阴囊湿疹

( yinnangshizhen )

别名： 肾囊风 , 绣球风 , 阴湿疮 , 阴疮 , 胞漏疮 , 阴囊风

中医

简介：
以阴囊皮肤潮红、起疹、湿润或有渗液，瘙痒剧烈，痛如火燎为主要表现的湿疮类疾病。
病因：
阴囊湿疹的病因不外乎外感、内伤两端。外感为时邪所袭；内伤多由饮食、情志、劳欲所致。（1）感受外邪主要与风、湿、热三邪有关。因于风者，多由风热外袭或湿热内蕴，复受风邪，内外合邪而成。因于湿者，则由气候、居处潮湿、阴冷或涉水、淋雨，或阴部不洁，汗液浸渍，湿浊之邪侵袭人体而发病。因于热邪，多因炎夏之季，暑热阳邪夹风袭之。（2）饮食不节恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾失运化，湿浊内生。如过食茶、酒而致生茶湿、酒湿；多食鱼腥海味，则生湿热；多食生冷瓜果或过服苦寒药物，损伤脾阳而内生水湿。而脾阳虚损，水湿不化，又易招致外邪袭侵。若过食辛香炙爆之品，易致津伤血燥，生热生风，与湿浊合邪，蕴郁肌肤则发病。（3）情志内伤情志致病，主要是伤及内脏尤其是心、肝、脾三脏，致其功能失调，气血失和，气机不畅。机体抗病力降低而成为发病的主要因素。如郁怒伤肝、思虑劳神过度，损伤心脾等。而情志过极又可化火，而伤津耗血或导致湿郁为病。（4）房室劳损早婚、房事过度，导致肾精耗伤，肾虚则五脏六腑俱不足，易为外邪所乘而发病。
病机：
本病多由外感风湿热之邪或湿热内生，循肝经下注；或阴虚之体，复感外邪；或肾虚风乘所致。急性者，以湿热之邪为主，常夹风邪。风为阳邪，易袭皮毛腠理；湿为阴邪，其性粘滞弥漫，重浊而趋下。湿热之邪循肝经下注，蕴蓄阴囊皮肤，而见患部水疮、糜烂、滋流黄水，风湿均易夹热，蕴结经遂，气血不利，营气不从，可致皮肤潮红、灼热、肿胀。作痒、作痛，乃“热微作痒，热甚则痛”之故。亚急性者，多由脾虚不运，湿邪留恋不除，致病程缠绵，迁延不愈，易转为慢性。慢性期，因于血虚风燥，湿热蕴结。病情反复发作、日久不愈，阴血耗伤，生风生燥，或由湿热蕴结，气血失和，或因剧烈瘙痒而致夜眠不安，胃纳不振，生化之源不足，肌肤失养，而见皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑等。本病病机，总由禀赋不耐，在各种致病因素作用下，导致脏腑失和，气血郁滞，经络阻塞，营气不从等病理变化，风、湿、热邪客于下焦，侵及阴囊肌肤而成。
诊断：
1．掌握特征本病以阴囊皮肤瘙痒、起疙瘩，破后浸淫流脂水为特征。由于发病部位局限，病情较单纯，故易于诊断。
2．辨别病性本病初起有风热、湿热之不同，应详辨之。湿热证多见于肥胖体质，患处瘙痒浸润、潮红、破后湿烂、脂水颇多、舌质红、苔黄腻，脉滑数。风热证多见于阳盛体质，初起阴囊干燥作痒，喜浴热汤润之，甚者起疙瘩如赤粟，破后流黄水，皮肤灼热疼痛，舌质红、苔薄黄。日久不愈可转为阴虚血燥、以阴囊皮厚、皱裂疼痛、干痒为特点。而肾虚风乘则以肾囊潮湿、冷汗、汗出瘙痒为主症。前二者多属实证，后二者多属虚证。
（一）风热外袭证
1．临床表现：初起阴囊干燥作痒，喜浴热汤，甚则起疙瘩如赤粟，搔破后流黄水，皮肤灼热疼痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2．证候分析：风热之邪郁于肌肤，血脉壅滞，故生疙瘩如赤粟；风胜则干，热胜则燥，故阴囊干燥作痒，喜浴热汤润之；痒极则搔抓，破后则流黄水，皮肤灼热。舌质红、苔薄黄，脉弦数，皆属风热之象。病位在肝肾，以风热之邪侵袭肝肾经脉部位为主。多属实证。
