻毒时邪引起的一种急性出疹时行疾病。以发热咳嗽,流涕,眼泪汪汪,全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。因其疹点如麻粒大,故名麻疹,我国南方地区称为痧、痧疹。西医学亦称本病为麻疹
本病一年四季都有发生,但好发于冬、春二季,且常引起流行。发病年龄以6个月至5岁为多。本病发病过程中若治疗调护适当,出疹顺利,大多预后良好;反之,调护失宜,邪毒较重,正不胜邪,可引起逆证险证,危及生命。患病后一般可获终生免疫。
麻疹在古代届儿科四大要证之一,严重危害儿童健康。二十世纪六十年代以来,我国普遍使用麻疹减毒疫苗预防接种,使本病发病率显著下降,有效地控制了大流行。近年来,临床上非典型麻疹病例增多,症状较轻,病程较短,麻疹逆证少见,发病有向较大年龄推移的现象,成人中未作过预防接种及未患过本病者的发病临床时有所见,值得引起注意。
[病因病机]
麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。麻毒时邪从口鼻吸入,侵犯肺脾。肺主皮毛,属表,开窍于鼻,司呼吸。毒邪犯肺,早期邪郁肺卫,宣发失司,临床表现为发热咳嗽、喷嚏、流涕等,类似伤风感冒,此为初热期。脾主肌肉和四末,麻毒入于气分正气与毒邪抗争,驱邪外泄,皮疹透发于全身,并达于四末,疹点出齐,此为见形期。疹透之后,毒随疹泄,麻疹逐渐收没,热去津伤,进入收没期。这是麻疹顺证病机演变规律。
麻疹以外透为顺,内传为逆。若正虚不能托邪外出,或因邪盛化火内陷,均可导致麻疹透发不顺,形成逆证。如麻毒内归,或它邪乘机袭肺,灼津炼液为痰,痰热壅盛,肺气闭郁,则形成邪毒闭肺证。麻毒循经上攻咽喉疫毒壅阻,咽喉不利,而致邪毒攻喉证。若麻毒炽盛,内陷厥阴,,蒙蔽心包,引动肝风,则可形成邪陷心肝证。少数患儿血分毒热炽盛,皮肤出现紫红色斑丘疹,融合成片;若患儿正气不足,麻毒内陷,正不胜邪,陌气外脱,可出现内闭外脱之险证。此外,麻毒移于大肠,可引起协热下利;毒结阳明,可出现口疮牙疳;迫血妄行,可导致鼻衄吐血便血等证。
[临床诊断]
1.初起发热,流涕,咳嗽,两目畏光多泪,口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。
2.典型皮疹自耳后发际及颈部开始,自上而下,蔓延全身,最后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。
3.未接种过麻疹疫苗者,在流行季节,近期有麻疹患者接触史。
4.实验室检查。血象可见白细胞总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物涂片,可见多核巨细胞。应用荧光标记的特异抗体,检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期诊断。
[辨证论治]
一、辨证要点
麻疹在发病过程中,主要需判断证候的顺逆,以利掌握证情及预后。
顺证身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻准部及手心足心均见疹点,疹点色泽红活分布均匀,无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。
逆证:见形期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗;高热持续不降,或初热期至见形期体温当升不升,或身热骤降,肢厥身凉者。并见咳剧喘促,痰声辘辘;或声音嘶哑,咳如犬吠;或神昏谵语,惊厥抽风;或面色青灰,四肢厥冷,脉微欲绝等,均属逆证证候。
二、治疗原则
在治疗上,因麻为阳毒,以透为顺,故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪,治疗目的在于驱邪透达于外,故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。
