性交障碍

( xingjiaozhangai )

别名： 阴痛 , 阴缩

中医

简介：
中医学认为“女子阴中或阴户作痛，或阴器时时抽掣疼痛，甚至牵引少腹，或阴道干涩作痛，不能阴阳交合，或外阴红肿疼痛，但又非阴疮者。即为阴痛。而阴户拘挛紧缩则为阴缩。二者常交替出现，互相转化。临证时要详查病因，方能辨证施治。
诊断：
性交障碍是以性交痛为主要临床表现，故辩证时当以疼痛的性质为重点，结合发病原因辨其寒、热、虚、实。临症时要与阴疮、阴肿、阴蚀、阴挺相鉴别。
1．肝肾亏损
主证：性交时，阴道干涩疼痛，或阴道痉挛，无分泌物，平素腰脊酸软，性交时牵引腰脊痛甚。头晕耳鸣，五心烦热，神疲倦怠，口干口渴，便艰尿少，舌质红，少苔，脉细数。
分析；多因禀赋不足，房劳多产，精血耗伤，或七七冲任脉衰少，天癸竭，肾阴亏虚，不能濡养阴户，涵养脉络所致阴道干涩，性交痛，阴道痉挛，甚至不能性交；肝肾亏竭，虚火旺盛，阴精耗损则五心烦热，神疲倦怠，口干口渴，便艰尿少；阴精不足上不能涵养清宫之窍，则头晕耳鸣；腰为肾之府，肾阴不足则腰脊酸软。舌质红，苔少，脉细数均为肝肾亏损之候。
2．肝郁气滞
主证：性交时，阴部胀痛，连及少腹，甚则上及乳房，胸闷太息，精神抑郁，或烦躁易怒，口干口苦，食少便秘，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
分析：多见平素性格忧郁或暴躁，肝失条达，气血运行不畅，经脉失养，故性交时，阴户胀痛；又足厥阴脉络绕阴器，少腹又是肝经循行之处，乳头属肝，冲为血海，需得肝血以充盈，今肝气郁结，气血不畅，故牵引少膜及乳房胀痛；肝郁化火则烦躁易怒，或精神抑郁，胸闷太息；郁火伤阴则口干口苦，食少便秘，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁气滞所致。
治疗：
根据临床证候，结合各种病因，认识到该病之本在于肝肾；故治疗宜舒肝解郁，调补肝肾，方能达到其目的。本病的治疗要根据病因病位所在，以治本为主，治标为辅的原则、对于七情所致者应调其情，对六淫所伤者，当查其原因，辨证施治，从而达到调和脏腑气血之目的。
一、辨证选方
1．肝肾亏损
治法：滋补肝肾，养阻止痛。
方药：左归饮加味。熟地25g，山药20g，枸杞15g，炙甘草10g，茯苓15g，山茱萸15g，肉苁蓉15g，小茴香15g。若病程较长，特别是绝经后妇女可用知柏地黄场。熟地20g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，山茱萸15g，山药15g，知母15g，黄柏15g。伴有心烦火旺者加莲子心15g，炒山栀15g。
2．肝郁气滞
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：丹栀逍遥散加减。丹皮15g，栀子15g，甘草10g，白术15g，当归15g，白芍20g，茯苓15g，柴胡 15g，生姜 15g，薄荷 10g。老伴有肝经郁热，肝火炽盛则重用栀子，加黄连 5g，吴茱萸15g。若气郁不舒，妇女情欲不遂则重用柴胡20g，白芍20g。
二、专方验方
1.四物乳香饼：当归、川芎、白芍、熟地、乳香备等份。揭烂成饼，纳附中。
2．桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝15g，白芍20g，龙骨25g，牡蛎25g，炙甘草10g，生姜5片，大枣7枚，水煎，日2次口服。适用于肾阴不足，心火亢盛所致性交痛。
中药：
l．逍遥丸：具有疏肝解郁，健脾和营之功效。适用于肝郁气滞，或精神抑郁所致性交障碍。每日2次，每次1丸。
2．妇宝冲剂：具有益肾和血，理气止痛之功效。用治妇女因盆腔炎症导致的性交障碍。每次1袋，日2次。
针灸：
1、体针：三阴交、关元、足三里、中极。方法；毫针针刺补法，每日1 次，留针30分钟。适用于肾虚所致性功能障碍。
2、穴位激光照射：选穴：肾俞、关元、三阴交、中极。
方法；用小功率激光治疗仪，每穴照射5分钟，每日1～2次。

