【病因】多由突然扭伤，或提取重物，或反复多次扭伤，或腰部劳损，或腰部着凉等原因造成腰椎间盘纤维环破裂而致。
【症状】腰腿痛，腿痛从臀部开始，沿大腿后侧、腘窝、小腿后外侧至跟部、足底部及足背外侧达?趾。咳嗽、大便等使腹压增加时疼痛加重。腰椎棘突旁有明显压痛，腰部僵硬，功能障碍，行走困难，日久可见患侧下肢肌肉萎缩。平掌测式检查：腰部及患侧下肢有密集、阻滞、寒凉气感。x线检查：腰椎侧突，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。
【治疗】
（一）发功：
1．?、按揉肾俞、腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、承山等穴。
2．以平掌式，用推拉引手法向命门、肾俞、阿是穴发气，并顺足太阳膀胱经向下肢导引，使上下气机平衡。
3．以平掌式，用拉引手法向环跳发气，并顺足少阳胆经向下肢导引经气，使气机平衡。
4．用腰部斜板法、拍打法及腰、髋、膝部被动活动法，以滑利关节，活血祛瘀。
（二）气功针刺：将毫针刺入患侧后溪、阿是穴、腰阳关、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑。然后以龙含式或平掌式，用推拉旋手法发气于针体，使各穴气感平衡。
（三）辅助练功：
1.两手擦肾俞，以热为度，再擦涌泉穴。
2．疏通下肢经络。以两手掌自腰部顺足三阳经推摩至足心；然后反转至足三阴经而回。呼气时下行，吸气时上行，做7～9息。
3．平坐于床上，两腿伸直，两手平伸向脚趾，用力推拉21次．
【病例】李×，女，29岁，1983年6月13日初诊。
主诉：腰及左下肢疼痛9个月。腰部疼痛，并向左下肢放射。咳嗽、大便等腹压增加时疼痛加剧，近2个月来，疼痛加重，不敢下地活动。曾用中药、封闭、针灸、推拿治疗，效不显。
体检：第4、5腰椎棘突间及其左侧压痛，叩击痛，左直腿高抬试验35°，左?指背屈力减弱，膝跟腱反射迟钝。x线摄片：第4、5腰椎间隙变窄。
诊断：腰椎间盘突出症（腰腿痛）。
治疗：取穴：大肠俞、肾俞、委中、承山、昆仑。发功：以平掌式，用推拉颤引手法发气。然后在左上髎穴针一毫针，以龙含式，用拉旋引手法向针体发气。
治疗经过：发气时，臀部及左下肢出现与手法同步性的震颤、屈伸、后伸等动作。经治疗1次后，放射性疼痛消失，只有腰部疼痛；经治8次而愈。

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核脱出症，系指腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因导致纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根和脊髓而引起腰痛和一系列神经症状。本病主要由于椎间盘本身发生退行性变，加上某种外因如外伤、慢性劳损以及感受寒湿等因素综合作用所致。主要表现为腰痛及下肢放射性神经痛，或呈轻微钝痛，或呈急骤锐利的刺痛样，休息后可缓解，活动时加重，弯腰、下蹲、举物、咳嗽、喷嚏及大便用力均可加重。并可见感觉及运动异常，患者常有主观麻木感，局限于小腿外侧、足背、足跟或足跖。本病多见于20～40岁男性青壮年人，男女比例约10～30∶1，发病部位以腰4、5椎间最多，腰5骶1次之，腰3、4较少。
本病属于中医“痹证”、“腰腿痛”和“闪腰岔气”等病范畴。
（一）起居调养法
本病急性期及缓解期发作时，首先强调卧床休息。一般需卧床2～3周，可使腰部肌肉、韧带、关节囊松弛，关节间隙开大，使局部的充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，阻断恶性循环，使早期突出之椎间盘，特别是幼稚型有可能获得还纳复位。即使不能还纳，也可以防止神经根部的粘连现象，从而使症状得以改善。卧床休息期间可配合其它调养方法，以促进康复。但须注意避免大强度、剧烈的劳动或活动，如负重、弯腰、长距离行走等，应使腰背肌群保持松弛状态。此外，还要注意腰背部保暖，避免风、寒、湿等不良刺激。冬季或腰部有冷感、沉重感的患者可自制一宽20厘米左右的棉（或毛）带束腰。
卧床时体位一般以自我感觉无痛苦为宜，也可采用仰卧位，腰部下垫薄枕，如此可以保持腰生理前突，对于缓解腰背肌紧张度，缓解症状有一定效果。另外，睡卧硬板床效果更佳。
（二）药物调养法
本病多归属于祖国医学“痹证”范畴。中医学认为本病多因肾气不足，外受风寒湿邪而致。故治宜补肾气，强筋骨，活气血，止痹痛为主。处方：
熟地30克，肉苁蓉30克，鸡血藤30克，淫羊藿12克，玳瑁30克，豨莶草30克，威灵仙18克，骨碎补18克。水煎，分2次服，每日1剂。
证属虚寒者，加制川乌12克，桂枝12克，牛膝15克；兼有热象者加羚羊角3克（磨冲），水牛角15克（先煎），老桑枝12克；兼脾虚气弱，食欲不振，大便稀溏者，加党参12克，白术12克，云苓9克；兼失眠梦多者，加炒枣仁9克，珍珠母15克，随证加减。
