全葡萄膜炎

( quanputaomoyan )

别名： 瞳神缩小 , 瞳神紧小 , 瞳神干缺 , 瞳神缺陷

中医

简介：
葡萄膜炎属于祖国医学的“瞳神缩小”、“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“瞳神缺陷”等范畴。
病因：
可分为急、慢性两种，瞳神紧小、缩小相当于急性虹膜睫状体炎；瞳神干缺、缺陷相当于慢性虹膜睫状体炎。《审视瑶函·瞳神缩小》曰：“此症谓瞳神渐渐细小如眷脚、甚则缩小如针也。视尚有光，早治少挽，复故则难。……皆宜乘初早治，不然悔之不及也。”《眼科七十二症全书·瞳神干缺外障》：“瞳神干缺者，……按此症多因肾虚肝热，致令瞳仁干缺，亦因夜卧不安，肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，神情不定而少睡，劳伤于肝，致令金井而不圆，上下东西，锯齿偏缺参差矣。则渐细小，视物矇矇，难辨人物，相牵俱损。……此症或失于医治，久久多锁紧如小针眼大，内结有云翳，或黄或白或青，阴看不大，阳看不小，遂成瞽矣。”本病属瞳神疾病，瞳神为水轮，内应于肾。因为肝肾乙癸同源，故发病常责之于肝肾。凡肝经风热或肝胆火毒上攻；或肝肾阴虚，虚火上炎；或外受风湿，郁久化热，风湿与热合而上攻；或患火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛证、真睛破损等均能导致本病。
诊断：
本病以瞳神失去其正常之展缩功能，持续缩小，甚至小如针孔为特征。临床表现较为复杂，应详察细辨。轻证多见头痛、眼痛拒按、入夜尤甚、视力锐减，抱轮红赤，神水混浊或见絮状物，黄仁肿胀晦暗，纹理不清，瞳神紧小；重证可并发黄液上冲，若黄仁与其后之晶珠粘着，以致瞳神边缘参差，形如锯齿状或梅花状，阴看不大，阳看不小。瞳神紧小因具有白睛混赤或抱轮红赤，故须与绿风内障、暴风客热、天行赤眼相鉴别。暴风客热和天行赤限二病虽有白睛混赤，但无抱轮红赤，近黑睛处红赤较淡，其余部位红赤较甚，瞳神大小及展缩正常，风轮明洁，有眵泪可见，能尔我相传等；绿风内障虽有抱轮红赤，但瞳神散大，眼球坚硬，瞳神中有淡绿色反光，与本病的瞳神紧小有别。
1．肝经风热
证候：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身可见头痛，发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
辨析：①辨证：以瞳神紧小，眼珠痛，羞明流泪，视力下降，抱轮红赤，神水混浊，纹理不清为辨证要点。②病机：肝经风热上攻，血随邪壅，黄仁肿胀，展而不缩引起瞳神紧小，纹理不清；邪循肝经上壅于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤；热邪煎熬，以致神水混浊。
2．肝胆火炽
证候：发病急骤，瞳神甚小，黄仁肿胀晦暗，展缩失灵，眼珠坠痛拒按，痛连眶额，热泪频流，抱轮红赤，黑睛水膜内壁有细小颗粒附着，神水混浊，或兼黄液上冲，伴烦躁易怒，头痛眩晕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等。
辨析：①辨证：以眼珠坠痛，目视不明，羞明流泪，抱轮红赤，瞳神紧小，烦躁易怒为辨证要点。②病机：肝开窍于目，颞颥、眉棱分属于肝、胆。肝胆火邪上攻，热盛血壅，故眼珠坠痛，眉棱、颞颥作痛；黄仁受灼，则肿胀不收，故瞳神紧小；火邪煎熬，则神水不清或黄液上冲。
3．风湿夹热
证候：瞳神紧小或偏缺不圆，眼珠坠痛，连入眉骨，颞颥闷痛，视物昏矇，或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁纹理不清。多伴有头痛胸闷，肢节酸软，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。
辨析：①辨证：以眼珠坠痛，头昏重，眉骨、颞颥闷痛，视物昏朦，神水粘浊，瞳神缩小，偏缺不圆为辨证要点。②病机：因风湿热相搏，上泛清窍，阻遏气血，故眼珠坠痛，头昏重，眉骨、颞颥闷痛；湿热蕴蒸肝胆，故抱轮红赤，神水粘浊。③本证虽同属风湿热邪为患，其风热偏重者，往往发病较急，眼症表现较剧；风湿偏重者，一般发病迟缓，眼部赤痛诸症时轻时重，易于发作，黄仁晦暗，瞳神多偏缺不圆。
4．虚火上炎
