精液不液化

( jingyebuyehua )

别名： 淋浊 , 精寒 , 精热 , 精滞 , 精凝

中医

简介：
以精液粘稠、混浊，良久不化，影响生育力为主要表现的肾系疾病。
病因：
中医学认为精液不液化的原因包括：（1）先天肾之阳气不足，失之温熙施化。（2）后天失养，大病久病及肾，致肾阳不足，气化失司。（3）寒湿、水湿之邪内侵，损伤阳气，致阳不化气行水。（4）酒后房劳过度，或劳心太过，或五志化火，肾阴受损，致虚火内的精室。（5）嗜食辛辣、醇甘厚味，或外感湿毒之邪致湿热下注，熏蒸精室。（6）久病入络，或外伤，或忍精不射，败精瘀浊内阻，气机阻滞，精液不液化。
病机：
精液的正常液化有赖于阳气的气化作用，所谓“阳化气，阴成形”，精液为肾所属，故与肾的气化功能有直接的关系。凡肾阳不足，肾阴阳失调，或湿热之邪，或寒凝血瘀阻遏气机，均可致气化失常，而出现精液不液化。中医辨证精液不液化症有虚有实。
诊断：
辨证要点：
1．分清寒热虚实肾阳不足为虚证寒证，而寒邪直中，或寒凝血瘀者属实证寒证，或因虚致实证；水湿内停为因虚致实，虚中夹实证；肾阴亏损，阴虚内热为虚证热证；而湿热下注为实证热证。
2．辨清病变部位精液不液化，主要病位在肾，如湿热下注证涉及到肝胆、脾胃；气血瘀阻涉及到肝、脾，肾；水湿内停涉及到脾、肾和三焦。
（一）肾阳不足证
1．临床表现：临床以精冷不育，精液粘稠而不液化为主症，伴见阳痿早泄、畏寒肢冷，夜尿频多，小便清长，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌淡苔白，脉沉迟而无力。
2．证候分析：肾阳不足，气化失司，故精冷不育，精液粘稠而不能液化；肾阳虚不能化气行水，故夜尿多而清长；阳虚肢体失于温煦，是以畏寒肢冷，腰膝酸软；肾虚作强失职，精关不固，故阳痿早泄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力均为肾阳不足之征。
（二）阳虚水湿内停证
1．临床表现：精液粘稠不液化，不育，小便不利，兼见皖腹痞满，口渴不欲饮。舌淡苔白腻或滑，脉沉缓。
2．证候分析：阳虚失煦，湿浊内停，清浊相干，故精液粘稠而不能液化，婚后不育；水湿内停，水道不通，故小便不利；水湿内停，气机阻遏，津液不能上承，故脘腹痞满，口渴而不欲饮。舌淡，苔白滑，脉沉缓均为阳虚水湿内停之征。
（三）肾阴亏损证
1．临床表现：婚后不育，精液粘稠不液化，伴耳鸣，五心烦热，盗汗，口咽干燥，腰膝酸软，失眠健忘，或性欲旺盛。舌质红，少苔或无苔，脉细数。
2．证候分析：阴虚内热，虚热的精炼液，精液粘稠而不液化，故婚后不育；肾开窍于耳，肾之阴精不足则耳鸣；阴虚相火旺，故五心烦热，性欲亢进；虚热迫液外出则盗汗；肾阴不足，津液不能循经上承，故口咽干燥；虚热扰神明，阳不入阴，故失眠健忘；肾阴精不足，腰膝失于濡养，故见腰膝酸软。舌质红少苔或无苔，脉细数均为阴虚火旺之候。
（四）湿热下注证
1．临床表现：婚后多年不育，精液粘稠不液化，精液腥臭黄浊，小便淋漓不畅，尿道灼热，黄赤混浊，甚则尿血，尿痛，小腹拘急，腰痛。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
2．证候分析：湿热下注，熏蒸精室，清浊相干，故精液粘稠不液化，不育，粘液气味腥臭，并有黄浊；湿热之邪注入膀胱，故小便灼热、涩痛、刺痛，频数淋漓，黄赤混浊；湿热下注，热伤血络，故见尿血；舌苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热熏蒸之征。
（五）气血瘀阻证
1．临床表现：精液粘稠不液化，量少不育病程长，面色黛黑或皮肤色素沉着，少腹不适或胀痛，或射精时刺痛。舌质暗红有瘀斑，脉弦涩。
2．证候分析：气血瘀阻，气机不利，故精液粘稠而不液化，精液量少而不育；久病入络，瘀血内阻，故病程长，面色黧黑，皮肤色素沉着；气血瘀阻，不通则痛，故少腹不适或胀痛、射精时刺痛。舌质暗红而有瘀斑，脉弦涩，均为瘀血内阻、血脉不通之征。