（三）针灸调养法
1．毫针刺法
主穴：肾俞、白环俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。
配穴：腰2～5夹脊穴、上髎、次髎、秩边、承山、昆仑、悬钟、足临泣。
方法：每次选主穴3～5个，配穴2～3个，强或中度刺激，使麻电感向远端放射。其中，肾俞穴直刺，微斜向椎体，深1.5～2寸，局部酸胀感或麻电感向下放散；白环俞直刺1～2寸，针感同肾俞穴；关元俞向椎体斜刺1～1.5寸，局部酸胀感向下腰部扩散；环跳穴直刺，针尖向外阴方向深刺2～3.5寸，麻电感向下肢放射；承扶、殷门直刺2～3寸；委中直刺0.5～1寸，有热感下散至足底；阳陵泉直刺，针尖向胫骨后缘方向斜下刺入，深1～3寸，麻胀感向下放散。
急性期每日治疗1次，好转后隔1日或2日1次。
2．梅花针打刺法
取穴：胸2～5夹脊，腰骶部，疼痛部经脉循行周围。
方法：局部皮肤常规消毒，梅花针叩刺，中度刺激，尤以夹脊穴为重点，使皮肤潮红、微出血为度；然后用闪火法置火罐于局部，留罐10分钟。如能拔出少量黑色瘀血则疗效更佳。去罐后局部消毒，纱布覆盖，防止感染。
每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。
3．耳穴压豆疗法
取坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎，用王不留行籽贴压双侧耳穴，以大小适当的胶布固定。然后按压0.5～1分钟，手法由轻到重，至有热胀感或疼痛感。每日可自行按压3～4次，每次2分钟左右，每5天更换药籽1次。
4．艾灸疗法
主穴：阿是穴（压痛点）、八髎、秩边、风市、阳陵泉、足三里、昆仑。
配穴：肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、绝骨、足临泣、神阙。
方法：每次选3～5个主穴，2～3个配穴，用艾条连续熏灸10～20分钟，至局部皮肤发红为度。每日治疗1次，7～10次为1疗程。每疗程间应间隔3～5天。
（四）按摩调养法
在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，目前仍以按摩最为有效。除成熟型外，均可采用本法，以助还纳髓核，解除压迫，缓解和消除症状，坚持治疗，最终达到康复之目的。
1．准备手法
患者仰卧位。以右侧为例。按压大溪、解溪穴各1分钟。牵拉、提拉踝关节，按压足三里穴1分钟。提拉股四头肌联合腱，按压风市、冲门穴各1分钟。
2．治疗手法
（1）术者立于患者右侧，以右腋下挟持患者右足踝部。左手掌搭于患肢膝关节前侧，右肘屈曲，以前臂背侧从患肢小腿背侧插过，搭于左前臂中1/3处。用力夹持患肢向下牵引1分钟，然后以左手拇及食指捏住股四头肌联合腱向后推按，再向前提拉，同时屈曲膝关节，身体稍用力下压。反复1～2次。
（2）患者侧卧位，背向术者，左腿膝关节屈曲位，右下肢伸直位，右臀朝上。术者屈曲右肘，右手握住左上臂作为支撑力。左手向后牵拉髂前上棘。术者以屈曲的右肘尺骨鹰嘴尖端压放在患者右股骨大粗隆尖端上部约半寸处，用力按压半分钟。
然后术者右肘仍以原式放于环跳穴，用力按压半分钟。
（3）患者俯卧位。术者以拇指分别按压承山、委中、殷门、承扶穴各半分钟。
（4）术者两拇指相对，按压大肠俞，其余四指并拢，附于腰两侧作协力，按压时用力方向为向中线及下方挤按，由最轻至最大指力，持续约半分钟，再向上推挤，并向外旋转，逐渐放松压力，拇指在原处轻轻按揉。
（5）接上式，术者两手下移至骶骨后上棘内缘，相当腰5骶1椎体平面的关元俞，用力向下按压半分钟。此处拇指直压直起，不移动，不旋转。然后拇指在原处轻轻按揉。
（6）术者两手拇指置于腰5骶1平面的骶棘肌外缘，稍向内推挤即用力向下按压，持续半分钟，拇指向上滑动并向外旋转放松。
（7）术者以左手掌根沿右侧背伸肌，自上而下用力旋转揉按，至骶髂关节止。同法施于对侧。反复1～2次。
（8）术者两手拇指呈水平相对位，分置于第1胸椎棘突两侧旁开2厘米处，向中线挤压。挤压至中线时起手，同时拇指向上外方旋转。顺延而下，每一椎间关节两侧均以同法挤按，至腰5平面止。反复2～3次。
（9）术者右手手掌放于患者腰4～5平面之背侧，左手掌搭于右手背上，两手重叠在患者腰部做摇摆推按，带动患者上身及下身摇动，反复4～5次，最后再用力按压1次。再摇动，再按压，重复2～3次。
（10）令患者双手攀抓住床缘。术者能站在患者足端，以双手握持患者两足踝部，用力向下牵引1分钟，再突然向下，发力抻拽1次，然后放松。
（11）患者侧卧位，右侧在上，左下肢放于伸直位，右下肢髋、膝关节屈曲放在左上肢之上，右上肢放在背后。术者立于背侧，左肘放于患者右肩前侧，右肘置于右臀后，左肘向后，右肘向前相反用力，先轻缓，至斜扳至最大限度时再突然发力。同法施于对侧。用力应适中，不可过猛过大。