透疹宜取清凉,辛凉透邪解热,不可过用苦寒之品,以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治,一般初热期以透表为主,见形期以凉解为主,收没期以养阴为主,同时注意透发防耗伤津液清解勿过于寒凉,养阴忌滋腻留邪。
若是已成逆证,治在祛邪安正。麻毒闭肺者,宜宣肺化痰解毒热毒攻喉者,宜利咽下—痰解毒;邪陷心肝者,宜平肝熄风开窍;出现心阳虚衰之险证时,当急予温阳扶正固脱。
三、分证论治
(一)顺证
1.邪犯肺卫(初热期)
证候:发热,微恶风寒鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,两眼红赤,泪水汪汪,倦怠思睡,小便短赤,大便稀溏。发热第2—3天,口腔两颊粘膜红赤,贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑,周围红晕,由少渐多。舌苔薄白或微黄,脉浮数。
分析:邪犯肺卫,肺失清宜。麻毒由口鼻而入,首犯肺卫,邪郁于表,肺气不宜,故发热咳嗽恶寒怕风,鼻塞流涕。热毒初盛,上熏苗窍,故两眼红赤,泪水汪汪,口内发出麻疹粘膜斑。麻为阳毒,症以热象为主,故小便短赤,苔黄脉数。毒兴于脾,运化失职,故倦怠思睡,大便稀溏。
治法:辛凉透表,清宣肺卫。
方药:宜毒发表汤加减。常用药:升麻解肌透疹解毒,葛根解肌透疹生津荆芥防风薄荷疏风解表以助透疹连翘清热解毒前胡牛蒡子甘草桔梗宜肺利咽止咳。
咽痛蛾肿者,加射干、马勃清利咽喉壮热伤,加生地、玄参石斛养阴清热;烦闹、尿黄赤短少者,加竹叶、木通清热利尿;风寒外束,腠理开合失司,影响透疹者,加麻黄细辛辛温透表
2.邪入肺胃(见形期)
证候:发热持续,起伏如潮,阵阵微汗,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出。疹点先见于耳后发际,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心足底鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗红,稍觉凸起,触之碍手。伴口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁嗜睡舌质红,舌苔黄,脉数。
分析:邪入肺胃,热毒炽盛。麻为阳邪,犯肺人胃,正气起而抗争,邪正交争则热,麻毒外透则疹出,故随潮热而分批出疹,所谓“潮热和平方为福,证逢不热非大吉”。此期热势最高,起伏如潮,每潮一次,疹随外出。肺胃气分热盛,故咳嗽加剧,口渴引饮,烦躁或.嗜睡目赤眵多,舌红苔黄,脉数。
治法:清凉解毒,佐以透发。
方药:清解透表汤加减。常用药:金银花连翘桑叶菊花清凉解毒西河柳葛根蝉蜕牛蒡子发表透疹,升麻清胃解毒透疹
若疹点红赤、紫暗,融合成片者,加丹皮、紫草清热凉血;热炽口干者,加生地、玄参生津清热;咳嗽盛者,加桔梗桑白皮杏仁清肺化痰壮热面赤烦躁者,加山栀黄连石膏清热泻火;齿衄鼻衄,加藕节炭、白茅根凉血止血。’
3.阴津耗伤(收没期)
证候:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,声音稍哑,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,舌质红少津,苔薄净,脉细软或细数。
分析:阴津耗伤,余热未净。麻毒已透,故疹点依次回没;发热渐退、胃纳转佳,精神好转,均为邪退正复的表现;肺阴亏损,故咳嗽声哑;热退津耗损,故皮肤脱屑,舌红苔少,脉细数。
治法:养阴益气,清解余邪。
方药:沙参麦冬汤加减。常用药:沙参麦冬天花粉玉竹滋养肺胃津液为主,扁豆甘草清养胃气桑叶清透余热。
低热不清,加地骨皮银柴胡,以清肺退虚热;纳谷不香,加谷芽、麦芽,以养胃健脾大便干结,加全瓜蒌火麻仁,以润肠通便。
(二)逆证
1.邪毒闭肺
证候:高热烦躁咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉数。.
