无精子症

( wujingzizheng )

别名： 无子 , 绝孕 , 不育 , 无精

中医

简介：
以精液中无情子，或精子极少，或精液逆流入膀胱，影响生育力为主要表现的肾系疾病。
病因：
本症的病因可概括为虚、瘀、毒。所谓虚是指肾阴阳俱虚，肾精亏虚，或脾胃虚弱，气血化生不足；瘀则是指痰湿、寒积等结干精道，瘀血内阻；毒是指疫毒、热毒侵淫肾子而精不生。病机为肾精亏损；或生殖之精难生，精道阻塞，精阻难出。
病机：
（1）先天禀赋不足，或发育不良，肾气不充，肾子体小或缺如，而致无精。
（2）房事太过，恣情纵欲，而致肾精亏损，生殖之精不生。
（3）大病久病，虚损太过，脾失运化，精血乏源而致无精。
（4）饮食不洁，湿热内生，或感受疫毒之邪，精室被扰，精子难生，或侵犯精道精阻难出。
诊断：
辨证要点：
1．明辨虚实辨虚实是本病症的辨证关键之所在。本病症虚证多见，以肾虚为主，包括肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳俱虚及脾肾两虚；实证病机多为气滞血瘀或湿热瘀阻；此外，还有一些虚实夹杂之证，肾虚兼夹血瘀或肝郁。
2．辨明病因本症的病因有先天不足，有后天劳损，有气滞，有瘀血，有湿热，也有疫毒。弄清病因，能使治疗具有针对性。
（一）肾虚证
1．临床表现：以无精子、不育为主症，并见睾丸偏小偏软，性欲低下，阳痿早泄，腰膝酸软，自汗盗汗，头晕耳鸣，面色无华。舌红或淡，苔薄白，脉细弱。
2．证候分析：肾藏精，主生殖，肾亏精竭，故无精子，不育，睾丸体小而软；肾阴虚或阳虚，卫外不固，或自汗或盗汗；性欲低下，阳痿早泄为肾虚不能作强，精关开合不利所致。舌红或淡，苔薄白，脉细弱均为肾虚之象。
（二）瘀热证
1．临床表现：无精子、不育，睾丸大小正常，伴见腰痛，会阴部疼痛，睾丸胀痛，小便未有白浊或尿后余沥不尽，舌边尖红、或暗红，脉滑数或涩。
2．证候分析：瘀热阻于精道，精虫难生，疫毒留恋精室，精虫亦难生，故精子少而不育；瘀热阻滞，肝经气滞，不通则痛，故腰、会阴部及睾丸疼痛；瘀热阻滞膀胱，故小便不利或有白浊。舌边尖红或暗红，脉滑数或涩，为瘀热阻经脉所致。
（三）肾虚血瘀证
1．临床表现：精液中无精子，久婚不育，久治不愈，伴腰膝酸软，头昏耳鸣，小便清长，夜尿多，少腹、会阴部不适或疼痛，射精时茎中刺痛。舌暗红或紫，脉沉细涩。
2．证候分析：肾气虚弱，生殖之精难生，精道不利，精难排泄，故无精子而不育；病机复杂，虚实夹杂，故久治不愈；肾虚精竭，髓海空虚，肾之气化无权，故膝腰酸软，头昏耳鸣，小便清长，夜尿多；瘀血内阻，气机阻滞，不通则痛，故少腹、会阴部及茎中疼痛；舌暗红或紫，脉沉细或涩均为肾虚精瘀之证。
类证：
1．不射精：性交时无射精动作，亦无性兴奋，无精液射出，但多有梦遗。
2．射尿症：性交时射出为尿液而非精液，其外观显而易别。
治疗：
一、治疗原则：针对本症的主要病机，治疗上当以补肾生精、疏通精道为原则。肾阳虚者当温补肾阳，肾阴虚者则须滋补肾阴。气滞血瘀者当理气活血化瘀；湿热蕴结，瘀热内结者，则须清利湿热，活血化瘀；瘟毒之邪下注者，当清热解毒。
二、辨证论治： 
（一）肾虚证
治则补肾生精。方药聚精汤加减。方中用鱼鳔、胎盘、鹿茸之血肉有情之品温肾填精，精不足者补之以味；用地黄、沙苑子、首乌、山萸肉补肾生精；当归、白芍补血生精，精血同源而互生；甘草梢为使，引诸药入精室。诸药合用，补肾生精。若偏于肾阳虚者，可加菟丝子、蛇床子、韭子以温补肾阳；偏于肾阴虚者，可加生地、丹皮、知母、黄柏以滋肾阴，泻相火；兼脾虚者，可加党参，白术、茯苓以健脾益气化湿，以化后天之精，充养先天之精。 
（二）瘀热证
治法化瘀清热，通利精道。方药以红白皂龙汤加减。方中以夏枯草、银花、蒲公英、车前子、泽泻、黄芩、黄柏清热利湿解毒；红花、皂角刺、地龙、泽兰、香附活血化瘀，理气通络。诸药合用，清热利湿，活血化瘀，理气通络。 
（三）肾虚血瘀证
治则补肾益精，活血通络。方药以五子衍宗丸合血府逐瘀汤加减。方中以菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子补肾益精；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀、疏通精道；柴胡疏肝行气。若肾虚甚者，可加仙茅、仙灵脾以加强温肾生精之功。
三．单验方治疗
（1）五子地黄汤：药用枸杞子、车前子、泽泻、当归、茯苓、丹皮、白芍、生地、党参、菟丝子、覆盆子、怀山药各12g，五味子、甘草各4.5g。水煎服，1日1剂，以连服100剂为1疗程。主治肾阴阳俱虚所致的死精子症。
（2）生育丸：处方药用红参40g，鹿茸10g，鹿角胶、枣皮各60g，枸杞、熟地、黄芪、五味子各80g，海狗肾、蛤蚧各1对。制法是将上药共为细未，炼蜜为丸，每日2次，每次10g。适用于肾精亏损、元气大伤所致无精子症。
（3）生精汤：药用枸杞9g，韭子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、生熟地、紫河车各12g，仙灵脾、制首乌各15g。水煎服，1日1剂。适用于肾阳虚所致的无精症。
（4）五子桃红四逆散：由五子衍宗丸合四逆散加桃仁、红花而成。适用于肾精虚损、瘀血阻精道、肝气郁结所致无精症。水煎服，每3天～4天1剂，每月服7～10剂。阳虚者加紫河车、狗肾、仙茅、淫羊藿、巴戟天、锁阳；阴虚加熟地、山药、山萸肉、天冬、麦冬、女贞子、旱莲草；湿热者，加黄柏、知母、龙胆草、野菊花、仙灵脾、枸杞等，益肾清利湿热。
中药：
肾虚证可选用五子衍宗丸、生髓育磷丹；瘀热证可选血府逐瘀丸、活血四物丸；肾虚血瘀可选用五子衍宗丸配大黄??虫丸、桂枝茯苓丸。
针灸：
（1）针法取肾俞、关元、三阴交、次髎、气海、足三里。针法用补法，每日1次，10次为1疗程。
（2）针加灸法针刺取任督、足少阴、足太阴穴为主，用补法，又隔姜灸关元、气海，针三阴交；或隔姜灸命门、肾俞，针大溪。每组各灸治5天，每天1次，10次为1疗程。