（12）患者仰卧位。术者以拇指按压冲门穴。用力宜轻缓，采压放结合法，放手时有热感传至足底。
（13）术者以右腋夹持右足踝部，向下牵引。然后以右手持握足踝上部，使患肢作膝关节屈曲活动，反复4～5次。
（14）患者俯卧，术者以双手掌在患者腰、背部作摩、按、揉、擦等放松手法。最后双手五指收拢，以空心掌叩拍腰背数次收势。
疗程：每日或隔日治疗1次，14日为1疗程。各疗程间应间隔3天左右。治疗期间要注意起屈调养，保证休息，以防加重或复发。
（五）牵引调养法
骨盆兜带牵引，适用于本病不宜于推拿及其它疗法的患者。每侧重量5～10千克，逐渐增加牵引重量，以不使患者感到疼痛难忍为度。每日上、下午各1次，每次牵引半小时至1小时。一般牵引3～4周。
（六）贴敷调养法
取穴：命门、肾俞、阿是穴。
贴敷方：元胡15克，杜仲10克，官桂15克，羌活5克，干姜5克，牛膝15克，附子10克，乳香5克，樟脑3克。
用法：上药研细末，用白酒调成糊状，或加凡士林制成膏剂，摊于适当大小胶布上，贴敷于穴位上，外再覆以塑料纸，绷布包扎，胶布固定。3天换药1次，5次为1疗程。
（七）熏洗调养法
熏洗方：乳香9克，没药9克，落得打9克，川乌6克，草乌6克，秦艽9克，鸡血藤9克，干毛姜9克，川当归12克，川断9克，海桐皮9克，地鳖虫6克，羌活6克，独活6克，防风12克。
用法：上药盛于铁质脸盆内，加适量水煎煮至沸5分钟，离火，以药气熏蒸患部，待温度降至手可忍受时，以毛巾蘸药液洗处，以腰部正中、两侧及患侧臀部为重点，可结合以揉、擦等手法，用力适中。每次洗20～30分钟，每日1次。每剂药可使用2～3次。
（八）体育调养法
自我功能锻炼也是本病调养的一个重要方面。如下介绍的腰部体操，如能坚持不辍，对促进本病的康复与防止本病的发生均有良好效果。
（1）腰部前屈后伸运动：两足分开，与肩同宽，站稳，双手叉腰。然后稳健地做腰部充分前屈和后伸各4次。运动时要尽量使腰部肌肉放松。
（2）腰部侧屈运动：两足分开，与肩同宽，直立，双手下垂伸直。腰部做左侧屈，左手顺左下肢外侧尽量向下，还原。然后用同样姿势做右侧屈。左右各4次。
（3）单腿伸腰运动：取立正姿势。先以右腿为支撑点站稳，左腿伸直向后抬起，同时挺胸，还原。同法右侧伸腿抬起，左右各4次。后抬可至最大限度。动作转换越慢效果越佳。
（4）腰部回旋运动：双足分开与肩同宽，双手叉腰，直立。腰部做顺时针及逆时针方向旋转各1次。然后由慢到快，幅度由小到大，顺逆交替回旋8次。

病名。指腰椎间盘破裂，髓核突出，挤压椎间神经根而引起的腰腿疼痛等症。在中医属闪腰忿气和闪挫腰痛的范畴。该病多因强力举重及扭闪所致。轻者腰痛，经休息后可缓解，再遇轻度外伤仍可复发或加重。重者腰痛，并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射，动转、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，脊柱出现侧弯。直腿抬高试验小于70度，患侧小腿外侧或足背有麻木感，（?母）趾背屈肌力减弱。治宜采用腰部推拿复位手法，并配合热敷、理疗、针灸；用药可服用活血化瘀，舒筋通络之剂；恢复期可服补肾壮筋药。参见闪挫腰痛和闪腰忿气条。

一、病因及病理
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图3-192）。
[imgz]gukexue195.jpg[alt]正常间盘及病理间盘[/alt][/img]
图3-192 正常间盘及病理间盘
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
二、临床表现及诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯（图3-193）。
[imgz]gukexue196.jpg[alt]脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系[/alt][/img]
图3-193脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限　髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛　椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性　由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查　腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸[img]gukexue197.gif[alt][/alt][/img]及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
