回归热

( huiguire )

西医

简介：
回归热乃包柔体属螺旋体所致的急性传染病，其临床特点为急起骤退的发热、全身肌骨疼痛、一次或多次复发、肝脾肿大等，重症有严重毒血症、黄疸、出血倾向等。
病因：
虱传回归热的病原体为borreliarecurrentis，导致蜱传回归热者有b.duttoni、 d.persica、b. latyshewi、b.crocidurae等多种，因地区而异。包柔体具5-10个大而不规则的螺旋，暗视野下运动活泼，电镜下菌体两端各有一束由12－15轴丝构成的鞭毛样物。易被各种染料着色、兰染色阴性。包柔体在含血清、腹水、兔肾组织碎片的培养基中易生长繁殖，除含有特异抗原外，尚与其他微生物如变形杆菌 ox19、梅毒螺旋体等有共同抗原。包柔体易发生变异，不同菌株的抗原性不尽相同，甚至在同一患者不同发热期中所分离的抗原性也有差异。虱传和蜱传回归热两者的病原间有一定程度的交叉免疫反应。
地区：
后者常散发，中国见于新疆、山西等地，鼠类是主要传染源。
发病机理：
受染虱、蜱叮咬人后，病原体可经不同途径侵入人 体，主要经皮肤创口，也可因污染手指接触眼结膜或鼻粘膜而导致发病，偶有经胎盘或输血传播者。病原体在组织、脏器中繁殖至相当量时即侵入血循环，并产生大量包括内毒素类物质在内的各种代谢物，导致发热和毒血症。当体内出现相应的特异性抗体如溶解素、凝集素、制动素等后，血循环中大部分病原体被杀灭，症状消退；但少数病原体因抗原发生变异，仍能存活在组织中。变异株繁殖至相当数量时再侵入血循环引起发热，体内又产生新的相应抗体，发热再度骤然下降。反覆发作至包柔体变异不能超过特异性抗体的作用范围时，疾病乃告痊愈。目前已发现9种抗原结构不同的变种（a－j），a和b变种最常见。
病理生理：
包柔体的代谢物可破坏红细胞引起贫血和溶血性黄疸，又能损害毛细血管内皮细胞，引起各种出血倾向；对肝脏的损害也是发生黄疸和出血的重要因素之一。包柔体也可侵入中枢神经系统，尤以虱传回归热为多见。病变见于脾、肝、肾、心、脑、骨髓等处、主要为充血、水肿，脾更可有散在梗死、坏死灶或小脓肿。
诊断标准：
1.流行病学：冬春季节有衣虱孳生，或在春夏季有蜱传回归热疫源地旅居史。
2.临床特点
（1）虱传回归热：发病急，寒颤、高热，剧烈头痛，全身肌肉、关节酸痛。部分患者可出现鼻衄、淤斑、皮疹、肝脾肿大、黄疸、意识障碍等。高热稽留6～7天后，体温骤降，伴以大汗，经1周左右的间歇期，又出现上述发作，但病情较轻，热程较短，复发可多达2次以上。
（2）蜱传回归热：在蜱叮咬处有皮炎，局部淋巴结肿大，临床症状较轻，复发次数较多，在后期可出现眼及神经症状（如虹膜睫状体炎、视网膜炎、昏迷、偏瘫等）。
3.实验室检查
发热期血或骨髓涂片检查螺旋体阳性（用暗视野荧光检查，或厚、薄血片瑞氏染色检查）。
血清学检查，如凝集试验，补体结合试验等，效价呈4倍升高。
诊断依据：
诊断依据在寒冷季节有体虱孳生情况，或曾在流行地区蜱类孳生场所旅居，均有参考价值：确诊有赖实验室检查。可在发热期取周围血或骨髓作涂片，用giemsa或wrighi法染色镜检，或作暗视野检查，发现含5-10个稀疏螺旋体的病原体时即可确诊。皮疹刮片有时也可找到病原体。蜱传型因血中病原体不多，须多次找寻或作厚血片，离心浓集后始能找到。必要时可采血0.5-2ml，接种于小鼠腹腔内，经1-2d在动物尾血中可查见病原体。
体征：
潜伏期平均约1周，起病急骤，大多呈持续型，伴寒战、剧烈头痛、全身肌肉疼痛（尤以腓肠肌为著）、面和结膜充血等；肝脾肿大、肺底啰音、中枢神经系症状（谵妄、抽搐、脑膜刺激征等）、心血管系统症状（脉快、奔马律、心力衰竭等）、出血现象等，均以虱传型比较多见，但点状出血皮疹，眼和神经系统后遗症则较多见于蜱传型。此外，蜱叮咬处可出现紫红色皮炎，中央隆起，抓肢后易感染化脓，并有局部淋巴结肿大。
发病3-6d后体温骤降，可在2-4h内骤退至常温或常温以下，伴大汗，甚至休克。经7-9d的平均无热期后多数有复发，此时全部症状再度出现。复发大多较轻，病程也较短，虱传型的复发较蜱传型为少。患病后的免疫力短暂。
实验室诊断：
血清学试验一般用于流行病学调查，但如上述检查阴性时也可考虑采用，可取双份血清检测凝集、补结、制动或杀包柔体等特异性抗体；如有4倍升高，也可确诊。约10％患者在发病期对梅毒血清试验或外斐试验（变形杆菌ox19）呈假阳性反应。
鉴别诊断：
本病急性发热期需与伤寒、流行性和地方性斑疹伤寒、鼠咬热、钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热等区别。
疗效评定标准：
治愈：
1.体温正常，症状消失，10天后无复发。
2.肝脾回缩。
3.骨髓涂片检查螺旋体转为阴性。
预后：
未经特效治疗者虱型回归热的病死率为2％-14％， 大流行时期可达50％，蜱型的病死率为2％-5％；
治疗：
经四环素及时治疗后病死率有明显降低。防治要点预防重点为个人防护和灭虱、灭蜱、灭虱措施（见“流行性斑疹伤寒”条）。在流行区野外作业时应穿紧身衣，防止蜱叮咬；如发现已被叮咬，局部并出现红色丘疹，则可口服多西环素（强力霉素）或四环素以防发病。应防止鼠或其他脊椎动物进入住宅。腐烂木材不用于建筑，也不贮藏于室内，在有蜱的建筑内可用杀虫剂喷撒墙壁、地面和天花板，并修补裂缝。患者应予隔离，灭虱,彻底灭虱后可解除隔离。
四环素为治疗两型回归热的首选药物，每日成人量为1.5-2g，儿童为30-40mg／kg；4次分服，不能口服时改于静脉内给药，成人每日不宜超过1g。多西环素、青霉素等也可采用，前者每日成人量为200mg，2次分服；后者每日为60万-80万u,分2次肌注。应慎防因包柔体被大量杀灭、溶解时出现的休克反应。疗程为7-10d，有严重毒血症或休克反应时可合用肾上腺皮质激素。

