凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着。
床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠（图10-1）的名称含义更广。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
1．输卵管壶腹部妊娠
2．输卵管峡部妊娠
3．输卵管间质部妊娠
4．输卵管伞部妊
5．卵巢妊娠
6．宫颈妊娠
7．腹腔
[病因病机]
发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
一、气虚血瘀
素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。
二、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
西医学认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。此外，输卵管发育不良或畸形、输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
输卵管妊娠时，由于管壁薄弱，管腔狭小，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度时，即可发生输卵管妊娠破裂或流产。
输卵管妊娠破裂多发生于输卵管峡部妊娠，输卵管妊娠流产多发生于壶腹部妊娠。无论输卵管妊娠破裂或流产，由于血管开放，持续或反复的大量出血，可以形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿，严重时引起休克，危及生命。偶尔流产或破裂后的胚胎存活，继续在腹腔内生长发育，成为继发性腹腔妊娠。若输卵管妊娠破损后，病程较长，胚胎死亡，血块机化与周围组织粘连，可形成陈旧性宫外孕。
当输卵管妊娠时，子宫可增大变软，内膜蜕膜样变，当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。
[辨证论治]
宫外孕辨证主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主。
本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
一、未破损期
指输卵管妊娠尚未破损者。
主要证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。
证候分析：停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵于输卵管内种植发育，气机阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。脉弦滑为瘀阻之征。
治疗法则：活血化瘀，消症杀胚。
方药举例：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院方）。
丹参15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱3～6g 莪术3～6g
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。
杀胚问题：输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。有学者认为在中药中加用蜈蚣、全蝎有杀胚作用，尚须进一步观察证实。天花粉蛋白注射液杀胚，一般5-7天可收到效果，但必须严格使用程序，防止过敏反应。现在有人观察用息隐（米非司酮）杀胚，也有用mtx、5-fu进行杀胚（要严格掌握剂量）。由于b超扫描、p。hcg测定和腹腔镜的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。
二、已破损期
指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。
（一）休克型
输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。
主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征（详见诊断部分的有关内容）；
证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。
方药举例：生脉散（《内外伤辨惑论》）合宫外孕i号方（山西医学院附属第一医院方）。
生脉散：人参（重用人参）麦冬五味子
宫外孕i号：丹参赤芍桃仁
方中人参大补元气以固脱；麦冬、五味子养阴敛汗而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。
对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕i号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
（二）不稳定型
输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
证候分析：脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
治疗法则：活血祛瘀为主。
方药举例：宫外孕i号方（见休克型）。
一般不必加减。若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。
（三）包块型
指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
证候分析：络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成症，故腹腔血肿包块形成；瘕块阻碍气机，则下腹胀痛或坠胀。脉细涩为瘀血内阻之征。
治疗法则：破瘀消瘕。
方药举例：宫外孕Ⅱ号方（见未破损期）。
为加快包块吸收，可辅以消瘕散（经验方）。
千年健60g川断120g追地风花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾叶500g透骨草250g羌活独活各60g赤芍归尾各120g血竭乳香没药各60g
上药共为末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。
兼证的处理：最多见及最重要的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。
①属热实者，于主方中加大黄、芒硝清热泻下。
②属寒实者，用九种心痛丸（《金匮要略》）。
附子9g、人参、干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g
上药共为末，炼蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。
③寒热夹杂者，可用大黄、芒硝，佐以适量肉桂。
④在疏通胃肠的同时加枳实、厚朴各3-9g，以治疗或预防胃脘部胀痛。
手术治疗：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗，手术治疗止血迅速。如有下列情况，可立即进行手术。
①停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。
②内出血多而休克严重，虽经抢救而不易控制者。
③妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而杀胚药无效者。
④愿意同时施行绝育者。

输卵管妊娠流产或破裂前，往往无明显症状，少数病人停经后有早孕反应，即食欲不振，恶心呕吐，偏食等。下腹一侧有隐痛或酸坠感。输卵管妊娠破裂后的临床表现：腹痛是最常见的症状，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，可有全腹痛及肛门坠胀和排便感。有短期停经或月经延迟数天后阴道不规则出血，呈点滴状，深褐色，量少，不超过月经量，少数病人阴道出血较多，有时排出三角形蜕膜管型。内出血多者可出现昏厥或休克，其严重程度与阴道出血不成比例。病人脉搏快而弱，面色苍白，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为重，腹肌紧张不明显。或下腹部偶然触及包块。发生于生育年龄有不孕或慢性盆腔炎或盆腔手术史。提示可能为异位妊娠，应立即去医院妇科检查，作血常规、尿妊娠试验，后穹窿穿刺术或腹腔穿刺术，超声波检查，必要时行诊断性刮宫术、腹腔镜等检查。