（七）影像检查
需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。x线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、ct扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，[img]gukexue197.gif[alt][/alt][/img]、趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。x线片可排除其它骨性病变。
三、鉴别诊断
（一）腰椎后关节紊乱　相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（二）腰椎管狭窄症　间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和ct扫描等特殊检查可进一步确诊。
（三）腰椎结核　早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，x线片上可见椎体或椎弓根的破坏。ct扫描对x线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（四）椎体转移瘤　疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。x线平片可见椎体溶骨性破坏。
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤　为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
四、治疗
（一）非手术治疗　卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。
（二）手术治疗
手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括x线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位x线片供术中参考。
手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。

腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫脊神经根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一种临床见病。多发生于青壮年体力劳动者。影响病人参加体力劳动和日常工作，甚至生活不能自理。
【椎间盘的构造与功能】
1．构造　正常人体的椎间盘共二十三个（第1、2颈椎间无椎间盘），位于两个相邻的椎体之间，保持着椎体间的互相分离，避免骨与骨之间的磨擦和冲撞。椎间盘由纤维环、软骨板、髓核3部分组成，是一个富有弹性的软垫，在充沛时期约占脊柱全长的四分之一。
软骨板　由玻璃阳透明软骨构成，在椎体上、下面各1个，构成椎间盘的上、下部分，与椎体紧密相连。幼年时期，软骨板较厚，至周缘的骺环完全骨化与椎体融合在一起时，则软骨板变薄，且凹陷于骺环之中。软骨板的边缘以纤维固定骺环之上。
纤维环　为坚韧的纤维软骨组织，呈向心性分层排列。各层纤维呈三十度到六十度的交角，斜形连接于相邻上、下两椎体缘，呈格子状。由于纤维环的环绕，将髓核固缩于中央。纤维环的外围不仅和上下骺环连接紧密，而且与前、后纵韧带相互愈着。
髓核　髓核由富于弹性而又柔软的浆状灰白色半固体物质构成，位于软骨板和纤维中央。髓核本身有很大的张力，无一定形态，可随着脊柱的运动而变形。早期，髓核的含水量约为百分之八十，随着年龄的增长，其水分含量逐渐减少，成人的髓核与纤维环之间无明显的分界，到了老年椎间盘完全变成象粥团样的一个肿块。由于椎间盘的萎缩，胸段脊柱的后凸明显加大，形成驼背，脊柱长度缩短，身体明显变矮。
椎间盘在生长发育过程中，大致有一个共同的规律。按年龄可分为三期：1到二十岁为生长发育期；二十到三十岁为发育成熟期；三十岁以后为退变期。完全成熟的椎间盘，其软骨板较薄，嵌于椎体的上、下面骺环以内；纤维环的张力大而有弹性。椎间盘借助于软骨板的渗透作用与椎体进行液体交换，以维持其新陈代谢。
2．功能
（1）连接脊柱、产生运动　脊柱的椎体之间是靠椎间盘相连接。其运动与椎间盘的功能有关。在脊柱的各种运动中，椎间盘不仅变形，而且向运动的相反方向凸出。由于椎间盘的存在，使脊柱具有前屈、后伸、侧弯、旋转等多种运动功能。