类证：
脓精：以精液混浊、色黄，甚或有脓细胞，影响生育力为主要表现，但液化时间正常。
治疗：
治疗原则：
本症的治疗以扶正法邪、恢复气化功能为治疗原则。扶正包括温肾阳、滋肾阴；祛邪又分利水湿、清利湿热和活血化瘀。对虚实挟杂者，则需攻补兼施。如阳虚水湿内停之精液不液化，既要温肾阳，又要利水湿。
一、辨证论治：
（一）肾阳不足证
治法温肾散寒，以助气化。方药金匾肾气丸合保元汤加减。方中以附片、肉桂温肾散寒；山萸肉、熟地、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓滋肾阴，助肾阳，即古人所谓“善补阳者，必阴中求阳”之意；加入参、黄芪大补元气，使阳气旺盛，气化得复；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏温肾阳，助气化之功。若阴寒盛者，可加茴香、乌药、吴茱萸以行气化滞，温经散寒。 
（二）阳虚水湿内停证
治法温阳化气，利水化浊。方药萆膎分清饮加味。方以附子、益智仁温肾阳，助气化；萆薢、石菖蒲、车前子利湿通精窍，分清泌浊；桂枝、乌药通阳化气行滞；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，诸药台用，温肾通阳，分清化浊。若兼痰湿内阻，气血不畅者，可酌加陈皮、法半夏、生姜、路路通、穿山甲以化痰利湿，活血通络。
（三）肾阴亏损证
治则滋阴降火。方药液化汤。方中以知母、黄柏、生地滋阴清热，清泻相火；丹参、赤芍凉血活血；麦冬、花粉、白芍滋阴生津；车前草、玄参清热解血分热毒；熟地、枸杞子滋补阴血，益肾填精；仙灵脾助阳以温化；竹叶清热除烦，透郁热外达。诸药配伍，共奏滋阴降火，清热生津，兼以益肾填精之功。
（四）湿热下注证
治则清热利湿，滋阴泻火。方药龙胆泻肝汤合知柏地黄汤。方中以龙胆草清泻肝胆实火，除下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，清利肝胆湿热，泽泻、木通、车前子清热利湿，引湿热之邪从小便而解；当归、生地活血养阴血；柴胡疏畅肝胆，甘草调和诸药。加知柏地黄丸以滋阴泻火。诸药合用，清热利湿，滋阴泻火，法邪兼以扶正。
（五）气血瘀阻证
治法活血化瘀，通利精道。方药少腹逐瘀汤加减。方中以乌药、小茴香、干姜、肉桂温通经脉；以玄胡、川芎、五灵脂、赤芍、没药、当归、蒲黄活血化瘀，祛瘀生新，通络止痛；黄精扶正益精。诸药配伍，活血化瘀，通利精脉，兼以益肾精。若瘀血盛者，可加路路通、穿山甲加强通利精道之作用；若精少者，可加五子衍宗丸以益：肾生精。
二、单验方治疗
1．液化生精汤药用丹皮、地骨皮、白芍、赤芍各9g，生地12g，麦冬15g，玄参12g，生壮蛎30g，浙贝母12g，枸杞子12g，丹参15g，山萸肉9g，金银花18g，连翘、夏枯草、柴胡、竹叶、茯苓各9g，仙灵脾12g。水煎服，每日1剂，服3天停1天，共服24剂为1疗程。适用于相火偏旺，热的精液所致精液不液化症。
2．痰瘀同治方基础方组成：生晒参、川桂枝、细辛、蛇床子、小茴香、桔梗、皂荚子、红花、路路通、竹节三七，水煎服，1日1剂。肾阳虚加仙灵脾、肉苁蓉、蜂房；阴亏火旺加川黄怕、龙胆草、龟板；脾虚湿热加山药、生苡仁、苍术、萆薢、滑石。
3．液化丸药用生地200g，丹皮50g，萆薢、淫羊藿、车前子各150g，黄柏、菖蒲、菟丝子、泽泻各100g。以生地、车前子、菟丝子浓煎，过滤取汁浓缩成膏，再将余药为未纳入膏中凉干，炼蜜为丸，每丸重10g。每次服10g，每次服1丸，早晚空腹时各服1次，1个月为1疗程。
中药：
肾阳不足者可选用金匾肾气丸和五子衍宗丸；肾阴亏损者，可选用知柏地黄丸；水湿内停者，可选用萆薢分清丸；湿热下注型可选用龙胆泻肝丸或八正散；气血瘀阻型可以选用桂桂茯苓丸。
针灸：
体针疗法：气海、水道、左行间、左三阴交；中极、肾俞、阳陵泉、太溪。两组穴交替行针，1次／日。

