产褥期精神障碍

( chanruqijingshenzhangai )

别名: 产后发狂 , 产后癫狂 , 产后乍见鬼神

中医

简介:
表现为产后妇人精神抑郁,情志烦乱,哭笑无常,哈欠频作,甚至登高而歌,弃衣而走,打人毁物,漫骂不识亲疏。
病机:
病因病机为产后失血耗气,营血不足,心神失养;或产后忧思伤脾,痰浊滋生,上扰心窍;或产后瘀血不下,败血上冲致神不守舍精神离散。
诊断:
本病的主证是心神失其所养,情志失其常度。诊病时应脉证合参当细辨其情志异常的不同证候,以别其阴阳虚实之不同。
类证:
临证时应与百合病郁症脏躁相鉴别。
1.心脾两虚
主证:产后精神不振,夜寐不安,神志恍惚,悲伤欲哭,不能自主,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。
分析:本证多有妊时忧思过度,产时失血过多及难产等原因,忧思伤脾,气血化源不足,心神失其所养故见精神不振,夜寐不安,神志恍惚心气虚则悲伤欲哭,不能自主。舌淡苔薄,脉沉细无力均为心脾两虚之候。
2.肝郁牌虚
主证精神郁闷,心烦易怒,头痛失眠多梦,善太息胸胁乳房胀痛,呕恶痰涎,舌质淡,苔薄白,脉弦细。
分析:郁怒伤肝,肝失疏泄,气血逆乱,上扰神明精神郁闷,心烦易怒,头痛失眠多梦;肝气横逆则善大息,胸胁乳房胀痛;肝木横克脾土脾虚生痰,呕恶痰涎。舌淡,苔薄白,脉弦细皆乃肝郁脾虚之喉。
3.痰火忧心
主证;起病较急,烦躁易怒,哭笑无常,狂躁不安,甚则打人毁物,喉中痰鸣,面红目赤大便秘结舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。
分析:素体亏火炽,情绪过激,五志化火,煎液成痰,痰火上扰神明烦躁易怒,哭笑无常;痰火上迷心窍则神志逆乱证见狂躁不安,甚则打人毁物;喉中痰鸣,面红目赤大便秘结舌红绛,苔黄腻,脉滑数皆乃痰火内盛之象征。
4.瘀血乘心
主证产后恶露不下,或下而不畅,小腹硬痛拒按,神志错乱如见鬼神,喜怒无常,哭笑不休,登高弃衣,不识亲疏,呼号骂詈,打人毁物,舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉涩。
分析:胞脉被阻,瘀血不下产后恶露不畅,小腹硬痛拒按瘀血上冲,扰乱心神则神志错乱,如见鬼神,喜怒哭笑无常,甚则打人毁物不识亲疏。舌紫暗有瘀斑点,脉涩皆为瘀血内阻之象。
治疗:
本病治疗大法为安神定志,虚者补益心神,实者镇惊开窍。本病的治疗,主要应注重调理心、肝、脾三脏的功能,使其恢复常态。另外要侧重于虚,以补其不足,即使夹杂痰、火、瘀,也应在补虚基础上,予以适当清热,化痰、祛瘀,以防虚虚之弊。
