寒痰阻肺

( hantanzufei )

别名： 急性支气管炎 , 慢性支气管炎 , 慢性阻塞性肺气肿 , 慢性肺源性心脏病 , 冠状动脉粥样硬化性心脏病

中医

简介：
本证属寒属实，多由外感风寒失治，或肥人痰盛之体，罹感寒邪；或中阳不足，气不化津，寒痰内生所致，使寒邪与痰交并壅阻气道，而出现寒痰扰肺，肺失宣降；或寒痰结聚，肺气交阻，胸阳不振。可表现咳嗽、哮证、喘证、肺胀、胸痹等疾病。
病机：
本证属寒属实，多由外感风寒失治，或肥人痰盛之体，罹感寒邪；或中阳不足，气不化津，寒痰内生所致，使寒邪与痰交并壅阻气道，而出现寒痰扰肺，肺失宣降；或寒痰结聚，肺气交阻，胸阳不振。可表现咳嗽、哮证、喘证、肺胀、胸痹等疾病。病位在肺，亦与脾有密切关系。
治疗：
治疗法则：  温肺散寒，燥湿化痰，止咳平喘。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：射干麻黄汤加减：射干10克、麻黄10克、细辛3克、紫菀10克、款冬花10克、法夏10克、干姜6克、大枣5枚、五味子6克、茯苓24克、陈皮10克。本方适用于寒痰阻肺之哮证、喘证、咳嗽、肺胀诸病。上药水煎，取汁300毫升，分2次温服，日1剂。
2．加减变化：如痰涌喘逆不得卧，加葶苈子10克；如哮证剧甚者，可服用紫金丹，每服米粒大5～10丸(不超过150毫克)，临卧冷茶下，忌饮酒，连服5～7日，服药期间应该加密切观察有无反应，如需续服，宜停药数日后再用；着咳嗽痰多粘腻色白，喘而胸满，以痰湿蕴肺为主，去五味子、大枣，加苍术6克、厚朴10克、莱菔子10克、白芥子10克；若久病脾虚，神倦加党参10克、白术10克、甘草6克；若痰浊壅塞，胸阳不展，表现胸闷如室而痛，气短喘促，痰多，去麻黄、细辛、射干，加薤白10克、栝篓10克、枳实10克。
(二)外敷药物：本证患者如出现长期反复哮喘发作者，可在哮喘的缓解期间采用药物外敷，亦可在哮喘发作状态下，配合其他治法运用外敷。
1．用白芥子、玄胡索各20克、甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳等穴，约1～2小时去之。每10日敷1次。
2．鲜荆芥1斤、鲜曼陀罗花20克、蚯蚓20条，共捣烂，平摊于第1～第7胸椎，以热水袋熨30分钟。
3．白芥子60克、白芷、轻粉各9克，共研为末，先用白凤仙花根熬浓汁擦背上至极热，再取上药末密调作饼，贴于背部第三胸椎下身柱穴。贴后一般局部皮肤起水泡，但须连续贴用，以巩固疗效。可采取身柱与大椎穴轮流贴用，这样不致因皮肤起泡而擦破。如轮贴后均起水泡，则停止贴药2～3天，局部涂紫药水，盖以消毒纱布固定。在停药期间，辅以针灸治疗，可取肺俞、风门、太渊、天突、喘息等穴，等水泡愈后，再敷饼。
4．轻粉20克、蝉蜕30克、马兜铃30克、生五灵脂15克、生雌黄15克、杏仁15克、生白砒15克、淡豆豉30克、葶苈子20克、生姜自然汁适量。先将轻粉、生白砒分别研细，再将余药粉碎为末过筛，然后共同混合研匀，以生姜自然汁适量和药末调如膏状，取药膏如蚕豆大一粒，捏成圆饼形．每穴贴一个，盖以纱布，胶布固定，两天换药一次。
5．草乌、南星、白果各等量，姜调敷肺俞穴、膻中穴。
(三)药物卷烟吸入：白花曼陀罗干花0.3～1.5克，将花切丝，卷烟点燃吸入，喘止即停吸以防中毒。
(四)饮食疗法
(1)茯苓苡米粥；苡米60克、茯苓粉15克，加水适量煮粥食用。老年脾虚湿盛者最宜。
(2)苏子粥：苏子20克，捣碎如泥，加水煎成浓汁去渣，加粳米100克、冰糖适量煮为稀粥，趁热服用，早晚各1次。
(3)紫苏粥：先以粳米500克，煮稀粥，粥成入紫苏叶10～15克，稍煮即可，每日服2次。
(4)生姜粥：鲜生姜9克，切为姜米，大枣2枚，糯米150克，同煮为粥食用。
施治要点：
(一)治咳喘病以“痰”为主证。白痰质稀量多，咳爽者，以小青龙加石膏汤化裁；咳甚加杏仁、炒苏子；喘甚加地龙、僵蚕；胸膈满闷加三子养亲汤；黄白相兼痰用定喘汤。哮病是“伏痰”为患，治哮必先祛痰，祛痰首先宣肺达邪，使邪去痰消，哮症自平。常用麻黄止咳平喘，配用桂枝、射干温肺化痰定喘，理气用厚朴。无论急性、慢性之喘，寒性、热性之哮，麻黄皆可用。
(二)若痰饮伏藏于肺，可使哮喘长期反复发作，并出现肺、脾、肾等脏气虚弱之候，治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则，发时攻邪治标，去痰利气；平时应扶正治本，分别采用补肺、健脾、益肾等法；反复发作，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥攻邪；如寒热虚实错杂者，当兼以治之。
(三)用冬病夏治之法，可预防发作或使发作症状有不同程度的减轻。药用炙麻黄、姜半夏、桂枝、炒白芍、干姜、细辛、五昧于、枯梗各10克，炒白芥子20克，研末，姜汁调药末推在直径3厘米的塑料落膜上或麝香虎骨膏的中心，用胶布固定在背俞穴。慢性支气管炎、支气管哮喘贴肺俞、膏盲俞、脾俞；肺气肿贴肺俞、心俞、脾俞，均双穴。男性贴6小时，女性贴4小时，每隔10天日贴1次，即初伏、二伏、三伏各1次，共贴3次。
针灸：
哮喘针刺天突、定喘、内关、列缺，咳嗽加孔最，痰多加丰隆，足三里，胸闷加膻中、气海，多用泻法。