“回归热” 相关论述

一、回归热螺旋体《医学微生物学》

回归热螺旋体（borrelia recurrentis）引起回归热，以节肢动物为媒介而传播。回归热是一种以周期性反复发作为特征的急性传染病。该螺旋体为疏螺旋体属，引起人类疾病的有两种。一为回归热螺旋体，以虱为传播媒介，引起流行怀回归热，国内流行主要是该种回归热。二是杜通氏螺旋体，以蜱为传播媒介，引起地方性回归热，国内少见。

第二节　回归热《传染病》

回归热（relapsing fever）是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。根据传播媒介不同，可分为虱传回归热（流行性回归热）和脾传回归热（地方性回归热）两种类型。

回归热《默克家庭诊疗手册》

回归热（蜱热、复发热或饥荒热）是由疏螺旋体的各种菌株引起的一种疾病。
以地理位置不同，回归热可由体虱或软蜱传播。虱传回归热仅发生于非洲和南美的部分地区。而蜱传回归热发生于北美、南美、非洲、亚洲和欧洲。在美国，本病一般确定在西部存在，它好发于5月到9月之间。
体虱在吸入受感者血时被螺旋体感染，当其更换宿主叮咬另一人时则将感染传播给被叮咬者。当虱被压破后，螺旋体被释放出来可通过皮肤破口及叮咬处进入人体。寄生于啮齿类动物的蜱在吸血时受染可成为自然的带菌贮存宿主，再叮咬人时可将感染传播给人类。
【症状和诊断】
感染螺旋体后3～11天，典型的6天以内可没有症状。起始的症状包括骤然寒颤、紧跟着高热、心跳快、严重头痛、呕吐、肌肉和关节疼痛，并常有谵妄。早期阶段在整个躯干、臂部和下肢可出现红色皮疹。医生可在覆盖眼球的结膜中和皮肤粘膜上看到破裂的血管。当疾病进展时可发生发热、黄疸、肝脾长大、心脏炎症和心力衰竭，特别在虱传回归热。高热可持续3～5天，然后和其他症状突然消退。
7～10天以后，发热和其他症状又重复骤然出现，常伴有关节痛。复发时黄疸更为常见。虱传回归热一般伴有单次复发，相反蜱传回归热常见多次复发（2～10次、其间有1～2周间歇）；发作逐渐变得较轻，病人最终在免疫力产生后恢复。
回归热可与很多疾病混淆，如疟疾和莱姆病。回归发热的这种类型是诊断本病的线索。确定诊断靠发热发作时取血标本培养发现螺旋体。因为蜱在夜间叮咬时间很短且无痛，病人常无法回忆曾被蜱叮咬。
【预后、预防和治疗】
回归热的病死率低于5％。然而，非常年幼和非常年迈、营养不良或虚弱的人有更高的死亡危险。疾病的并发症包括眼部炎症，哮喘发作和全身性暴发红疹（多形性红斑）。脑、脊髓和眼虹膜也可发生炎症。孕妇可以流产。
用马拉硫磷或六六六粉喷撒衬衣和衣服里面可以预防由体虱引起的回归热。蜱叮咬较难预防，因为多数杀虫剂和驱虫药对蜱无效。然而，含有间苯甲酰二乙胺的驱虫剂用于皮肤和苄氯菊酯用于衣物可以有助于防止蜱叮咬。
抗生素治疗用四环素、红霉素或多西环素可治愈感染。虽然通常药物可以口服，如严重呕吐使吞咽困难亦可静脉给药。
治疗的最适宜时间为在发热早期或没有症状的间隙期开始。在接近发热期末开始治疗可以引起赫斯海默反应，在反应发生时有高热，可以发生血压上升又紧接着下降（有时降到危险的低水平），此种反应在虱传回归热患者中是典型的，有时是致命的。
脱水可静脉补液治疗。严重头痛用止痛剂如可待因。恶心者可给予茶苯海明（乘晕宁）和丙氯拉嗪。