（二）湿热下注证
1．临床表现：阴囊瘙痒、浸润潮红，破后湿烂，脂水频流、患处肿胀，伴大便不爽、小便黄赤。舌质红、苔黄腻，脉滑数。
2．证候分析：湿热之邪循经下注前阴，蕴郁肌肤，故见阴囊潮红作痒、糜烂、滋水；大便不爽、溲赤乃下焦湿热所致。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之征。病位在肝，病性属实。
（三）血虚风燥证
1．临床表现：病情反复发作，日久不愈，阴囊肥厚、干燥，不时作痒、皲裂疼痛，伴头昏乏力、腰膝酸软。舌红、少苔，脉细数。
2．证候分析：素体阴虚，或病久不愈，风热湿邪化燥伤阴，阴血不足，肌肤失养，故阴囊皮肤肥厚、干燥、皲裂疼痛，痒乃风行皮里之故。舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。病位在肝肾，证属虚实夹杂、正虚邪恋。
（四）阳虚风乘证
1．临床表现：阴囊湿冷，汗出瘙痒，兼见肾阳虚证如畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠。舌质淡胖，脉沉细。
2．证候分析：肾虚不能温煦，卫外不固，津液外泄则阴囊湿汗；风湿搏结于肌表则瘙痒、腰膝腰软乃肾虚、腰府失养。舌淡胖、脉沉细均属肾阳虚之候，病位在脾肾，病性属虚证。
类证：
1．脱囊：急起阴囊红肿疼痛，迅速溃烂皮脱，睾丸外露甚至脱落，并见全身恶寒发热等症。
2，囊痈：阴囊红肿热痛，不痒，无滋水淋漓，病重时约7天成脓破溃流出黄稠脓液。
3．下疳：以阴茎龟头溃烂为主，有的虽可累及阴囊，但不痛不痒。
治疗：
一、辨证论治
本病初期以清热法风、除湿止痒为主，视其湿热、风热之不同，分别论治。风热者，清热疏风止痒；湿热者，清热除湿止痒。日久化燥伤阴者，宜养血润燥、清热止痒；肾虚者酌以补肾，并须与外治治法相配合，以期速愈。总之，祛风、清热、燥湿与补肾，是本病的基本治则。 
（一）风热外袭证
治法清热疏风止痒。血分热甚者，兼以凉血、活血。
方药消风散加减。方中当归、生地凉血活血；防风、蝉蜕、荆芥、牛蒡子散风清热；石膏、知母清热泄火；木通导热下行。加柴胡发散肝经郁热，龙胆草清泻肝火，减去苦参、苍术之燥烈。若局部痒甚者，加白癣皮、地肤子以祛风止痒；糜烂、渗液多者，加黄连、苍术苦寒燥湿。 
（二）湿热下注证
治法清热除湿止痒，佐以解毒。
方药龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清热燥湿；柴胡清肝解郁；车前子、泽泻、木通导湿下行；生地凉血清热；当归养血活血。痒甚者，加徐长卿、蝉蜕、蛇蜕清热止痒；湿偏重者，重用车前子、加牛膝、六一散利湿；湿热久蕴成毒，掀红肿胀者，重用生地、加赤芍、丹皮或合用黄连解毒汤泻火解毒。 
（三）血虚风燥证
治法滋阴养血，润燥除湿。
方药滋阴除湿汤加减。方中四物汤养血润燥；柴胡、黄芩疏肝清热；知母、地骨皮滋阴凉血；泽泻利湿，陈皮和中法湿。若阴虚重者，加制首乌、白蒺藜滋阴润燥；瘙痒甚难以入眠者，加珍珠母（先煎）、生牡蛎（先煎）、夜交藤潜镇安神；腰膝酸软，加炙狗脊、菟丝子补益肝肾；皮肤粗糙肥厚者，加丹参、鸡血藤、干地龙活血祛风。 
（四）阳虚风乘证
治法温补肾阳，祛风除湿。
方药济生肾气丸加减。方中桂附八味温补肾阳，车前子利湿，牛膝入肾经，补肾壮腰膝。肾阳虚见证明显者，加炒杜仲、仙灵脾加强温补肾阳作用。如湿胜则加苍术、薏苡仁健脾燥湿；风胜加防风、白芷之类祛风止痒。
二、单验方治疗
