喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞，表现为严重的吸气性呼吸困难，是耳鼻咽喉科重急症之一，成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻最多见，临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞最有效的措施，往往可使病人转危为安。
【诊断】
一、现代医学
1．喉阻塞根据病情轻重可出现下列症状：
（1）吸气性呼吸困难，表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率不变，呼气并不困难。
（2）吸气性喉鸣，由于吸气时气流通过狭窄的声门使声带颤动产生一种尖锐的声音，呼气时无此声音，并有犬吠样咳嗽。
（3）吸气性软组织凹陷，表现在胸骨上窝，销骨上窝和肋间隙凹陷，称三凹征，时有胸骨剑突下或上腹部凹陷。
（4）声音嘶哑，病变在声门时才出现声嘶。
（5）紫绀，喉阻塞严重时可见面色青紫，口唇发绀，缺氧使病人烦躁不安，额部冷汗，脉快而弱，面色苍白，心律
不齐，心力衰竭，最后窒息死亡。
2．检查：喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。
Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸气困难，稍有喉鸣和软组织凹陷，能安静入睡。
Ⅱ度：安静时有轻度吸气困难，吸气性喉鸣和软组织凹陷，活动时加重，能进食，安静入睡。
Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣响，吸气性软组织凹陷显著，有缺氧紫绀，烦躁不安，不能入睡，不愿进食，脉搏增快。
Ⅳ度：呼吸极度困难，缺氧紫绀严重，坐卧不安，手足乱动，冷汗，血压下降，面色苍白，脉快而弱，大小便失禁，不及时抢救很快窒息，昏迷死亡。
3．诊断时对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉镜检查和x线摄片等相应的检查，以寻找病因，明确诊断。喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开，再查病因。
4．喉阻塞应与支气管哮喘、肺气肿、肺心病、喉痉挛等其他疾病引起的呼吸困难相鉴别。
二、中医学
喉阻塞属中医“急喉风”范畴。本病可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫疠之邪炽盛，结聚于喉，致气血凝结，脉络淤阻，痰涎壅盛，气道阻塞而成。也有因喉外伤而致气血凝聚于喉；或肝郁气滞，血凝痰聚而成喉菌；或异物堵塞于咽喉等，导致气道阻塞或狭窄而成。
1．辨证依据：喉性呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛。
2．临床证型：咽喉疼痛，吞咽不利，喉部有紧缩感，喉性呼吸困难，表现为吸气费力，深吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷，并有喉鸣；咳时可闻哮吼音；声音嘶哑或语言难出，痰涎壅盛，声如曳锯。查见咽喉红肿，或虽喉关、咽部不红肿，但喉部、声带红肿明显，痰涎多，或有腐物。全身可伴憎寒壮热，或高热神烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数或沉微欲绝等。
【治疗】
一、现代医学
急性喉阻塞的治疗，应分秒必争，及时使呼吸道通畅，解除呼吸困难，否则就有生命危险。按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施：
Ⅰ度：主要是寻找病因，如果是炎症引起可用抗生素和类固醇激素静脉滴注，一般可治愈，不一定作气管切开。
Ⅱ度：炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出，但作好气管切开准备，床旁备有气管切开包，气管套管，氧气，吸引器等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作活组织检查。
Ⅲ度：先作气管切开，再寻找病因，对因治疗。
Ⅳ度：立刻行气管切开或环甲膜切开术，吸氧，呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗。
气管切开除应用于喉阻塞外，还可用于各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，头颈部手术前后和胸部手术后，保持呼吸道通畅，帮助排出痰液。对无自主呼吸者，气管切开后安装呼吸器，辅助呼吸也是很有用的。因此，气管切开在临床抢救工作中应用很广泛。
二、中医学
1．治疗原则：泄热解毒，祛痰开窍。
2．治疗方法
（1）外治：①用中成药冰硼散、珠黄散等吹喉。②用银花30g，菊花30g，薄荷15g，藿香15g，佩兰10g，葱白10g，紫苏15g。水煎，令患者吸入其蒸气。③用防风4.5g，甘草4.5g，银花15g，连翘15g，薄荷3g，荆芥4.5g，加水500ml，煎成250ml，漱口，每日6～8次。
（2）针灸疗法：针刺合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴。每次2～3穴，泻法，不留针。
（3）内治：用犀角1g，石膏30g，生地30g，黄连10g，黄芩10g，丹皮10g，栀子12g，竹叶6g，玄参15g，连翘12g，赤芍12g，知母12g，桔梗10g，甘草5g，天竺黄6g，瓜蒌仁12g，葶苈10g。水煎，每日1剂，分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至宝丹等中成药。

喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。
【病因】
（一）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。
（二）喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。
（三）喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。
（四）变态反应性或神经血管性水肿。
（五）双侧喉返神经麻痹（多见于甲状腺切除手术）。
慢性喉阻塞
（一）喉外伤后遗症：如瘢痕性喉狭窄，医源性损伤（如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管）引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。
（二）喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生（如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术）。
（三）颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。
【临床表现】
（一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难（图7-3）。
[imgz]erbiyanhouwaikexue169.jpg[alt]喉阻塞吸气性呼吸困难机理示意图[/alt][/img]
图7-3 喉阻塞吸气性呼吸困难机理示意图
（二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。
（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
（五）根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。
四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
【诊断】
根据病史，症状和体征，喉阻塞的诊断产并不难，但应与肺源性，中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。
（一）肺源性呼吸困难：吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部吸诊可有湿罗音。x线检查可协助诊断。
（二）中枢性呼吸困难：由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。
（三）心源性呼吸困难：呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。
【治疗】
喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。
一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。
二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。
三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。
四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。

喉腔受各种病变的影响发生急性狭窄或阻塞，产生喉生理功能障碍称急性喉阻塞。
一、病因
（一）喉的急性炎性疾病 小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。
（二）喉水肿 麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。
（三）喉外伤 喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。
（四）喉痉挛破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。
（五）喉肿瘤　良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。
（六）双侧声带外展麻痹
（七）先天性畸形　巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。
二、临床表现
急性喉阻塞常常突然出现较为严重的症状，如喉水肿、喉外伤等。一些慢性阻塞，如喉肿物，虽然阻塞症状随肿物生长而逐渐加重，一旦有粘稠分泌物停滞于声门时也会骤然出现喉阻塞的症状。
（一）吸气性呼吸困难和缺氧吸气性呼吸困难表现为吸气运动加强、吸气时间延长，吸气深而慢，感觉吸气费力，可见到吸气时鼻翼煽动，胸骨上窝凹陷，继续加重则吸气时由于胸腔负压增加，锁骨上下窝、肋间隙、剑突下窝发生吸气性凹陷。由于缺氧而出现烦躁，坐卧不安，严重缺氧则出现四肢发冷、面色苍白或紫绀、额部出冷汗、血压升高，甚致出现心力衰竭、昏迷、死亡。
一般将呼吸困难按轻重程度分为四度：Ⅰ度呼吸困难为安静时无呼吸困难表现，而活动时或小儿器闹后表现有鼻翼煽动，锁骨上窝、心窝轻度内陷等吸气性呼吸困难表现；Ⅱ度呼吸困难安静时即有Ⅰ度呼吸困难的表现；Ⅲ度呼吸困难除有Ⅱ度呼吸困难表现外，患者烦躁不安、躁动等缺搓症状明显；Ⅳ度呼吸困难既有Ⅲ度呼吸困难的表现，又出现青紫、昏迷等严重缺氧的表现。
（二）声音改变 引起喉阻塞的病变在声门或声门附近者声音嘶哑多为首发症状，病变部位在室带或者声门下者声音嘶亚出现晚或不出现，但在呼吸时可能产生哮吼或笛鸣声。
（三）喘鸣喘鸣是喉阻塞的另一个重要症状，吸入气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带颤动即可发出哮吼和笛鸣，声音可传至邻室。
三、诊断
根据症状，详细询问病史，病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉x线体层片、ct喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞是容易的。
四、治疗
急性喉阻塞的治疗原则是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。
（一）Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。
（二）Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者（哪喉肿瘤），应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。
（三）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。
对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。

因喉部疾病阻塞声门而造成的呼吸困难和喉阻塞，是一种危及生命的急症，若不及时抢救，可发生窒息死亡。引起喉阻塞的原因很多，归纳起来有
（1）炎症；
（2）异物；
（3）肿瘤；
（4）喉水肿；
（5）喉外伤等。
病人吸气时胸骨上窝、肋间及上腹部向内凹陷，常伴有喘鸣、烦躁不安。出汗、面色青紫或苍白和声音嘶哑。
【现场急救】
应急送医院救治。
（傅善来）