分析:邪毒内侵,郁闭于肺。麻毒之邪炽盛,或它邪随之侵袭,闭郁于肺,故高热烦躁咳嗽气促,鼻翼煽动。麻毒火邪,炼液生痰,阻于肺络,故喉间痰鸣;肺气阻遏,气滞血瘀,血流不畅,故面色青灰,口唇紫绀;邪热内盛,故舌红,苔黄,脉数。
治法:宣肺开闭,清热解毒
方药:麻杏石甘汤加减。常用药:麻黄宣肺平喘,石膏清泄肺胃之热以生津,二药相互为用,既能宣肺,又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘,甘草化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。
咳剧痰多者,加浙贝母竹沥天竺黄清肺化痰咳嗽气促者,加苏子葶苈子降气平喘;口唇紫绀者,加丹参红花活血化瘀;痰黄热盛者,加黄芩鱼腥草虎杖清肺解毒大便干结,苔黄舌红起刺者,可加黄连大黄山栀,苦寒直降里热,泻火通腑,急下存阴
2.邪毒攻喉
证候:咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,·声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。,
分析:热毒上攻,痰阻咽喉咽喉为肺胃之门户,肺胃热毒循经上攻咽喉,故咽喉肿痛,咳声重浊。热盛炼液为痰,痰火夹毒,气道,故咳声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难;气滞血瘀,故面唇紫绀;痰热内阻,故烦躁不安,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒,利咽消肿。
方药:清咽下痰汤加减。常用药:玄参射干甘草桔梗牛蒡子清宣肺气而利咽喉银花板蓝根清热解毒葶苈子泻痰行水、清利咽喉,全瓜蒌浙贝母化痰散结,马兜铃清肺降气荆芥疏邪透疹
大便干结者,可加大黄、玄明粉泻火通腑;咽喉肿痛者,加六神丸清利咽喉。若出现吸气困难,面色发绀等喉梗阻征象时,应采取中西医结合治疗措施,必要时作气管切开。
3.邪陷心肝
证候:高热不退,烦躁谵妄,皮肤疹点密集成片,色泽紫暗,甚则神昏抽搐舌质红绛起刺,苔黄糙,脉数。
分析:邪毒炽盛,内陷心肝。麻毒热邪化火内陷心包,清窍被,故神昏烦躁谵妄热毒炽盛,引动肝风,发为抽搐;热盛入营动血,致疹点密集成片,色紫暗,舌红绛起刺、苔黄糙,脉数,为热毒内盛之征。
治法:平肝熄风,清营解毒
方药:羚角钩藤汤加减。常用药:羚羊角粉(另调服)、钩藤桑叶菊花凉肝熄风茯神安神定志,竹茹浙贝母化痰清心鲜生地白芍甘草柔肝养筋。
痰涎壅盛者,加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍大便干结者,加大黄、芒硝清热通腑;高热、神昏抽搐者,可选用紫雪丹安宫牛黄丸清心开窍,镇惊熄风
[其他疗法]
一、单方验方
1.蒲公英大青叶各500g,加工成浓缩液750ml。每服3-5ml,1日3次。用于邪毒闭肺证。
2.鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。
二、外治疗法
1.芫荽子(或新鲜茎叶)适量,加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸,然后擦洗全身,再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。
2.麻黄芫荽浮萍各15g,黄酒60ml,加水适量煮沸。让水蒸气满布室内,再用热毛巾沾药液,敷头面、胸背。也可用西河柳30s,荆芥穗、樱桃叶各15g,煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。
[预防护理]
一、预防
按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间,要避免去公共场所和流行区域,减少感染机会。若接触传染源后,可采取被动免疫方法,注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白等,并采取隔离措施,观察21天。
麻疹患儿应早发现,早隔离,早治疗。一般在出疹第6天即无传染性。并发肺炎者,隔离时间延长至疹后10天。
二、护理