西医

简介：
无精子症是指连续三次以上化验检查，精液中都无精子的病症。
病因：
西医学认为，无精子的原因包括两大类：一是睾丸本身不能产生精子，二是输精管道的阻塞，精子无法排出。造成睾丸生精功能障碍的原因有许多，有全身性疾病，如内分泌系统疾病、脊髓损伤等；有理化因素所致，如温热长期刺激、维生素缺乏、放射性照射等；也有睾丸本身的疾病。睾丸生精功能的损害有的是可逆的，有的则是不可逆的，如唯支持细胞综合征、睾丸未成熟型、曲细精管透明变性、间质增生，以及几种病变同时存在的混合型病证等。造成输精管道阻塞的原因也很多，有感染所致的局部水肿，也有因肿瘤压迫，也有先天性输精管狭窄不通，也有精道的扭曲、手术疤痕等。
诊断依据：
凡连续3次精液检查未发现精子者，便可以诊断为本症，另外，睾丸活检能为本症确诊提供有力的依据。
体征：
1．婚后不育。
2．精液检查连续3次以上无精子或精子极少。
3.性交后尿液检查可发现大量精子。
4．输精管增粗、附睾结节，或睾丸过小等有助于明确诊断。
鉴别诊断：
1．无精症，是指既无精子也无精液；无精子症则是有精液而无精子，故两者需加以辨别。2．“先天性无精子”是指睾丸生精细胞萎缩、退化，不能产生精子，阻塞性无精子是指睾丸能产生精子，但因输精管道阻塞，而精子不能排出。
预后：
本症属男性不育症中的疑难重症，短期内难以获愈。其中，先天性输精管缺如，睾丸生精功能障碍等为不可逆的无精子症，治疗几乎无望；西药及手术治疗的治愈率也非常低。如不抓紧生育最佳年龄治疗，可逆性的无精子症可以转化为不可逆性无精子症。
治疗：
1．西药治疗:对睾丸生精功能障碍者，可选用克罗米芬、含锌制剂、维生素e、绒毛膜促性腺激素，具体用法见少精症节。
2．手术治疗:精索静脉曲张、隐睾及输精管阻塞所引起的无精子症，可采用手术疗法，如精索静脉高位结扎、精索静脉与腹壁下静脉吻合，双侧输精管吻合，双侧隐睾固定等。