一、辨证选方
1.心脾两虚
治法:养心益脾,安神
方药:甘麦大枣汤合归脾汤化裁。生甘草20g,小麦50g,大枣10枚,酸枣仁15g,柏子仁15g,白术15g,茯神15g,龙眼肉15g,人参15g,木香5g,当归209,远志15g。惊悸不宁加龙齿20g,琥珀 0.3(冲服);面色晄白血亏失常加阿胶 20g(烊化)。
2.肝郁脾虚
治法:舒肝健脾安神
方药:逍遥散加味。柴胡15g,茯苓15g,白芍15g,香附15g,当归10g,白术15g,郁金15g,石菖蒲15g,甘草10g。大便燥结加大黄5g,郁李仁10g;五心烦热加丹皮15g,栀子15g;呕恶痰涎者加半夏10g。
3.痰火扰心
治法:泻火涤痰,养阴安神
方药:生铁落饮生铁落15g,天冬15g,麦冬15g,浙贝15g,胆南星10g,橘红10g,远志10g,石菖蒲10g,连翘10g,茯苓10g,茯神10g,玄参15g,钩藤15g,丹参15g。朱砂0.5g(冲服
4. 瘀血乘心
治法:活血化瘀,醒神。
方药:癫狂梦醒汤加减。桃仁15g,香附10g,青皮10g,柴胡15g,木通10g,赤芍15g,半夏10g,桑白皮15g,大腹皮15g,苏子15g,甘草10g。大便燥结加大黄10g;夜难入寐,躁动甚者加生铁落30g。
二、专方验方
1.核桃仁黑芝麻桑叶各50g。用法:将上三味药捣成泥状,作成丸,每丸5g。每次服10g,日2次口服。功能:滋肾安神。主治:产后健忘失眠,多梦。
2.开窍灵;皂角15g,石菖蒲9g,苍耳子9g,冰片5g,细辛17g。制法:将上药并研细木,装有色瓶中密封备用。功能:开窍醒神。主治:幻觉、妄想、迟钝木僵,自语自笑或痛哭不止等。用法:将开窍灵放入小喷雾器内,喷头对鼻腔喷2~3次即可,此刻患者有喷嚏、流泪、咳嗽,以喷嚏为主。每日3~4次。
中药:
1.柏子养心丸:具有养血安神之功效。适于产后夜寐不安,失眠健忘者。每次1丸。日2次口服。
2. 朱砂安神丸:具有宁心安神之功效。适于产后惊悸怔忡,夜寐不安。每次1丸。日2次口服。哺乳者慎用。
3.礞石滚痰丸:具有清热泻火,蠲痰除浊之功效。适于产后因痰火上扰心神之癫狂、每次2.5g,日4次口服。
针灸:
1.取穴:双足三里,双内关针法直刺足三里进针1. 5寸,内关进针0.5寸,捻转强刺激得气留针15分钟。有宁心安神,健脾之功。可用于治疗产后郁闷,夜寐不安,心神不宁者。
2.取穴:人中,巅顶,太阳针法:先斜刺入中,巅顶,进针0. 5寸。捻转强刺激留针,再直刺双太阳穴,进针0.5寸,捻转得气留针15分钟。有开窍醒神之功。用于痰火闭心神,发为癫狂者。每日可针1~2次。