（2）负重　当负重时，椎间盘依赖髓核的弹性、纤维环的张力和软骨板的变形来适应。这些组织健全时，能承受相当大的压力而不受损害。根据人体试验测定，当在肌肉松弛状态下平卧时，腰部髓核压力约为十二千克或略高。在直立时，压力为十二千克加其平面以上体重的总和，即约为四十五到六十千克。当脊柱运动时，髓核可做为杠杆作用之支点，所受压力更高；由前屈自然伸直时，压力可增加百分之三十到五十。做剧烈活动或搬取重物时，其压力一时可增至数百千克。尸体脊柱椎间盘测定证明，正常髓核能承受三百千克的压力而不破裂，即每平方厘米可负重约六十千克。这些重力的作用主要是由上而下的垂直压力，使椎间盘组织向周围扩（散）展，当压力解除后，由于其自身的弹性和张力而复原。
（3）吸收震荡、保护中枢神经　由于椎间盘的存在，避免了椎体之间的直接磨擦和冲撞，人们在日常活动、劳动或生活中，不断由外界传入人体内的震动、冲击力作用于脊柱时，椎间盘就象弹簧和橡皮垫一样起到了缓冲外力吸收震荡、保护中枢神经的作用，而不使机体造成损害。
【病因病理】
腰椎间盘突出的内因是椎间盘的退行性改变及解剖学上的弱点；外因则是进行损伤、慢性劳损，或受寒冷（凉）、潮湿的刺激等。其主要病理改变为纤维环破裂、髓核膨出和患椎骨凸关节错位、椎间韧带损伤、椎体旋转、椎间孔的前后径变狭，产生脊神经根受压症状。如神经受压长期得不到解除，则可出现损伤处的神经根变性，与周围组织粘连在一起，同时可伴有腰臀部筋肉的代偿性损伤。
（分类）　根据椎间盘突出的方向、病理和临床表现，可作如下分类：
1．根据突出的方向，可分为椎体内突出与椎体外突出两大类：
（1）椎体内突出（又称纵向突出）　仅觉腰背部疼痛，无神经根受压症状。造成椎体内突出的原因有两种，一是髓核内压力增高；二是软骨板或椎体因受损伤或疾病而变薄弱，使髓核有穿过软骨板凸入椎体内的可能。一但发生椎体内凸出，髓核即在椎体内占居一定的位置。此类突出的发生率，据施莫尔氏在三千具尸检中，发现此种改变者占百分之三十八．故后人有把椎体内凸出称为施莫尔氏节的命名。
（2）椎体外突出　即椎间盘的纤维环破裂、髓核向外膨出。由于椎间盘和后纵韧带（下腰段）在解剖学上的弱点，髓核易从椎体后缘、后纵韧带两侧向椎管内凸出，压迫脊神经根，产生临床症状。形成这种改变的因素，常是纤维环先有退变，而髓核的膨张力正常加上某种外在因素造成的损伤，肌肉和韧带的紧张，使髓核从裂隙处向椎体外凸出。这种改变多发生于负重及活动量较大的腰4、5和腰5骶1椎体之间，腰3、4椎体之间较少见。
2．根据椎间盘突出的病理及临床表现可分为三种类型：
（1）幼弱型（又可称隐藏型）　为纤维环不完全破裂，仅纤维环的内层破裂，外层尚保持完整。纤维破裂的软弱部，可因椎体之间压力的排挤作用，使髓核及纤维环组织向软弱部的外围膨出。突出物的大、小与纤维破裂程度和椎体间压力的高低成正比，与外界阻力的大小成反比。即纤维环破裂严重、椎间隙压力大、外界阻力小，突出物就大；反之，纤维环损害轻、椎间隙压力小，外界阻力大，则突出物必然缩小，甚至消失。因突出物大小不一，其症状可轻可重。
（2）成熟型　即纤维环完全破裂，髓核自断端向外移出。若突出物上被一薄膜，而与邻近组织隔绝，可不发生粘连；若突出物表现无被膜，则可与邻近组织形成粘连。其临床症状为持续性的，而且逐渐加重。也有突出物以蒂相连，游离于椎管内神经根之前内侧或外侧，可造成脊柱侧弯时左时右的变换。有时破裂的纤维环组织大块向后突出，排挤或穿破后纵韧带，压迫马尾神经根的前侧，成为中央型椎间盘突出症，出现鞍区麻木、双侧坐骨神经痛与大、小便功能障碍的等。
（3）移行型　介乎前两型之间，纤维环接近完全破裂，如继续发展，纤维环可完全破裂，若处理得当，膨出的髓核可缩回椎间隙而愈。
【临床表现与诊断】
1．发病年龄与病史　本病常发生于二十到四十五岁之间的体力劳动者，男性多于女性。多数病例有明显的腰部外伤史，少数仅有过劳、受凉史。
2．症状　本病主要症状是腰部疼痛和单双侧下肢沿一定的神经路线放射性疼痛或麻木。在站立、行走、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重，屈膝屈髋或卧床休息，可使疼痛减轻。本病引起腰伴腿痛的类型有下列几种：（1）伤后突然腰痛，随即出现一侧下肢沿坐骨神经径路的疼痛。是突出物压迫一侧神经根所致。
（2）伤后仅感下腰部空虚，或暂时疼痛，次日起床后方感腰伴坐骨神经痛。
（3）伤后横贯性腰区疼痛、僵硬，隔数日或数月后腰痛缓解，始出现坐骨神经痛。
（4）偶有伤后腰伴双下肢疼痛，或交替性坐骨神经痛者，为突出物位于椎体后方，或突出物在椎管内左右移动所致。
3．体征
（1）脊柱畸形　包括脊柱侧弯、腰生理前凸减小、平直或后凸。畸形的产生均系为了扩大椎间隙，使突出物变小，减轻对神经根的挤压所致。若突出物位于神经根的外上方，脊柱为了使突出物躲开神经根，则上身倒向健侧，局部凸向伤侧；反之，突出物在神经根的内下方（即神经根与马尾的成角处），则上身倾向伤侧，局部凸向健侧。若突出物在神经根的前方左右移动，则可出现交替性侧凸，即在一次检查时腰凸向健侧。若突出一次检查时又凸向健侧。平腰或后凸是由于较大的突出物位于椎体后方，阻止腰部的后伸活动所致。