西医

简介：
正常情况下，精液排出体外约15分钟～20分钟后即开始液化，若超过60分钟仍不能液化者则称精液不液化。
病因：
精液不液化是导致男性不育症的常见原因之一。
发病机理：
西医学认为，精液液化是由精液的酶系决定的，这些“液化因子”来源于前列腺和尿道球腺的分泌液。如果这些附属性腺感染或其他病变，都可以导致精液部分或者完全不液化。有人作过统计，90％的精液不液化者患有前列腺炎，而前列腺炎患者中，精液不液化者约占12％。由于精液不液化，使射入阴道后的精子运行困难，难以与卵子结合，而致不育。
诊断依据：
凡精液排出体外后60分钟以上不能液化者，均可以诊断为精液不液化症，临症还可见精液稠厚或粘稠如胶冻状，甚至呈块状。诊断该症时，还必须同时检查是否合并前列腺及精囊炎症或先天性缺损。
发病：
由于精液凝固不化，使精子发生凝集或制动，减缓或抑制了精子的正常运动，使其不能通过宫颈而致不育。临床上确诊精液不液化的依据主要是精液液化时间和精液的粘稠度。
体征：
精液粘稠混浊，良久不化，影响生育。
鉴别诊断：
生理性精液粘度增加者多见于长期禁欲，贮精不泄者。鉴别诊断的要点是：①液化时间；②精液粘度。生理性者液化时间虽然相对延长，但不超过1小时，仍在正常范围之内；精液粘度相对增高，但挑起时没有细丝，或略有细丝，但挑起即断，粘度仍在正常值的范围之内。
预后：
该症经中药辨证论治，或西药治疗，一般可使90％以上的精液不液化症得到改善，能使30％～40％的女方受孕。因附属性腺缺损的精液不液化症治疗困难；慢性前列腺炎所致精液不液比症疗程比较长，疗效比急性期疗效要差。
治疗：
西药治疗：
可用液化剂对精液作体外处理。常用液化剂有alevaire清洁剂、胰脱氧核糖核酸酶和含5％小淀粉酶的locke混悬液等。这些液化剂均不影响精子的活动率和活力。具体用法为：用alevaire60ml作性交前阴道灌洗，可以辅助精液在阴道内液化；或在排卵期性交后用含5％α-淀粉酶的混悬液1ml注入阴道内并使髋部抬高30分钟；亦可用50mg的α-淀粉酶与可可脂做成的坐药，在性交后立即塞入阴道，帮助精液在阴道内液化。
中西医结合：
药栓疗法：a-淀粉酶50mg，混入可可脂内，做成药栓，性交前塞入阴道内。