证候：病势轻缓，或病至后期，或缠绵不愈，时轻时重，反复发作，瞳神多干缺不圆，伴见时而赤痛，干涩不适，视物昏花，或兼头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。
辨析：①辨证：以眼症时轻时重，反复发作，眼于涩不适，视物昏花，瞳神干缺，头晕失眠为辨证要点。②病机：正虚而邪不盛，正邪相搏，互有进退，故时轻时重或反复发作。肝肾阴亏，阴精不能上濡于目，以至眼干涩不适，视物昏花，瞳神干缺；虚火上扰心神则失眠；阴虚不能制火，故五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
治疗：
本病要根据发病的缓急，眼部证候的轻重和全身兼证的不同而辨证。若病势急重者多为实证，宜用法风除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；病势轻缓者多属虚证或虚实夹杂证，治宜滋补肝肾或滋阴降火之法。因其他疾患引起者，必须积极治疗原发病，并参考本病的论治方法，才能收到理想的效果。
（一）辨证选方
1，肝经风热
治法：疏风清热。
方药：新制柴连汤加减。柴胡9g，黄芩9g，栀子12g，蔓荆子9g，黄连6g，赤芍12g，龙胆草12g，车前子12g，荆芥6g，甘草6g。若目赤痛重，可加生地、丹皮、丹参、茺蔚于等凉血活血，以增强退赤止痛的作用。
2．肝胆火炽
治法：清泻肝胆。
方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。龙胆草、生地、泽泻、栀子、车前于、木通、黄芩各10g，当归12g，柴胡9g，甘草6g，丹皮10g，蒲公英12g。若便结溺赤者，加大黄、芒硝泻火通腑；若兼黄液上冲者，乃热深毒重，宜清热解毒，用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
3．风湿夹热
治法：祛风清热，除湿。
方药：三仁汤加减。杏仁9g，滑石30g，白通草12g，竹叶20g，白蔻仁12g，厚朴9g，生薏苡仁30g，半夏9g，蒲公英15g。若赤痛较甚者，加茺蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛；兼见肌肉酸疼，肢节窜痛，舌苔黄腻者，多为风湿热邪为患，宜祛风清热除湿，用抑阳酒连散加减以抑阳缓阴。
4．虚火上炎
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。知母、黄柏各10g，熟地、山茱萸、山药各15g，茯苓。泽泻、丹皮各10g。若阴虚重者，可加拘杞子、白菊花、女贞子、楮实子，以增强养阴补血，益精明目的作用。
其他疗法
1．热敷疗法
（1）柴胡10g，薄荷10g，煎汤，过滤去渣，熏洗患眼，每日3次。
（2）用热水或内服药渣煎水作湿热敷，促进气血流通，以退赤止痛。
2．敷贴疗法
（1）黄连适量，研成细未，用水调成糊状，外敷足心，引热邪下行。
（2）代赭石2g，生石膏1g，共研成细未，调凉开水敷眼头尾及太阳穴。
3．点眼疗法
（1）10％～50％千里光眼液滴眼，每日滴患眼数次。
（2）1％黄芩眼药水滴眼，每日患眼滴数滴。
（3）黄连6g，水煎取汁10m1，加入新鲜人乳30m1，混匀后点眼，每日6次。
4．(口畜)鼻疗法：方用(口畜)鼻碧云散：鹅不食草（洗净晒燥）10g，青黛川芎各3g，煎前共研细未，过细筛，固封备用。应用时，口含冷开水一口，不可咽下与吐掉，即用上药0.2～0.3g，纳入或吹入患者病眼一侧鼻孔内，两眼有病则药加倍(口畜)入两侧鼻孔。(口畜)后即眼泪鼻涕交流，待眼自觉症状轻快，方把口含开水吐掉，鼻内药亦可去掉，一日用2～3次。
中药：
中成药
1．消炎解毒丸：口服，一次20丸，一日2次，小儿酌减。本方清热泻火解毒，用治本病热毒内蕴证。
2．杞菊地黄丸：口服，每次1丸，每日2次。本方滋阴补肾，养肝明目，用治本病肝肾阴虚证。
3．参苓白术丸：口服，一次6g，一日2次。本方健脾化湿，用治本病脾虚湿盛证。
针灸：
针灸疗法
（1）体针：常用穴：睛明、攒竹、太冲、涌泉、行问、照海、中都、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷、列缺、太阳。每次局部取2穴，远端配1～2穴。
（2）耳针：耳尖、神门、眼等穴。