1．阴囊湿疹方：茵陈20g，苦参30g，黄柏10g，白藓皮25g，猪苓、茯苓、生薏米各10g，紫花地丁30g，玄参20g，当归10g，六一散15g，明矾10g。共为粗未，每袋60g，每次1袋，将药未装入纱布袋内扎紧，放入容器内，开水浸泡10分钟（加盖保温），然后熏洗患处，每日1次，每次20分钟。
2．阴囊湿疹验方：生大黄、大黄炭、生地榆、地榆炭各30g，共为细未，以香油调为稀糊状，取4层纱布1块，将药摊于布面，敷患处，并包扎固定，卧床休息，早晚各1次，连用3天。
3．苦参合剂：苦参、黄柏、金银花各30g，蛇床子15g，水煎，成人日服2次，每次服20ml～40ml。
三、药物外治
1．外洗法
（1）取艾叶、千里光各30g，加水浓煎后取药液，熏洗患处10分钟～15分钟。每日1次，10次1疗程。或取两面针100g，蛇床子、土槿皮、十大功劳叶各30g，加水2000ml，煎至1000ml，待药液温时坐浴、浸泡患处30分钟。每日2次。或用蛇床子、威灵仙、归尾、苦参各15g，水煎熏洗患部，每日2次。
（2）用苦参30g，地肤子16g，蛇床子12g，花椒10g，水煎，熏洗患部，早晚各1次，每次15分钟～20分钟，1剂药可连用2天。
2．外敷法
（1）干燥型
用蛇床子、白芨各15g，黄连6g，苦参、白藓皮各30g，共研细未调凡士林外敷。（2）糜烂型
用蛇床子、白芨各15g，黄连、紫草、白蔹各9g，白矾1.5g，共研细未调麻油外敷。或取青黛、枯矾各30g，川黄柏、虎杖各20g，煅石膏、寒水石、煅海蛤壳各60g，共研细未过筛，和匀备用，本病初起时，仅以上药撒扑患处即可，每日5次。
（3）糜烂渗液时，先用三黄洗剂清洗，后以麻油或菜油为基质，每100ml调上药30g～50g拌匀涂患处，每日3～4次，或炉甘石6g、真蛤粉3g，共为粉外撒患处。每日4次。
3．内外合治，取蛇床子、苦参各30g，苍术、苍耳子、紫草各15g，黄柏、地肤子各20g，白矾10g，每日1剂水煎，以四分之一药汁内服，余液外洗患处，早晚各1次。如渗出液多音，重用苍术或加花椒15g；伴感染者，加千里光30g、蒲公英20g。
中药：
1．防风通圣丸每次1丸，每日2～3次口服。适于风邪偏盛者。
2.二妙丸每次1丸，每日2～3次口服，适于湿邪偏盛者。
3．风湿相兼者，防风通圣丸和二妙丸同服。
针灸：
1．体针疗法
选取蠡沟、足三里、曲池、会阴和血海、三阴交、犊鼻两组穴位，用30号1寸半毫针，进针1寸左右，行捻转补泻法，留针30分钟。两组穴位交替使用，隔日针刺1次，10次1疗程。也可在上述穴位施灸。若肾气虚者加灸中极，行针用补法；若阴虚有热，加刺太溪、太冲穴，行平补平泻法。若肝经湿热，加刺行间、大冲、阴陵泉穴行泻法。此外，也可取特定穴百虫窝（承山穴向上1寸处），用毫针强刺激，留针30分钟，每5分钟行针1次，或配合电针。
2．耳针
取肝、肾上腺、外生殖器、内分泌、神门、肾等穴。每次选2～3穴，用皮内针埋藏或上不留行贴压，嘱患者频频自行按压之。2天～3天更换1次，两侧交替使用。
3、穴位疗法，可用非那根12.5mg，加维生素b1ml，取长强穴，每日注射1次。

西医

简介：
阴囊湿疹，是以阴囊皮肤干燥瘙痒或起粟疹、水疱、搔破后浸淫脂水为特征的男科常见皮肤病。属“湿疹”的一个类型。
病因：