麻疹的护理工作极为重要,无论在初热期、见形期或收没期,都不可忽视。如果护理得当,可以减少并发症,使患儿顺利康复。应注意以下几个方面:卧室空气流通,温度、湿度适宜,避免直接吹风受寒和过强阳光刺激,床铺被褥舒适柔软,环境安静。注意补足水分,饮食应清淡,易消化,发热出疹期忌油腻辛辣之品,恢复期宜营养丰富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生,每天按时清洗,防止破溃感染,发生并发症。
[文献摘要]
幼科全书·原疹赋》:“且如出之太迟,发表为贵;出之太甚,解毒其宜。毋伐天和,常视岁气。寒风凛凛,毒气郁而不行;火日炎炎,-邪气乘而作厉。或施温补,勿助其邪;若用寒凉,休犯其胃。”
麻科活人全书·麻疹骨髓赋》:“不知先起于阳,后归于,毒兴于脾,热流于心,脏腑之伤,肺则尤甚。……初起发热,有类伤寒,眼胞肿而泪不止,鼻喷嚏而涕不干,咳嗽食少,作渴发烦。以火照之,隐隐于皮肤之内;以手摸之,磊磊于肌肉之间。其形似,其色若丹。出现三日,渐收为安。随出随收,喘急相干。无咳无汗,隐伏之端。根巢若肿兮,麻而兼;皮肤如赤兮,疹尤夹斑;似锦而明兮,不药而愈;如煤之黑兮,百无一痊。”
医宗金鉴·痘疹心法要诀》:“疹宜发表透为先,最忌寒凉毒内含。已出清利无余热,没后伤阴养血痊。注:凡麻疹出贵乎透彻,宜先用发表,使毒净达于肌表。若过用寒凉,冰伏毒热,则必不能透出,多致毒气内攻,喘闷而毙。至若已出透者,又当用清利之品,使内无余热,以免疹后诸证。且麻疹属阳热,甚则分受伤,血为所耗,故没后养血为主,可保万全。”
[现代研究]
谢云桂.清肺解毒汤治疗小儿麻疹合并肺炎50例小结.湖南中医杂志1989;5(2):24
自拟清肺解毒汤麻黄杏仁、生石膏、甘草金银花连翘板蓝根法半夏)治疗麻疹各期并发肺炎。疹前期上方加葛根、荆芥出疹期加蝉蜕紫草,疹回期加北沙参麦冬。共治疗50例,痊愈45例,有效4例,仅1例无效。
赵连臻.中药治疗麻疹并发肺炎60例报告.云南中医杂志1992;13(1):18
应用中药基本方为麻黄3g,杏仁桔梗甘草各6g,石膏15—30g,金银花15g,连翘芦根各log,黄芩赤芍各9s。疹出不畅者加葛根log,蝉蜕薄荷各6g,牛蒡子9g;疹稀色淡加黄芪log;疹色紫暗加紫草log,丹皮9g;痰多喘重加苏子log,天竺黄6g;干咳少痰加沙参log;高热惊厥钩藤log,地龙6g;腹泻石膏,加薏苡仁15g,白术12g。每日1剂,分3—4次服,3岁以下用量酌减。结果:治愈54例,无效6例。体温正常及哕音消失时间4.6—6.1天。
刘强.中西医结合治疗小儿麻疹52例.浙江中医杂志1997;32(2):82
治疗组25例,前驱期用透表汤加减:葛根荆芥牛蒡子连翘各9g,升麻薄荷蝉蜕各4.5g,高热无汗浮萍,日1剂,水煎服。并用热醋熏蒸室内。黄酒加芫荽煮沸后擦洗全身。出疹期用金银花连翘赤芍紫草、生地、黄芩各9g,鲜茅根、鲜芦根各30g,竹叶蝉蜕各4.5g。并用芫荽甘草各log,麦冬20g,水煎代茶饮。恢复期用沙参麦冬汤加减:沙参麦冬天花粉玉竹各9g,金银花竹叶各6g,芦根12s,余热不清加地骨皮银柴胡。均j日j剂,水煎服。对照纽27例。两纽均用西药作退热、输液等对症处理。结果:两组分5u治愈23、22例,好转2、5例。本组疗效优于对照组(p<0.001)。

[附]奶麻
奶麻是婴幼儿时期一种急性出疹性疾病。以突然高热,持续3—4天后体温骤降,同时出疹为特征。一年四季都可发病,多见于冬春两季,发病年龄多为2岁以下,尤以1岁以内婴儿发病率最高。因此时正值哺乳期,故称“奶麻”。患病后可获持久免疫力,很少两次得病。本病西医学称为幼儿急疹
奶麻的病情,起病急骤,发热较高,持续不退,患儿一般情况良好,偶有轻微流涕,咳嗽,咽红,神情烦躁发热3-4天,体温可骤然降至正常,热退时或热退数小时后全身出现玫瑰红色皮疹,以躯干为多,头面、颈部及四肢较少。皮疹发出后1—2天内消退,无脱屑及色素沉着。
奶麻病因为感受风热时邪病机为邪郁肌表,与气血相搏,外泄于肌肤奶麻的治疗原则,出疹前为疏散风热,方选银翘散加减。热退后,皮疹发出,病已趋于痊愈,一般只需加强护理,不必因皮疹多施药物,可煎服菊花竹叶、鲜石斛、生地等轻清之剂,以清热生津发热期间应多饮开水,饮食以清淡易消化流质为宜,高热时给退热处理。


病名。又名胎麻奶麻子。《麻证新书》:“奶麻者,小儿初生未满月时,遍身红点,斑驳如珠,皆由儿在母胎中,受有热毒所致。故生下散见于皮肤,不可认作时行麻疹。”相当于婴儿急疹。治宜清热疏风解毒,用银翘散加减。


病名。又名胎麻奶麻子。《麻证新书》:“奶麻者,小儿初生未满月时,遍身红点,斑驳如珠,皆由儿在母胎中,受有热毒所致。故生下散见于皮肤,不可认作时行麻疹。”相当于婴儿急疹。治宜清热疏风解毒,用银翘散加减。