西医

简介：
葡萄膜按其在眼内解剖部位分为虹膜、睫状体和脉络膜，其组织结构紧密连接，具有丰富的色素和血管，血液供应均来自睫状动脉系统。
炎症发生首发部位不同，但很容易波及全部葡萄膜，故前、后部葡萄膜炎并存又称全葡萄膜炎。但其症状有时轻重不同，有时首发部位为前葡萄膜炎而波及后葡萄膜，亦有少数因后葡萄膜炎发生蔓延而波及前葡萄膜，造成全葡萄膜炎。
诊断依据：
详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
体征：
详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
鉴别诊断：
详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
治疗：
详见前葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、后葡萄膜炎。
中西医结合：
中西医结合治疗虹膜睫状体炎有独到之处，既能治疗本病，又能减少复发，近年来的应用方法较多。
（一）凉血化瘀汤合激素、扩瞳剂疗法生地5g，丹皮15g，玄参30g，赤芍15g，茺蔚子30g，柴胡15g，牛膝15g，栀子15g，金银花30g，连翘20g，竹叶15g，石膏20g，知母20g。若前房有纤维性渗出物，苔腻者去栀子，加陈皮、半夏；若前房积脓者加大黄、石膏。局部应用0.5％可的松眼药水及1％阿托品眼膏。
（二）白虎汤加味合消炎痛疗法生石膏、知母、银花、酒大黄、连翘、苦参、桔梗、夏枯草、桑白皮、生甘草。若头痛发热、鼻塞、苔薄黄、脉浮紧者加羌活、荆芥、防风；若前房积脓，重用大黄，酌加芒硝、生薏苡仁，同时口服消炎痛25mg，1日3次。1％阿托品滴眼液充分散瞳，湿热敷。常规点0.5％氢化可的松眼水及抗生素眼水。
（三）新制柴连汤加味联合肾上腺皮质激素、扩瞳剂疗法黄芩15g，龙胆草15g，栀子15g，赤芍15g，木通15g，荆芥10g，蔓荆子10g，防风10g，柴胡10g，甘草10g，黄连5g，生大黄10g，金银花20g，每日1剂，水煎服。反复发作，属阴虚火旺者去荆芥、蔓荆子辛散之品，加生地、石斛养阴清热。1％阿托品眼药水扩瞳，每日2次。0.5％可的松眼药水，0·25％氯霉素眼药水滴眼，每日4～6次。

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四、全葡萄膜炎（panuveitis）《西医眼科学》

当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时，称为全葡萄膜炎。
治疗方法参照虹膜睫状体炎和脉络膜炎的治疗方法。