西医学认为，阴囊湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病。属第Ⅳ型变态反应。也有认为其发病有遗传基础，属于ad遗传方式的多因素病证。本病病因尚未明确，由多种内在因素或外界刺激诱发。外在的生活环境、气候；某些化学药品、化妆品、染料；某些食物如鱼、虾、蟹、奶等特异蛋白质；以及花粉、尘埃、羊毛、动物羽毛等，均可诱发致病。局部不卫生、汗液浸渍、污垢刺激、衣裤摩擦，以及搔抓等，也是发病的重要外部因素。内部因素如慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫病、体内的感染病灶，以及新陈代谢和内分泌功能失调等，均可产生或加重病情。阴囊湿疹患者多有过敏性、渗出性体质，据认为过敏性体质与遗传性iga缺乏有一定关系。此外，在情绪紧张、过度劳累、情志变化、神经损伤等情况下，由于神经、内分泌变化的影响，使皮肤对各种刺激因子的应激性增高，有利于阴囊湿疹的发生。
病理：
急性期，表皮细胞和细胞内明显水肿。棘细胞分离，组织间形成空腔，见有许多表皮内小水疱，表皮内水疱和海绵形成部位有单核细胞、组织细胞或巨细胞浸润，真皮层乳头毛细血管扩张、水肿，毛细血管周围有炎性细胞浸润。亚急性期，海绵形成和水泡形成减少，表皮轻度棘化，并有角化不全、真皮层炎症同急性期改变，但程度较轻。慢性期，表皮海绵形成减轻，无水疱形成，表皮棘细胞明显增生，钉突延长加宽，角化过度而呈苔藓化。真皮炎细胞浸润主要分布于血管周围，以单核细胞为主。真皮毛细血管增多，管壁增厚，乳头层呈不同的纤维化。
临床病理过程分急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。其中急性、亚急性期相当于“糜烂型”，慢性期相当于“干燥型”。
发病：
本病发病与职业、工作、居住环境等因素有密切关系。主要由肝经湿热下注、血虚风燥、肾虚、风热外侵所致。
体征：
阴囊湿疹的皮损多样、形态各异，且有融合及渗出倾向。根据病程和皮损特点，一般分急性、亚急性、慢性3种。
1．急性阴囊湿疹：发病较快，初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，病变部位常为片状或弥漫性，无明显境界，继而出现丘疹、水疱、群集或密集成片，常因瘙痒抓挠，致水疱破裂，形成糜烂、渗液，最后逐渐结痂、脱落，露出光滑红色皮肤，并有少量糠批状脱屑而愈。自觉瘙痒，重者难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，常于夜间或情志变化时增剧，影响睡眠。继发感染时，水疱成为脓疱、疱液混浊，结蜡黄色脓痂，并可引起附近肿痛、发热、怕冷等。或伴有便秘、小便黄赤，阴下潮湿、心烦、苔黄腻、脉滑数等症状。病程不定，轻者数日内消失，一般2周～3周可治愈。常因用水洗或吃辛辣之品如大蒜、韭菜、生姜、辣椒或食鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉等发物；或进食牛奶、雪里红、毛笋、南瓜等致病情加重。反复发作者可转为亚急性或慢性。
2，亚急性阴囊湿疹：介于急性与慢性之间的病程阶段。患部皮损较急性者轻、潮红肿胀显著减轻，渗出减少，以小丘疹为主，结痂、鳞屑较多。仍有瘙痒，一般无全身不适，或伴胸闷、纳呆、便溏、溲赤、苔腻、脉滑等症。常有演变为慢性之倾向，也可因外界刺激而呈急性发作。
3．慢性阴囊湿疹：由急性、亚急性湿疹长期不愈、反复发作而来。亦有少数起病即为慢性者。皮损境界明显，炎症改变不显著，主要表现为皮肤肥厚，粗糙，嵴沟明显，干燥，脱屑，呈苔藓样变，皮色呈暗红或深褐色，有抓痕、少量丘疹、血痂、色素沉着；瘙痒剧烈，不时发作，尤以夜间或情绪紧张时更甚。常伴性情急躁、失眠、头昏乏力、腰膝酸软、苔薄、脉濡细等症状。
鉴别诊断：
阴囊湿疹需与以下疾病鉴别。