（2）脊柱移动障碍　脊柱移动受限的方向、程度，取决于椎间盘的病理改变与突出物和神经根的关系，一个典型的腰椎间盘突出，多半为腰后伸受限明显，前屈或侧弯受限较轻。如轻度椎间盘突出，突出物将接触到尚未挤压神经根时，病人卧位休息则无腿痛，坐起或站立则产生腿痛，腰不能前屈，否则神经根被拉紧而腿痛，腰后伸时神经根离开突出物则腿痛减轻或消失；如突出物过大或椎管前后径较小，则把神经根推挤到椎管后壁与黄韧带靠紧，这时腰反而不能后伸，因腰部越后伸，黄韧带形成的皱褶越严重（增厚），越加重对神经根的挤压。
（3）腰区触诊可发现　患椎棘突旁压痛并沿相应的神经径路向下肢放射痛，该棘突常出现偏歪；偏歪棘突上、下间隙宽窄不等；伤处棘上韧带条索样纵行剥离、钝厚、压痛；棘间隙可有隆起的软块、压痛；或单双侧腰肌紧张。
（4）腱反射异常　多数病例可表现为腱反射的异常。腰3、4椎间盘突出，表现为髌腱反射异常；腰5骶1椎间突出，为跟腱反射异常；若腰4、5椎间盘的突出物过大，亦可压迫骶1神经根，出现跟腱反射的改变。检查时应注意双侧对比，有无亢进、减弱或消失，有助于判定椎间盘突出的部位。
（5）神经根牵张试验阳性　包括直腿抬高试验”在四十五度以下出现疼痛；“扳颈压胸试验”突出物位于神经根外上方时，出现腰伴腿痛；“屈区试验”出现腰伴腿痛时，则有利于确定病变部位。
（6）神经根挤压试验阳性　包括“挺腹闭气试验、挺腹咳嗽征和隔掌击顶试验”，出现腰伴腿痛，对确定是否有椎间盘突出症有重要临床意义。
（7）肌力与肌张力改变　突出物压迫神经根时，可出现足背伸、或跖屈力减弱；有明显坐骨神经痛的病例，因长期行走不便，可出现小腿肌肉萎缩，其张力明显降低。
（8）小腿感觉异常　多数病例有小腿外侧、或后侧酸胀、麻木及痛觉减退。感觉减退区在小腿前外侧及拇趾根部，为腰5神经根受压；外踝部与足背外侧感觉减退，则为骶1神经根受压。
（9）压痛点　本病压痛点多位于腰4、5和腰5骶1之间棘突旁开2厘米处（按压时，常伴有下肢放射痛），居缪、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴常有不同程度压痛。
4．x线检查　腰骶椎x线检查的目的在于排除其它疾病（如结核、肿瘤、骨折等），并有利于发现椎间盘突出的一些线索。本病常见的x线征象有如下几个方面：
（1）正位片　可同时脊柱侧弯，椎间隙两侧不等宽，棘突偏斜与棘突过线失常。
（2）侧位片可显示　腰脊柱生理前凸减小或平直。在正常情况下，由于生理前凸的存在，任何两个腰椎体上下四个缘不能在一条直线上。用直尺放于相邻两椎体的后缘（上位椎体后上缘及下位椎体的后下缘），若出现上位椎体下缘和下位椎体的后上缘，也通过直尺，即说明腰椎生理前凸减小或平直。
椎间隙等宽或前窄后宽。正常情况下，由于生理前凸的存在，腰部椎间隙呈前宽后窄现象。若出现前后等宽后前窄后宽征象，应视为突出间隙。测量方法：沿两椎体相等缘（上位椎体下缘与下位椎体上缘）各划一条延长线，观察其椎间隙有无宽窄的改变。
椎间隙变窄。是椎间盘发生退行性改变的结果、若有下肢神经受累症状，可视为突出间隙。若有相邻椎体缘骨质致密硬化，而无坐骨神经症状者，可视为椎间盘退变，而不作为椎间盘突出的征象。
椎体缘硬化与唇状或刺状骨赘。该现象多见于椎体两侧或前缘，后缘较少见。如临床症状典型、x线片具备下列一种情况者，可有诊断意义。1．局限性某相邻椎体角增生、硬化；2．某相邻椎体后缘增生者。　椎管内游离骨块　此颇少见，但有时较大，向后游离在椎管内。此征象对该病诊断有肯定意义。但其发生机制不明确。
腰骶角变直多见于腰5骶1椎间盘突出或变性。因腰骶角变异较大，所以，只有腰骶角明显变直，才有其临床意义。测量方法：沿腰椎、骶椎中轴各划一条直线，测量其交角，正常为一百二十度到一百四十度之间；或以骶骨上面与水平面所呈角度乱表示，正常腰骶角为三十度到四十度。
（3）斜位片　显示病变间隙变窄，或前窄后宽征象。
总之，本病从生理到病理是一个很复杂的过程，它在临床症状和体征上有许多特点，决不能单独地去研究x线检查的征象，更不能企图找出本病的绝对特征，必须紧密结合临床，畸形全面分析，找出规律，做出正确判断。椎间盘突出定位诊断。
【治疗】
1．原则　　拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加纵韧带的张力，使突出物还纳或改变突出物与神经根的关系，解除突出物对椎间韧带、神经根的压迫和刺激，恢复椎间力的平衡。
2．施术部位　腰臀部及伤侧下肢，以腰部为主。
3．取穴　腰部压痛点，大肠俞、肾俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉、人中、扭伤、风府及耳部的腰点、臀点、坐骨点、神门穴等。