西医

简介：
当性交时出现阴道痉挛和疼痛，使性生活不能正常进行称为性交障碍。常见的女性性交障碍可分两种类型，一是指局部存在的器质性病变，如外阴炎症、阴道畸形、宫颈炎症，盆腔炎症、肿瘤、子宫内膜异位等均可导致阴道阻塞或狭窄．引起性交时疼痛，反射性阴道痉挛。二是指功能性病变引起的性交障碍。局部找不到器质性病变，常常是由于缺乏性知识及精神紧张所致，使性交时疼痛而引起反射性痉挛。这些均可引起性交障碍。
病史：
详细询问病史，耐心细致的了解病情。
1．年龄：育龄妇女的性交障碍多与外阴炎，阴道炎，宫颈炎，卵巢肿瘤，子宫肌瘤等器质性病变有关；更年期妇女性交障碍与雌激素水平低而致阴道分泌物减少，润滑度不足或由于闭经时间长而阴道萎缩，阴道口狭窄，阴道粘膜干燥等老年性阴道炎有关。
2. 孕产次及分娩经过：有无会阴裂伤及会阴缝合史，多产而致子宫脱垂等均可导致性功能障碍。
3．肿瘤及手术史：有无癌肿及因手术而致解剖位置改变，如子宫后位，子宫脱垂，卵巢下垂或术后卵巢固定在后穹窿部等，或因手术或因炎症导致盆腔粘连，输卵管炎，附件炎，子宫内膜异位等。
4．慢性传染性疾病：有无慢性肝炎，结核，高血压，心脏病，或性传染病。如梅毒，尖锐湿疣，淋病等。
5．心理性原因：如精神创伤、情绪异常、过度疲劳、或担心受孕而产生恐惧心理，或对对方有厌恶感等均可导致性交障碍。
体征：
（一）性交痛
主要表现为性交时或性交后感到下腹部或阴道疼痛，或阴部有烧灼疼痛感觉，临床上性交痛可分为两种情况，一是精神性性交疼痛症，二是器质性性交疼痛症。
1．精神性性交疼痛症：精神性性交疼痛是各种不良精神因素造成的，其中主要见于性交恐怖和癔病性神经官能症。
（1）性交恐怖：由于心理因素存在，如性羞耻、性恐惧，害怕受孕后做人工流产，害怕传染性病，或幼年时曾受过身心伤害，有过严重的性损害等等，均可导致性交恐怖感而产生性交痛。
（2）癔病性性器官疼痛：其特点是出现不同性质的疼痛，如刀割样剧烈疼痛，针刺样疼痛。烧灼样疼痛等。疼痛往往局限于阴道和下腹部，这些人常因为性交痛而拒绝性生活，从而逐渐对性生活产生厌恶感。
2．器质性性交疼痛症：器质性性交疼痛最为常见的原因是性器官炎症或创伤，而器质性性交痛是这种性器官炎症或创伤的继发性表现，一般在性交时或性交后感到疼痛，临床分为浅表痛和深部痛。
（1）浅表痛：是指外阴前庭区，阴茎进入阴道过程中引起的疼痛，或性交后仍感疼痛。其原因多由于外阴部或阴道器质性病变，常见的有外阴急、慢性炎症，各种原因导致的阴道口狭窄；先天性畸形，如阴道纵隔，阴道横隔，处女膜肥厚，以及老年性阴道萎缩性阴道炎等。
（2）深部痛：是指盆腔深部或下腹部疼痛，一般是阴茎插入深部反复摩擦时疼痛加剧。常见的原因如子宫脱垂，后位子宫，子宫内膜异位症，盆腔炎，附件炎等器质性病变。
（二）阴道痉挛
阴道痉挛是指阴茎进入阴道时产生疼痛性痉挛反射，一般多由于精神紧张所致，很少见器质性病变。临床多表现为性交时，当阴茎进入阴道，阴道外1／3段肌肉，也就是大腿内收肌群以及球海绵体肌，盆底部肌肉出现痉挛性收缩，使阴道口及阴道明显狭窄，轻者引起剧烈疼痛，重者阴茎则不能纳入，无法性交。因此临床上阴道痉挛也可分为精神性阴道痉挛和器质性阴道痉挛。
1．精神性阴道痉挛：产生阴道痉挛病因大多数是由于害怕性交或害怕妇科检查而引起的阴道、会阴肌肉非自主性痉挛性收缩。不同年龄的妇女，从开始有性生活到老年皆可出现此情况，其严重程度相差悬殊，这是一种比较常见的性功能障碍。
2．器质性阴道痉挛：产生器质性阴道痉挛临床少见，但由于外阴及阴道炎症，生殖器创伤或其他感染，处女膜异常，甚至肛裂和盆腔疾患也可引起阴道痉挛。
体检：
妇科检查：
1．精神性性交障碍，生殖器官均无器质性病变。
2．器质性性交障碍，妇科检查有下列改变：
（1）局部炎症如外阴或阴道炎症，盆腔炎，膀胱炎等。
（2）外阴病变所致的外阴皮肤干燥、萎缩。
（3）外阴或阴道手术后的瘢痕。
（4）老年妇女或摘去卵巢妇女，雌激素缺乏所致的老年阴道炎，阴道粘膜干燥、萎缩。
（5）子宫内膜异位症等盆腔疾病。
影响诊断：
b超检查，有无肿瘤。
实验室诊断：
l．阴道分泌物涂片查致病菌，了解有无阴道炎症。
2．宫颈涂片查癌细胞，以排除宫颈癌。
3. 查血雌激素水平。
治疗：
性交障碍无论器质性病变所致还是功能性所致，均需及时治疗。前者通过妇科检查，可明确诊断，进而采取相应的治疗，如消炎及手术治疗。后者则需医务工作者对其进行性教育及性指导，排除心理障碍，以达到治疗目的。一、精神疗法
1．找出发病原因，改变对性生活的态度。
2. 夫妻共同参与治疗。
3．医生要耐心细致的向病人讲诉性知识，消除患者的恐惧和担心，增进病人的自信心。
二、自我训练疗法
对阴道痉挛的患者要做松弛盆底肌肉的自我训练。方法是让患者先收缩和绷紧阴道和肛门的动作，然后在不能持续收缩后放松，反复自练可达到治愈目的。
三、阴道痉挛扩张术
在患者进行松弛盆底肌肉训练时，医生可行指诊，轻轻插入阴道．使病人在情绪稳定不再认为这样会引起疼痛的情况下，反复进行，这样可使患者逐渐消除恐惧心理，解除阴道痉挛症状。也可用小号扩张器开始逐号扩张，直到达到目的为止。
四、药物疗法
对有器质性病变患者则要通过进一步检查明确诊断，对症用药。如老年性阴道萎缩性阴道炎是由于雌激素水平低下所致，故应适量的补充一些雌激素类药物。