西医

简介:
产褥期精神障碍系特指发生干产褥期间的精神活动失常。多发生于产后4周以内。
病因:
其发病原因主要由于妊娠分娩以后,机体的内环境发生重大变化,加以外界因素刺激(主要为心理因素)而发病。其中与分娩有关的疾患如产褥感染难产、失血过多及甲状腺低功等,可能诱发本病。
诊断标准:
本病的参考诊断标准如下:
1.发病于产褥期间。
2.有明显的精神活动失常。
3.有诸如产褥感染、垂体或甲状腺机能低下等特殊病史。(苏应宽.实用产科学.第1版.济南:山东科学技术出版社.1979:541~54)
病史:
应询问患者在整个孕产期的情况。尤其注意有无难产产后出血史。并考虑到其他可能诱发本病的心理因素及社会因素。如过度紧张,劳累,近期蒙受较大心理压力(考试、晋升,父母亡故,怕生女孩,与配偶感情失和,家庭生活较困难等)。
体征:
本病大多起病急聚,有先期症状,如分娩失眠,抑郁,不愉快,易疲劳等,不能得到改善,1~2日随即发病。本病病程长短不一,易变性强,表现症状多样。临床可分为以下几种类型:
1.忧郁淡漠型:本型最多见,多发生在产后一周。初起言语迟缓,反应迟纯,情绪低落、抑郁、焦虑和激动,有自卑感,无故悲伤落泪,失眠。或可出现言行减少、嗜睡无力。
2.狂躁兴奋型:本型较少见,多表现为情绪高昂,焦燥不安、易怒,思维错乱,言行增多,夸张,也有打人毁物者。
3.神经症型:表现为失眠头痛眩晕,疲乏无力,食欲不振,腹泻等植物神经功能紊乱症状。
4.幻觉妄想型:思想紊乱,情绪淡漠,语言杂乱,行为孤僻,有各种幻想及妄想,思维抽象,违反逻辑,且有打人毁物自杀等冲动行为。
实验室诊断:
应常规作如下检查以排除由于垂体、甲状腺低功及激素水平低下所致。①垂体功能检查;②基础代谢率检查;③血常规检查,重点检测血色素及红细胞;④雌激素水平测定。
鉴别诊断:
1.产后神经衰弱:主要表现为失眠、多梦,记忆力下降及乏力等,经充分休息,可较快恢复。
2.产后胃肠神经功能紊乱:精神紧张后多有腹泻症状,可伴有乏力,爱出汗等,但不表现其它精神活动异常。
治疗:
1.一般治疗:应对病人加强护理,设法使其充分睡眠休息,着重以心理治疗的方法解除其致病因素。对其爱情、婚姻、家庭关系等诸因素尽可能加以调整。
2.对症治疗:对狂躁型患者给予大量镇静剂或安眠药促使睡眠,控制精神状态有良好效果。幻觉妄想状态患者可采用大量氯丙嗪;忧郁型患者可给予抗抑郁药多虑平等药;垂体功能低下及甲状腺功能低下者,可给予相应的激素补偿治疗。如精神障碍较重,病情反复发作难以控制者应与精神病专科医院共同治疗。

“产褥期精神障碍” 相关论述

产褥期精神障碍的发生率高,约占产妇的1~4‰;因产褥期障碍而转入精神病院者占女病人的1~6%,占精神科门诊女病人的2~3%。精神障碍的发生主要集中在产后头1~2个月期间(表8-1)(至少为妊娠期的4倍以上)。这可能与产褥期的应激增加有关,另外,产褥期间精神障碍的复发率也高(表8-1,表8-2),文献累计的复发率为35.0%。
表8-1 产褥期精神障碍发生时期

妊娠月数  产后月数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6
病 人 人 数
门诊初诊
入市区精 初发
神病院  复发
1 1 2 0 0 1 1 0 2 16 4 3 5 4 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 1 1 1
1 0 1 0 1 0 0 2 0 8 2 0 0 2 1
合计2 1 3 0 1 1 1 2 2 35 7 3 6 7 5

(岡崎,本多,1987)
表8-2 精神障碍病人的产褥期得发率
作者(发表年份)复发/分娩复发率(%)
vislie(1956)
foundeur等(1956)
seager(1960)
paffenbarger(1964)
protheroe(1969)
/崎等(1974)
田中等(1980)
sch/pf等(1980)
3/15
3/22
3/8
21/41
25/61
33/101
12/37
11/32
20.0
13.6
37.5
51.2
41.0
32.7
32.4
34.4
合 计111/31735.0

产褥期的应激是多因素促发的:①心理应激:新的多重社会角色的承担(母亲、妻子、媳妇、家庭主妇);社交面的扩大;②躯体应激:育儿、家务、疲劳、失眠;③内分泌环境的变化:胎盘激素(黄体激素、雌激素)的急剧减少;催乳素的高分泌状态;情绪及运动信息处理调节系统(如多巴胺等)的影响;④性格及认知方式:神经质、成熟度不足、社交能力不良、固执;⑤中枢神经机能的易损性:既往的脑电异常、脑循环障碍、精神障碍;⑥遗传素质:精神障碍的潜在因素。