4．施术手法　按、揉、推、抖、动、牵。
5．刺激量及时间　应根据病人耐受程度和伤情，适宜选择、中、重度刺激量；每次治疗时间，约二十五分钟为宜。
6．手法操作（分为常规手法与复位矫形手法两个部分）
（1）常规手法（分以下四个体位）
病人俯卧位　术者立于病人左侧，用手掌或掌根部由轻到重，自下向上推、揉骶、腰部两侧5到7遍；叠掌或前臂揉压腰骶部脊柱两侧数遍。拇指或肘尖拨、压伤侧大肠俞穴，同时用另手或前臂托起伤肢股部、将其向后过伸；（可加用“托腿按腰晃伸法”，见后）数次；双手大鱼际向前上方推抖大肠俞穴2到3分钟；小鱼际或掌指关节部滚腰骶部脊柱两侧3到5分钟（肉腰部肌肉放松，可让病人坐位，施术“腰椎旋转复位法”，见后）。拇指或肘尖拨梨状肌及臀部索条，揉压环跳、承扶、委中、承筋或大肠俞、殷门、承山、昆仑等穴（交替选用），掌指关节滚伤侧下肢坐骨神经路线数分钟。
病人健侧卧位　术者立其背后，双手拇指紧贴腰段病变部位的棘突与横突之间，在一助手牵引下肢时快速按抖5到7次（可用腰胯引伸推按法，或侧卧复位手法），手掌推、前臂揉、压下肢胆经路线5到7遍，拇指揉拨阳陵泉、绝骨、昆仑等穴。
病人取仰卧位　术者立于伤侧，一手掌根揉压髀关至粱丘穴一段5到7遍；拇指揉拨小腿前外侧段，重压阳陵泉、足三里、解溪穴。一手拇指重压健侧扭伤、后溪或手部腰痛点、同时嘱病人抬高或屈伸伤肢髋、膝关节数次。用一手大鱼际部压放冲门穴，另手拇指压、拨照海穴。
病人取正坐位　术者立于后方，一手扶病人肩部，另手掌部由上而下推抚、横搓腰骶部，以温热感为度；双手捏肩井、拿肩部结束。
若病人腰痛难忍，不能配合治疗，可先用拇指重压人中穴，对压印堂、风府穴，或拇、食二指揉捏耳部的俞穴（腰、臀、坐骨点），强刺激对侧扭伤穴，或点揉同侧第2掌骨桡侧敏感点数分钟，待腰腿痛有所缓解，再施术上述手法。
（2）复位和矫形手法（统称动腰手法）　下列手法可根据病人体质及伤情，有选择地穿插在常规手法中施术，亦可单独应用，如“腰椎旋转复位法、悬腹牵伸按抖法”及牵引等手法。为便于练习，按体位将常用动腰手法分述如下：
1）坐位
腰椎旋转复位法　病人坐于方凳上，两足分开与肩等宽，双臂自然下垂；助手面对病人正坐，固定其双下肢，以维持病人正坐姿势。术者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第4腰椎棘突向右偏歪为例。）
术者用右手自病人右腋下经腋前、掌根压于颈后，拇指向下、余指扶持左侧颈肩部（嘱病人腰部放松，稍低头，双足踏地、臀部正坐，不要移动），左手拇指桡侧抵紧向右偏歪棘突的蚴侧，在右手下压颈部、身体前屈、侧弯及旋转动作的同时，左手拇指向左上方顶棘突，可觉指下位移感或伴有“咯啪”响声，示复位。双手拇指由上而下推理两侧骶棘肌与棘上韧带数遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，见腰椎后关节紊乱症。
双手推肩动腰法　病人坐势同上，两臂交叉于胸前、手握对侧肩或前臂；助手固定病人双膝上部。术者立其后方，双手分别按扶病人两肩外侧，同时用力向相反方向推至最大限度，将腰部充分充分旋转，左右反复数次。此法亦适应于其它腰痛。
扳肩推腰后伸法　病人正坐于方凳或床缘上，两腿稍分开。术者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同侧腰部，双手协调的后扳、前推，将腰部充分扭曲、过伸。然后，用同法施于对侧，反复3到5次。此法亦适用于腰部劳损及退行性脊柱炎的病例。
正坐攀足过屈法　病人正坐于硬板床上，两下肢伸直，尽力前屈，同时术者双手握拿病人腕部（或肩部），用力牵拉，将其腰部过屈，反复5到7次。此法适用于椎间盘突出后期神经根粘连的病例。
2）俯卧位
悬腹牵伸按抖法　病人俯卧，下胸段与髂股部各垫一枕头，将腹部悬空（腹壁离开床面）。此时，助手二人对病人脊柱畸形拨伸牵引。术者立于病人左侧，双手掌重叠放于病变部位，进行有节律的顿挫性快速垂直按抖5到十分钟（此时，嘱病人随之张口呼吸）。此法对于较大的中心型椎间盘突出症不宜采用。幼弱型椎间盘突出症效果最佳。
托腿按腰晃伸法　病人俯卧。术者用一手掌按压腰部病变部位，另一前臂托住病人两学滞股部，将其（托平）离开床面；双手协调进行晃动、推扒、牵伸、按压动作，使腰部过伸。此法适用于一般的腰椎间盘突出症和急性腰部扭伤的病例。
3）侧卧位（健侧卧位）
推肩扳髋复位法　详见“腰椎后关节紊乱症”治疗手法。亦可施术“定点推扳复位法。”
腰胯引伸推按法　术者立于病人后方，一前臂托起伤侧小腿，手掌握拿膝部；另手拇指压准椎旁痛点。此时，托小腿之前臂将膝、髋关节屈曲至最大限度（将腰尽力前屈），然后牵直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同时另手拇指用力推按痛点，可反复操作十五次左右。此法亦适用于其它腰痛病例。