1．接触性皮炎：需与急性阴囊湿疹相鉴别。（1）病因：接触性皮炎主要为外界接触物如油漆等，病因较易追查；急性阴囊湿疹主要为内因，病因复杂，不易查找。（2）部位：接触性皮炎常限于接触部位，以暴露部位多见；急性阴囊湿疹则为阴囊皮肤，或伴有其他部位如腘窝、手脚背、肛周等处湿疹。（3）皮损特点：接触性皮炎皮损常为单一型，红胀显著，以大水疱多见，边缘清楚；急性阴囊湿疹的皮损常为多形性，以丘疹、小水泡为主，甚至糜烂、渗脂水，边界弥漫不清。（4）转归：前者发病急剧，经过较短，去除病因后很快痊愈；后者病程较长，去除外界刺激后也不易很快好转、易于复发，转为慢性。
2．神经性皮炎：需与慢性阴囊湿疹相鉴别。（1）病史：神经性皮炎常先有瘙痒，搔抓后出现皮疹；慢性阴囊湿疹常由急性或亚急性转变而来，瘙痒与皮疹同时出现。（2）皮损特点：前者为圆形及多角形扁平丘疹，形成苔藓样变，边缘常有散在扁平发亮的正常皮色丘疹，无水疱。后者则皮肤浸润肥厚，苔薛样变不若前者明显，有色素沉着，皮损及其边缘常有灰褐色丘疹及丘疱疹，破裂后糜烂渗出。（3）部位：前者见于人体易受摩擦的部位，如颈、时、膝伸侧面及股内侧等，后者在阴囊或同时有头面、耳后、手足部等处湿疹。（4）病程：前者是慢性经过，后者是急性及慢性反复交替发作。
3．脂溢性皮炎：其病程经过可有湿疹样改变，主要发生在头、胸、背、阴部及腋窝等皮脂分泌较多的部位。损害表面为黄红色，上覆有油腻状鳞屑或痴皮，此种表现在湿疹则少见。
4，核黄素缺乏症：多发于阴囊部。皮损改变与湿疹相似，亦表现为边缘清楚的淡红色斑片，见有丘疹、结痂、浸润、肥厚等，常伴有口角炎、舌炎和舌萎缩以及视物不清、目赤等，用维生素b1治疗有明显效果。而阴囊湿疹一般无口、鼻、眼部证候表现。
预后：
阴囊湿疹有急性、亚急性、慢性之分，前二者发病较急，多由风热、湿热为患，病性属实，积极治疗，多能痊愈。若急性期失治、误治，则可致病程迁延，反复发作，或耗伤阴血，或损及肾阳，转化成慢性，病性以虚证居多，治疗棘手，且易复发。
治疗：
（一）西药治疗
1．全身疗法
急性、亚急性期可用10％葡萄糖酸钙或10％硫代硫酸钠，或0.25％普鲁卡因20ml加维生素c1g～2g静脉注射，每日1次。同时，可选用维生素b1、c及各种抗组织胺类药物内服。未能奏效者，可考虑应用皮质类固醇激素。伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者可适当选用抗生素。
2．局部治疗
急性期，仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎、避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂。常用的有2％～3％硼酸水，或炉甘石洗剂或2％冰片、5％明矾炉甘石洗剂等。水疱糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮修复，可选用防腐、收敛性药液作湿敷或蒸发置包，常用者如复方硫酸酮溶液、2％～3％硼酸水、0.5％醋酸铝或马齿苋煎水。亚急性期，治疗以消炎、止痒、干燥、收敛为主。选用氧化锌油剂、泥膏或乳剂为宜。慢性期，治疗应以止痒为原则，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收。选用软膏、乳剂、泥膏为宜，如5％～10％复方松馏油软膏。2％冰片、10％～20％黑豆馏油软膏。皮质类固醇激素乳剂等。
（二）理疗
液氮冷冻治疗、x线或放射性同位素敷贴疗法等，可用于病期较久的慢性局限性者。