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%（图87）。
[imgz]fuchankexue083.jpg[alt]不同部位的宫外孕示意图[/alt][/img]
图87 不同部位的宫外孕示意图
a 壶腹部 b 间质部　c 峡部　d 伞部　e 卵巢　f 阔韧带　g 宫颈
一、病因
（一）慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
（二）输卵管发育或功能异常　输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
（三）输卵管手术后　输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
（四）盆腔子宫内膜异位症　子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
二、病理
（一）输卵管妊娠的结局　输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果：
1．输卵管妊娠流产　孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内（图88），发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。
[imgz]fuchankexue084.jpg[alt]输卵管妊娠流产[/alt][/img]
图88 输卵管妊娠流产
2．输卵管妊娠破裂　孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂（图89）。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。
壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。
峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血（图90）。
[imgz]fuchankexue085.jpg[alt]输卵管妊娠破裂[/alt][/img]
图89 输卵管妊娠破裂
[imgz]fuchankexue086.jpg[alt]输卵管间质部妊娠[/alt][/img]
图90 输卵管间质部妊娠
3．继发性腹腔妊娠　输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。
（二）子宫的变化　输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hcg维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见arias-stella（a-s）反应。
三、临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
（一）急性宫外孕
1．症状
⑴停经　除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛　为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血　胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克　由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2．体征
⑴一般情况　腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
⑵腹部检查　下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查　阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
（二）陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。联
四、诊断
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
（一）后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在（图91）。
[imgz]fuchankexue087.jpg[alt]阴道后穹窿穿刺[/alt][/img]
图91 阴道后穹窿穿刺
（二）妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hcg，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hcg水平较正常妊娠时为低，故一般的hcg测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hcg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
（三）超声诊断　早期输卵管妊娠时，b超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。b超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
（四）腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
（五）子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
五、鉴别诊断
输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，见附表。
六、治疗
（一）手术治疗　输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
异位妊娠的鉴别诊断

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育，可以发生在输卵管、子宫颈管、盆腔或腹腔等部位。
正常情况下，卵子自一侧卵巢释放出来，被拾进张开了的输卵管伞端（见第243节）。在输卵管内，由管壁上毛发状的纤毛把它向前推进，几天后到达子宫腔。正常情况下，卵子在输卵管内受精，植入在子宫腔内。如果输卵管因有过感染而不通畅，常常使卵子移动速度减慢或完全不能通过，以致受精卵不能进入子宫腔，造成异位妊娠。
每100～200次妊娠中，就有一次异位妊娠。异位妊娠变得越来越常见，其原因尚不完全清楚。曾经患过累及输卵管的疾病、有异位妊娠史、胎儿时接触过己烯雌酚或输卵管结扎术后再通均能增加异位妊娠的发病率。白人妇女中异位妊娠发生率比其他种族妇女要低一些。带有宫内节育器的妇女如怀孕，发生异位妊娠的危险性也增加。
[imgz]mokejiatingzhenliao209.gif[alt]异位妊娠[/alt][/img]
异位妊娠常常发生在一侧输卵管（输卵管妊娠），少见的部位有：子宫颈管、卵巢、盆腔或腹腔。异位妊娠危及孕妇生命，应尽快手术切除。在美国每826个异位妊娠患者中，就有一个死于异位妊娠的并发症。
【症状】
异位妊娠的症状包括停经后一段时间阴道少量出血和下腹阵发性疼痛。这是因为胚胎死亡，子宫内膜开始脱落而排出，就像一次正常月经。如果胚胎在早期阶段死亡，输卵管不会受到损伤。如果胚胎继续生长发育，可以导致输卵管壁破裂引起出血。若出血缓慢，血液蓄积引起下腹疼痛和压迫感。若出血迅速，可造成血压降低，甚至出现失血性休克。典型病例是大约在停经后6～8周，突然下腹剧烈疼痛，继之昏厥，这些症状常常提示，输卵管破裂出血，大量的血液进入腹腔。
有时，异位妊娠发生在输卵管通入子宫壁内的部分（间质部）。常见下腹阵挛性疼痛和阴道流血，胚胎在这个部位生长空间更大，异位妊娠发生破裂的时间较晚，常发生在妊娠12～16周之间。异位妊娠破裂是灾难性的，有很高的死亡率。
【诊断和治疗】
如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性，而子宫小于按妊娠时间应有的大小，就应怀疑有异位妊娠的可能。用超声扫描显示出宫腔是空的，盆腔或腹腔内有积血。而后可用腹腔镜直接观察诊断异位妊娠。
为了明确诊断，可作后穹窿穿刺术，用穿刺针经阴道壁穿入盆腔，抽取聚积在盆腔内的血液，这种血不会凝固。
异位妊娠通常采用外科手术切除。当胚胎还在输卵管内时，常常切开输卵管，清除胚胎和胎盘组织，输卵管切口出血少，可不缝合，让其自行愈合，不会留下瘢痕组织。瘢痕组织使再次妊娠更困难。有时可用腹腔镜进行手术。少数情况下，输卵管损伤严重，不能再修补时，应切除输卵管。
对于早期输卵管内妊娠，在胚胎没有明显胎心时，可用甲氨喋呤治疗来代替外科手术。

孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠为最常见，约占发病数90％～95％以上，慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。
异位妊娠（宫外孕）大多发生在妊娠6～7周，阴道有点滴状流血，呈深褐色，有管型组织排出，一侧突发性腹痛为主要症状，如撕裂样，随后波及全腹，发生率90％以上，出血量多会导致休克，面色苍白，阴道流血与体征不符，血压下降，脉搏细速。
【现场急救】
1．询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。
2．防止震动，减少病人体位变动，要平卧。
3．基层单位有条件先行补液，紧急转院处理。

凡受精卵着床发育于子宫腔正常着床部位以外者，称为“异位妊娠”。按孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等。异位妊娠不是中医学病名，根据其临床表现，则散见于“妊娠腹痛”、"胎动不安　"、“症瘕”等病之中。由于在异位妊娠中，输卵管妊娠占95％以上，故本节以介绍输卵管妊娠为主。
限于输卵管的解剖、组织结构特点，孕卵发育到六周以上时，迟早必然会发生输卵管妊娠破裂或流产，造成急性腹内出血，严重危及妇女的生命。过去，手术是本病的根治方法，到五十年代末期以来，国内采取中西结合，以中药为主的非手术治法取得了显著成绩。
【病因病机提要】
现代医学认为，本病是因输卵管道被阻或孕卵行动迟缓，孕卵未达子宫腔内正常着床部位而已具备着床能力时，植入输卵管某一部分而发育，导致输卵管妊娠。
具体原因有如下几点：
1、慢性输卵管炎:炎症使输卵管粘膜粘连，管腔变窄，影响孕卵的正常移行。
2、输卵管发育不良或畸形：发育不良者，其壁之肌纤维分育差， 内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。发育畸形者，输卵管较细长弯曲或呈螺旋状，或管壁有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。
3、输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部，管腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。
4、盆腔内肿瘤压迫或牵引：可使输卵管移位变形，阻碍孕卵通过。
5、孕卵外游：其移行时间长，不能适时到达子宫腔。
6、输卵管结扎后再通：由于结扎部位狭窄，影响孕卵输送。
中医学对本病的病机认识，目前尚未完善，仍在探讨之中，但根据其临床表现和中医及西医治疗的效果来看，其病因病机主要可归纳为如下几条：
一、情志过极，气郁伤肝，肝郁气结，血运受阻，气滞血瘀，经脉阻遏，冲任欠通，精气不能通达于胞宫，发而为病。
二、经期产后，冲任空乏，湿热毒邪乘虚侵染，损伤冲任，以致气滞血瘀，经脉阻遏，精气不能通达于胞宫，发而为病。
三、禀赋亏欠，先天肾气不足，以致冲任不畅，精气不能通达于胞宫，发而为病。
【辩证施治】
本病未破损之前，当属少腹血瘀，为症积之证；破损以后，当属少腹蓄血，甚至出现气血暴脱，阴阳离决之危候，因而病属妇科之急症、危症。
本病在病史上往往有长期不孕，继而有短期停经史（约六周左右），尿妊娠试验多为阳性，在流产或破损之前，除有妊娠表现外，一般无明显症状。部分患者在下腹一侧有隐痛，双合诊子宫稍胀大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛。破损时，患者突感下腹一侧出现剧烈撕裂样疼痛，出血量较多时，有肛门坠胀和排便感，随后，阴道不规则下血。由于腹腔内急性出血和剧烈腹痛，可出现晕厥与休克。检查时，下腹部有明显的压痛反跳痛，出血量多时，腹部叩诊有移动性浊音。妇科检查时，阴道内常有少量血液，后穹窿常饱满，有触痛。子宫颈有明显摇举痛，内出血较多时，子宫可有漂浮感。阴道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可确诊。若为陈旧姓子宫外孕，可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块，边界清楚，且不易与子宫分开，时间日久，血肿包块机化变硬。临证可分为未破损期和已破损期。对于少腹瘀血之实证，治以活血化瘀为主，对于气血暴脱者，当急施补气固脱之法，同时，配合西医吸氧、输液或输血等抢救措施。治疗过程中，还应尽早重视对兼证的处理。