足蹬手拉过伸法　术者双手分别握拿伤侧肩、踝部；同时，用一足掌抵紧病人腰骶部，而后手足协调的轻轻蹬拉几次，待病人腰部放松时，突然用力蹬拉一次，将腰部过伸，然后用一手小鱼际在腰部施滚法数分钟。此法慎用于体弱及严重的中心型椎间盘突出症。
4）仰卧位
抬高伤肢牵提法　术者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度顺向牵拉伤肢。在八十度到九十度时，可用双手紧握下肢远端适宜部位向上提牵数次。在四十五度以内，可用两手分别托握足跟，足掌向远端牵拉，并抬起伤肢（抬起动作应缓）。
屈膝屈髋动腰法　术者立其右侧（嘱病人下肢屈曲），一前臂按扶病人双膝前下方，另手托握双足跟，双手协调动作，进行顿错性的向胸腹部用缓力按压并左右旋转腰部、伸直下肢。此方法亦适用于其它慢性腰痛。
5）其它
站立背闪动腰法　医患背靠背站立，两肘弯部相挽。然后术者弯腰挺臀（用臀部抵紧病人腰部），将病人反背起（此时，嘱病人全身放松，双足离地），以臀部为着力点，两膝一屈一伸，并前后、左右摆动，使病人腰部跟随其活动。活动幅度要由小到大（腰部有响声者，效果更佳）。新发的椎间盘突出症及急性腰扭伤、脊柱学关节错位的病例较为适宜。
腹部悬空足踩法　病人俯卧于踩床上，胸及髂股部各垫一枕，将腹壁（离开床面）悬空。术者手握踩床之横杆（以便控制刺激量），然后用一足横放于病人腰骶部，由轻到重（逐渐加力）一踩一松，切忌屏气。此法常用于体质强壮，病史较长、后凸畸形不太明显的椎间盘突出症，对后凸的矫形有一定作用；慎用于年老、体弱及严重骨病的患者。
牵引复位矫形法
人力对抗牵引法：病人俯卧于板床上。用一棉垫紧束于胸部中段（棉垫高处不宜超过肩胛下角），然后用一长条布带由背部经腋下掏出，在胸前扎紧（以不影响病人呼吸为宜），固定于床头；再用两个小棉垫分别包绕两小腿下部，用布带绑紧固定，助手3到5人用双手握一端之固定带，向下拨伸牵引（力量以病人能耐为度，不宜猛拉、猛放）。此时，术者立于病人左侧，用双拇指紧贴棘突两侧，由上而下进行顿错性按压数遍，或双掌重叠放于病变部位，作垂直的顿错性按压数次，闻复位响声（为佳）。双拇指施理筋手法数次结束。
机械牵引复位法：有轻量持牵、重力牵引、悬吊牵引三种方法。
轻量持牵法　病人固定同上法，另在病人足部床头置一滑轮，头部床腿垫高，将床呈三十度到四十五度斜坡；然后把4到十千克重量的物体用绳子绑好系于两踝之间的布带上，将绳子通过滑轮，物体垂于床头下方，利用下半身及物体重量对脊柱的腰段进行四十分钟至数小时的持续性牵引。牵引过程中，病人不能忍受时，可适当减少牵引物体的重量，或适当降低床的坡度。牵引解除后，术者于患处施滚、揉手法缓解即可。
重力牵引法　病人俯卧于特制的牵引床上，胸部固定同“人力对抗牵引法”。牵引前先将特制的牵引衣及棉垫铺在床上（相当于小腹部）然后病人俯卧于上床面。术者将棉垫由两髋前包绕于骶部，再将牵引衣扣紧（牵引衣的下缘不超过大转子），牵引带下端的挂勾扣于弹簧称的链环上，助手缓慢的转动手轮，逐渐增加牵引力（牵引量以病人耐受为度，或触到腰肌绷紧、棘间隙增宽即可）。术者可参照“人力对抗牵引法”的手法施术。术后，嘱病人卧床休息1周。
悬吊牵引法　用特别的牵引衣，将病人固定于特制的悬吊牵引架上。嘱病人主动做下肢的前后、左右摆动数分钟，以活动腰部椎间隙。在牵引同时可加用滚、揉、扳、推等手法。
牵引可扩大椎间隙，减少椎体间的压力，紧张椎体周围纵韧带及椎间韧带，矫正脊柱畸形，并有助于除肌肉痉挛，促使髓核还纳，恢复脊柱内、外平衡的作用。
【注意事项】
1．本病治疗期间，应嘱病人卧硬板床休息，注意腰部保暖。
2．严重的中央型椎间盘突出症，应慎用按摩手法治疗。
3．典型的腰椎间盘突出症，手法复位后，应卧床休息1到2周（卧床姿势不限，以舒适为度）；3周后，开始做“鱼跃式或拱桥式”腰背肌功能锻炼，应注意循序渐进，不要受凉与潮湿。
4．神经根受压症状解除后，应注意对症处理，或配合透热疗法。
5．按摩治疗前，要排除脊椎结核、肿瘤、骨折等骨质病变。

腰椎间盘突出症是一种常见病，主要由于腰椎间盘变性突出，压迫了腰部的神经所致。常见的症状是下肢放射痛，如触电样，也称坐骨神经痛。此外常有足与小腿部麻木。咳嗽及增加腹压时可加重疼痛。有些病人可有大、小便功能障碍。
引起坐骨神经痛的疾病和原因较多，不能一有坐骨神经痛就自认为是腰椎间盘突出症。应当去医院作仔细的检查。
约80％～85％的病人不需要手术。病人均应卧床休息2周，尽量减少起床活动，这样可减轻椎间盘的机械负荷，使突出的椎间盘有机会回复。也可使用腰椎牵引，以减少疼痛；也可同时口服消炎止痛药物。经卧床休息后多数病人可好转。
疼痛缓解期间应注意保护，尽量少做提拎重物的活动，注意腰肌锻炼。个别病人经非手术治疗无效，疼痛剧烈、严重影响正常工作和生活，需要行手术治疗。手术方法较多，但目的只有一个，即消除椎间盘对神经的压迫，无论采用何种手术，术后均需加强腰肌的功能锻炼。